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颈椎疾病是严重影响病人健康的疾病，而气道管理是颈椎手术病人手术成功与否和减少术后呼吸道并发症的重要保证。呼吸系统并发症是颈椎手术最为严重的并发症，也是颈椎术后患者早期死亡最常见的原因之一。因此加强颈椎手术病人的呼吸道管理十分重要。我科2009年1月至2010年4月开展了颈椎前路手术63例，通过对病人呼吸道进行系统化护理，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者63例，其中男38例，女25例;年龄14～78岁，平均49.6岁。颈椎病49例，颈椎损伤11例，颈椎肿瘤2例，颈椎结核1例。术后5例出现咽部不适，吞咽疼痛，经积极治疗后缓解，均未出现呼吸道并发症。
2 护理方法
术前护理：①因人而异对患者进行心理疏导，使患者树立信心，积极主动地配合训练;②术前3 d指导患者(颈椎骨折并截瘫患者除外)取去枕仰卧位，缓慢地将头移向床边，吊于床沿边，保持颈部呈过伸位，每次10～15 min，每天1～2次，逐渐增加次数，使患者能适应术中及术后体位的改变;③气管、食管推移训练，术前指导患者用拇指或2～4指指端顺气管旁侧，将气管、食管持续向非手术侧推移，需超过中线，并尽可能避免牵拉过程中断[1]，采用循序渐进的方式，每天1～3次，时间从刚开始5 min逐渐增加到30～40 min，通常训练3～5 d;④呼吸功能训练，吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住呼吸2 s左右，呼气时用口慢慢呼出;⑤术前协助患者进行常规的胸片和肺功能的检查，以了解有无呼吸系统并发症。
术后护理：①术毕回病房搬运时，应有专人扶托颈部，用颈托固定颈部，卧床后保持颈部中立位，颈下垫一薄枕，两侧置沙袋以固定头颈部，防止颈部左右摆动，保持颈椎稳定，防止植骨块脱落而引起并发症的发生。术后平卧4～6 h，生命体征平稳后，2～4 h给予更换体位一次，更换体位时保持头、颈肩、躯干呈一直线，防止脊柱扭曲受压而引起或加重脊髓损伤。②保持气道通畅，指导病人进行有效的咳嗽、咳痰，及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时做好口腔护理，减少呼吸道感染率。③密切观察颈部伤口渗血及引流情况，认真倾听患者主诉，询问患者感受，有无胸闷、憋气等不适症状。④防喉头水肿。⑤加强饮食指导。
3 讨论
颈椎病患者因长期受疾病的影响，均有不同程度的脊神经受压症状，加之颈椎手术风险较大，患者的心理负担重，因此术前对患者进行疾病相关知识宣教尤为重要。颈椎前路手术患者术中均需采取仰卧及颈部过伸位，以便能充分暴露手术部位，因此术前需进行体位的训练，以增加对手术的耐受性。气管、食管推移训练是颈椎前路手术最重要的准备工作，是保证手术顺利进行和成功的基础，既可减轻术中牵拉气管造成患者呛咳等不适，更好地暴露手术部位，又能缩短手术时间，减少术后并发症。对老年体弱者推移训练，开始时应动作轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短，持续时间由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性，以免发生意外。推移力度以患者感到轻度憋气为宜，同时训练时注意避免损伤皮肤。
术后呼吸困难是前路手术后最危急的并发症，一般在术后3 d内发生，因此术后需严密观察呼吸的频率、节律和深浅的变化，给予持续低流量吸氧，评估口唇、面色、四肢末梢有无发绀，同时观察血压、脉搏和血氧饱和度情况[2]。痰液粘稠度和吸引是否通畅及病人的客观指标是衡量湿化效果的可靠指标[3]。颈部血肿是颈椎前路手术严重的并发症之一，多发生于术后24 h内，严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命，因此术后需密切观察颈部伤口渗血及引流情况。因手术麻醉用气管插管及手术中气管、食管牵拉，手术后1周易引起喉头水肿。若患者声音嘶哑、憋气、呼吸表浅是提示有喉头水肿可能，应加强雾化吸入、吸氧，并按医嘱给予地塞米松、甘油果糖等静脉滴注，减轻局部水肿，并加强对患者呼吸状态的观察[4]。
颈椎手术是目前治疗颈椎疾患的有效方法之一，由此可见，术前系统的呼吸道准备和呼吸功能训练指导及术后精心的呼吸道管理，是手术成功的保证，也是护理工作的关键。早期预防，早期发现，早期治疗，能减轻或减少术后患者呼吸系统并发症及死亡的发生，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1] 雷 伟，崔 庾，李明全，等，气管推移训练对颈椎前路手术的影响[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，12(6)：418-421.
[2] 于 岩.神经根型颈椎病急性发作期的护理[J].局解手术学杂志，2009,18(1):63.
[3] 毛学琴，刘如萍.颈椎损伤围手术期呼吸道的护理体会[J].实用骨科杂志，2004，10(2)：134.
[4] 李文淘，孙丽娟，刘 品.意识清醒病人应用人工呼吸机的护理体会[J].护士进修杂志，2001，16(7)：542-543.