成人踝关节关节面的应用解剖学观测

【摘要】  目的 观测成人踝关节的相关形态学指标，为踝关节损伤修复、关节置换等提供解剖学依据，同时积累国人人体解剖学资料。方法 利用游标卡尺、量角器、求积仪等，对53具成人骨骼的完整踝关节进行形态学测量。结果 踝关节面积：腓骨踝关节面面积(3.70±0.41)cm2，胫骨踝关节面面积(2.50±1.56)cm2，距骨滑车面积(10.60±1.87)cm2，距骨内踝关节面面积(2.20±1.86)cm2、外踝关节面面积(3.30±0.61)cm2。距骨滑车测量：距骨滑车关节凹深度(0.30±0.18)cm;内、外侧唇的高度分别为(0.50±0.21)cm、(0.90±0.12)cm;前缘宽度(2.70±0.33)cm;后缘宽度(2.00±0.58)cm。踝关节各面间以及与下肢轴线的交角：内、外踝关节面与距骨滑车平面交角分别为(109.00°±1.58°)、(116.00°±1.21°);内、外踝关节面与下肢轴线交角分别为(18.00°±1.08°)、(26.00°±1.36°)。结论 踝关节损伤修复、关节置换等均应以踝关节的形态学参数为依据方能达到良好的疗效。

【关键词】  踝关节;解剖学;观测

　Abstract: Objective To observe the morphological index related to the ankle joint in adults and to provide anatomy references to the repairment and replacement of the injured ankle joint.Methods The morphology of the ankle joints of the 53 adults were measured by vernier calipers, protractor and planimeter. Results The area of the ankle joint: articular surface of the fibula ankle was (3.70±0.41) cm2, articular surface of the tibia ankle was (2.50±1.56) cm2, articular surface of the hinge joint in talus was (10.60±1.87) cm2, articular surface of internal talus was (2.20±1.86) cm2 and articular surface of external talus was (3.30±0.61) cm2. Measurement of the hinge joint in talus: the depth of the articluar fossa of the hinge joint was (0.30±1.18) cm, the height of medial and lateral labrum were (0.50±0.21) cm and (0.90±0.12) cm respectively, the width of the anterior and posterior edge were (2.70±0.33) cm and (2.00±0.58) cm. The angle between each surface of the ankle joint and the axis line in lower limbs: The angle between the interior and posterior surface of the ankle joint and the surface of the hinge joint in talus were (109.00°±1.58° ) and (116.00°±1.21° ) respectively. The angle between the interior and posterior surface of the ankle joint and the axis line in lower limbs were (18.00°±1.08° ) and (26.00°±1.36° ) respectively. Conclusion Morphology of the ankle joint should be taken into consideration when repairing and replacing the injured ankle joint.

　　Keywords: ankle joint; anatomy; observation

　　踝关节是人体主要的承重关节之一，由胫骨、腓骨下端和距骨形成，属于屈戊关节，关节面之间紧密接合，以在冠状轴屈伸活动为主要功能，是将人体重力由垂直柱状转化为弓状平面负重形式的重要关节。在踝关节的损伤中骨折是骨科常见的损伤，约占全身骨折总数的3.92%[1]，也可由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍。治疗损伤的目标在于修复关节缺损、重建关节功能。因此充分了解踝关节的解剖学形态显得尤为重要，本文选用成人完整踝关节100侧，对其各骨面进行形态学观测。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　成人骨骼53具，100侧完整的踝关节，其中左51侧、右49侧。

　　1.2 方法

　　长、宽、深(高)等距离的测量：均采用两点水平面间的垂直距离，使用游标卡尺(精确度0.02 mm)进行测量。面积的测量：将被测骨面充分与红色印泥接触，将关节面以外的印泥拭去，以柔软的白纸与骨面贴合，用求积仪测量白纸上的红色印泥区域，获得其面积(精确度0.1 cm2)。交角的测量：将踝关节各关节面依据关节自然状态复位，用透明、有一定硬度的塑料板与各关节面最高点贴合，以代替关节平面，用硬铅丝代替下肢轴线，采用量角器测定交角(精确度1°)

　　2 结果

　　2.1 踝关节面面积

　　胫骨踝关节面面积，腓骨踝关节面面积，距骨滑车面积，距骨内踝关节面面积，外踝关节面面积，测量结果见表1。表1 踝关节面面积测量结果

　　2.2 距骨滑车测量

　　距骨滑车关节凹深度，与内、外侧唇的垂直距离，前缘宽度，后缘宽度，最宽处宽度，测量结果见表2。表2 距骨滑车测量结果

　　2.3 踝关节各面间以及与下肢轴线的交角

　　内、外踝关节面与距骨滑车平面交角，内、外踝关节面与下肢轴线交角，测量结果见表3。表3 踝关节各面间以及与下肢轴线的交角测量结果

　　3 讨论

　　踝关节骨折的治疗是尽量使关节面解剖复位才能最好地恢复踝关节的功能，踝关节复位不佳将导致关节活动受限，疼痛及创伤性关节炎等。刘渤辉[2]等认为踝穴的完整依赖于腓骨的正常长度、在胫骨腓骨关节面中的精确位置以及胫腓联合的完整。因此，在治疗踝关节骨折脱位时，关键要处理好腓骨下段骨折、保持踝关节各面间以及与下肢轴线的交角达到正常范围和固定下胫腓联合分离[3]。通过手术恢复腓骨的正常长度和外踝外翻角，防止腓骨缩短移位及由此引起的踝穴增宽，距骨外移、倾斜，是踝关节骨折手术的关键[45]。

　　已有报道证实，踝关节置换的疗效已远远超过了关节融合术，其在缓解疼痛、改善功能、降低感染率及未继发距下关节骨性关节炎等方面有更出色的临床表现，经过不断的实践改进，踝关节置换术已经从实验室和偶尔的成功阶段发展到有使用价值并能持久耐用阶段[3]。目前采用的踝关节假体多种多样，基本的设计要求主要有活动度、稳定性以及关节面的顺应性[67]。这就要求假体的制作符合个体踝关节特征，保证踝关节各关节面面积、范围、凸凹至少达到平均范围。

【参考文献】
  　[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1999.743.

　　[2] 刘渤辉,赵振忠,乔冠军,等.踝关节骨折的AO分型与治疗30例报告[J].骨与关节损伤杂志,1998,13(5):303.

　　[3] 陆宸照.踝关节损伤的诊断和治疗[M].上海:上海科学技术文献出版社,1998.151-152.

　　[4] 罗振东，翦晓明，赵若愚. 踝关节骨折的手术治疗[J]. 局解手术学杂志，2004,13(1):8-9.

　　[5] 汤荣光,盛 为,戴克戎,等.后踝骨折对关节负重区影响的实验研究[J].中华创伤杂志,1999,15(3):203-205.

　　[6] 田 伟.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008.

　　[7] 毛宾尧.足外科[M].北京:人民卫生出版社, 1992.494.