成人小腿胫腓骨的应用解剖学观测

【摘要】  目的 观测成人小腿胫、腓骨的相关形态学指标，为小腿骨折固定、自体骨移植提供解剖学依据，同时积累人体解剖学资料。方法 利用游标卡尺、角规、求积仪，对52具成人出土骨骼(100侧)完整的小腿胫腓骨(左52侧、右48侧)进行形态学测量。结果 成人胫骨长(35.7±1.77)cm、滋养孔距内踝尖距离(23.8±1.46) cm、滋养孔时钟位左侧11时(5±0.25)分、右侧12时(1±0.22)分，腓切迹长(2.6±0.59) cm、宽(2.7±0.63) cm、深(0.6±0.22) cm，胫骨内踝关节面面积(2.5±1.56) cm2、下关节面面积(8.6±1.02) cm2;腓骨长(35.2±1.72) cm、滋养孔距外踝尖距离(19.3±2.04) cm、滋养孔时钟位左侧12时(2±0.21)分，右侧11时(58±0.17)分，腓骨头关节面面积(1.4±0.51) cm2，踝关节面面积(3.7±0.41) cm2，外踝沟长(2.6±0.59) cm、宽(2.7±0.63) cm、深(0.6±0.22) cm;内、外踝尖高度差(1.88±0.42) cm。结论 胫腓骨骨折的固定方式、固定装置的选择，自体骨移植以及骨、关节的重建均应以两骨的形态学为依据方能达到良好的治疗效果。

【关键词】  胫腓骨;解剖学;观测

　Abstract: Objective To observe the morphological index related to the tibular and fibular in adults and to provide anatomy references to the fracture fixation and autologous bone graft. Methods The tibia and fibula of 52 adults (52 left sides and 48 right side) were measured morphologically. Results The length of the tibia was (35.7±1.77)cm, the distance from the nutrient foremen to the point of interior ankle was (23.8±1.46)cm, the length, width and depth of fibula notch were (2.6±0.59)cm，(2.7±0.63)cm and (0.6±0.22)cm respectively，the area of interior ankle articular surface in tibia was (2.5±1.56)cm2 and the area of lower articular surface was (8.6±1.02)cm2. The length of the fibula was (35.2±1.72)cm，the distance from the nutrient foremen to exterior ankle point was (19.3±2.04)cm, the length, width and depth of lateral malleolus sulcus were (2.6±0.59)cm，(2.7±0.63)cm and (0.6±0.22)cm respectively，the area of head of fibula articular surface was (1.4±0.51)cm2 and the area of ankle articular surface was (3.7±0.41)cm2. The difference in height between medial malleolus and lateral malleolus was (1.88±0.42)cm. Conclusion Morphology of the tibia and fibula should be taken into consideration when selecting fixation method and set, grafting autologous bone and rebuilding the bone and joint.

　　Keywords: tibia and fibula; anatomy; observation

　　胫腓骨是人体主要的负重骨骼，离地面距离近，骨骼位置表浅，故而易遭受直接暴力损伤[1]。胫腓骨表面软组织覆盖少，因此胫腓骨开放性骨折临床上十分常见，尤其开放性胫腓骨骨折常合并不同程度的小腿内侧软组织挫裂伤，使胫腓骨滋养血管血运受损，导致骨不连，给临床治疗带来很多困难[2]。而手术固定方式、固定装置的选择往往是决定骨折病人预后的关键。由于腓骨形态笔直，支撑力强，具有充裕长度，又是人体唯一可携带长管骨骨骺和骺端关节面的供骨，切取供骨后对小腿负重功能影响不大。因此，临床利用含腓骨头的腓骨上段骨瓣修复某些骨端缺损或重建关节。针对常见的胫腓骨骨折固定以及自体骨移植的广泛应用，本文选用成人胫腓骨100侧，对其骨面进行形态学观测。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　成人出土骨骼52具，100侧完整的小腿胫腓骨，其中左52侧、右48侧。

　　1.2 方法

　　长、宽、深(高)等距离的测量：均采用两点水平面间的垂直距离，使用直尺(整数)加游标卡尺(精确度0.02 mm)进行测量;时钟位的测量：用角规在滋养孔平面以滋养孔中点至骨间棘两点间确定滋养孔的时钟位(精确度1 s);面积的测量：将被测骨面充分与红色印泥接触，将关节面以外的印泥拭去，用柔软的白纸与骨面贴合，用求积仪测量白纸上的红色印泥区域，获得其面积(精确度0.1 cm2)。

　　2 结果

　　2.1 胫骨的测量

　　胫骨长、滋养孔距内踝尖距离、腓切迹长、宽、深，内踝关节面面积、胫骨下关节面面积，测量结果见表1。胫骨长、滋养孔距内踝尖距离的自身比例1∶0.76,滋养孔时钟位左侧11时(5±0.25)分、右侧12时(1±0.22)分。表1 胫骨的测量结果

　　2.2 腓骨的测量

　　腓骨长、滋养孔距外踝尖距离，腓骨头关节面面积，外踝关节面面积，外踝沟长、宽、深，测量结果见表2。腓骨长、滋养孔距外踝尖距离的自身比例1︰0.55，滋养孔时钟位左侧12时(2±0.21)分，右侧11时(58±0.27)分。表2 腓骨的测量结果

　　2.3 内外踝尖至胫骨的距离及其高度差

　　内踝尖至胫骨下水平关节面垂直距离为(1.36±0.38)cm外踝尖至胫骨下水平关节面垂直距离为(2.56±0.24) cm，内、外踝高度差为(1.88±0.42) cm。

　　3 讨论

　　胫腓骨骨折的诊断在临床上并不困难，但由于胫骨解剖特点及创伤中常合并严重软组织挫裂伤、剥脱伤甚至缺损，临床治疗困难、感染及不愈合率高。20世纪70年代，只能靠长期骨牵引或成长腿石膏固定，患者卧床时间长，下肢功能丧失严重。20世纪80年代采取了诸如髓内针，各式钢板固定，效果均不理想，特别是钢板内固定易致骨膜广泛剥离。若处理不当，该类骨折常会引发多种并发症，带给患者巨大的身心痛苦，并严重影响其生活质量。因此，对并发症的防治与预防骨折同等重要。目前国内最常使用的胫腓骨固定方式有钢板内固定和髓内钉固定[34]，二者治疗效果各有千秋，但有效取得解剖复位或者近解剖复位是治疗的基础。因此，充分了解胫腓骨的解剖学特点及二者的解剖学关系尤为重要。在应用带腓骨头的腓骨瓣修复某些骨端缺损时，必须根据腓骨形态明确其适用范围和所能达到的目的，要求腓骨头关节面与受区另一关节面贴切对合，否则无法取得预期手术效果。在骨端重建中，腓骨头关节面有较广的应用，例如修复桡骨下段缺损重建桡腕关节、修复肱骨上段缺损非完整意义上的肩关节重建等[57]。该骨瓣可采用传统不带血供的骨移植，也可施行吻合血管的骨移植，如条件允许，应以带血供移植为首选，但修复范围受滋养孔位置的限制，同时该骨瓣也可构成骨皮复合瓣供临床选用[812]。

【参考文献】
  　[1] 陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.984-985.

　　[2] ElkareE，SadekHI，NairnDs，et al.Triplane fracture of the distial tibia[J].Injury，2003，31(9)：729.

　　[3] 申文瑞.带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折65例疗效分析[J].实用骨科杂志，2003，9(2)：14.

　　[4] 罗 湘.开放性骨折与内固定[J].中华骨科杂志，1989，3(4)：185-187.

　　[5] 陈振光，彭建强，蔡 林，等.以膝下外血管为蒂的成人腓骨上段移植[J].中国临床解剖学杂志，1992，1(01)：45-48.

　　[6] 孙材江.实用骨伤科手册[M].长沙:湖南科学技术出版社，1998.610.

　　[7] 李起鸿.加强四肢复杂骨折治疗的研究[J].中华创伤杂志，2000，16(5)：261.

　　[8]5 Reichert IL，McCarthy ID，Hughes SP.The acute vascular responseto intramedullary reaming:microsphere estimation of blood flow inthe intact ovine tibia[J].J Bone Joint Surg Br，1995，77(3):490-493.

　　[9] 周许辉，贾连顺.带锁髓内钉治疗胫骨多节段骨折[J].骨与关节损伤杂志，2001，16(2):125-126.

　　[10] 卫 东，王 琳，赵 路.利用整形外科方法治疗胫骨骨折后骨及钢板外露[J].四川医学，2007，28(7)：748-749.

　　[11] 刘大雄.开放性骨折内固定治疗中的几个问题[J].骨与关节损伤杂志，2003，18(3):145.

　　[12] 丁 宇，李景云，许猛子.不同方法治疗胫骨干骨折疗效分析[J].临床骨科杂志，2003，6(2):138.