肋骨肋头关节面的解剖学观测及其临床意义

【摘要】  目的 观测成人肋头关节形态特征，填补国人人类学数据，并为临床诊治脊柱胸段疾患提供解剖学依据。 方法观测成套肋骨标本，描述肋头关节形态学特征。 结果 肋头关节面48.7%为双关节面，按面积大小分型，上小下大型占41.7%，上下相等型占6.5%，上大下小型仅占0.5%;按凸凹形态分型，上平下凹型占32.1%，上下双凹型占13.9%，上凹下平型仅为2.7%。构成单关节面的肋头关节占51.3%，可分为平面型和凹面型两种，分别为平面型24.1%、凹面型27.2%。 结论 肋头关节面多分为单、双两种形态，其中第3～10肋双关节面出现率更高，且形态变异较大，可能是双关节面更易出现肋头关节劳损与错位的重要原因。

【关键词】  肋骨;肋头;肋头关节;形态观测

　Abstract: Objective To observe the morphological features of joints of costal head in adult and to provide anatomical references to the clinical diagnosis and treatment of thoracic spine disease. Methods Complete costal specimens were observed and morphological characteristics of joints of costal head were described. Results According to the results of observation,48.7% of the costal head articular surface had double surfaces. Based on the classification by size, 41.7% articular surface had the superior surface smaller than the inferior surface, 6.5% had two articluar surfaces with the same area and only 0.5% had the superior surface larger than the inferior. Based on the classification by morphological pattern, 32.1% had flat superior surface and concave inferior surface, 13.9% had two concave surfaces and only 2.7% had concave superior surface and flat inferior surface. 51.3% of the costal head articular surface was single surface characterized by flat(24.1%) and concave(27.2%) two kinds. Conclusion The articular surface of costal head is divided into single form and double form. Double form is prone to appear in 3 to 10 costal ribs with more morphological variations; it may be an important reason for costal head strain and dislocation in double costal articular surface form

　　Keywords: rib; costal head; joint of costal head; morphological observation

　　肋头关节由椎体肋凹和肋关节面构成，是肋椎关节的一部分[1]。临床报道肋椎关节病变或异常是导致背痛常见病因之一[2]。目前临床新开展的后路胸段肋横突结合区内固定手术中[3]，由于中、上胸椎椎弓根细小，通常多从椎弓根和肋头关节间隙穿入螺钉，而侧路经胸腔胸椎椎体钢板固定多需咬除部分肋头[4]。李志军等[56]对椎体肋凹和肋横突肋凹形态特征已有研究报道，而相关肋骨肋头关节面的详细解剖学报道甚少[78] 。本文对每个肋骨肋头关节面作了详细的解剖学观察，为临床影像诊断和手术提供形态学依据。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　内蒙古医学院人体解剖学教研室原配完整的脊柱及胸廓成人骨标本66套(132侧)，共1 584个肋头关节面。

　　1.2 方法

　　用肉眼及10倍放大镜观察第1～12肋肋头关节面的结构、形态、大小及位置。观测数据用SPSS 13.0统计学软件处理。

　　2 结果

　　2.1 统计结果

　　样本性别及侧别均无显著性差异(P>0.05)，故合并统计各形态出现率(详见表1～3)。

　　2.2 肋头关节面的形态特征

　　2.2.1 形态分型

　　肋骨肋头关节面分为单、双两种形态，每种又有不同的结构特征。观察结果显示：第1～2肋出现单关节面均为100%，第3肋为单肋头关节面的占69.7%，至第6肋出现单肋头关节面逐渐减小到6.1%，第7～9肋单肋头关节面均为12.1%，而第10肋则单肋头关节面陡增到42.5%，第11～12肋均为单关节面;第1～2肋和第11～12均为单肋头关节面，而第4～10肋更多为双肋头关节面(见表1～3)。

　　2.2.2 单肋头关节面分型

　　肋头关节面的形态结构分类见图1，单肋头关节面可分为平面型(D)、凹面型(E)两种形态。单肋头关节面中，第1～5肋平面型从52.3%逐渐降至15.2%，第6、7、9肋未见平面型，第8肋出现平面型仅为3.0%，第10～12肋平面型从6.1%渐升至50.8%;第1～6肋凹面型则从47.7%逐渐降至6.1%。第8～12肋凹面型则从12.1%渐升至49.2%(见表1)。A：上小下大;B1：上凹下平;B：上大下小;C1：上下双凹;C：上下相等;A1：上平下凹;D：平面型;E：凹面型图1 肋头关节面形态特征表1 单肋头关节面分型及出现率

　　2.2.3 双肋头关节面按面积大小结构分型

　　双肋头关节面按面积大小分型可分为上小下大型(A)、上大下小型(B)、上下相等型(C)三类。第4～10肋中，上小下大型更为多见,出现率均超过46.9%，上下相等型出现比例基本在6.1%～17.4%之间，上大下小仅为个例出现(见表2)。表2 双肋头关节面按大小分型及出现率

　　2.2.4 双肋头关节面按凹凸结构分型

　　双肋头关节面按凹凸结构分型可分为上平下凹型(A1)、上凹下平型(B1)、上下双凹型(C1)三种形态。第3～8肋中，上平下凹型出现率从9.0%增加到66.7%，第8～10肋上平下凹型出现率逐渐降低;上凹下平型出现率均在9.1%以内，上下双凹型出现率仅第3肋多于上平下凹型，第4～10肋上下双凹型出现率均少于上平下凹型(详见表3)。　　表3 双肋头关节面按凹凸分型及出现率

　　3 讨论

　　已知椎体肋凹T1下至T2上绝大部分为复合肋凹关节面，构成肋头关节肋凹的大部分属上小下大型;T1～T9形成的肋凹大多为上平下凹，其对应肋头上有肋头嵴将关节面分为上小下大的两部分[5]。本文对肋骨肋头关节面作了详细的解剖学观察，结果为第3～10肋的肋头关节面大多为双关节面，并且以上小下大和上平下凹最为多见。所得结果与李志军等报道的各胸椎椎体肋凹出现[56]基本一致，但其未研究肋头关节面形态特征，因此本文是对椎体肋凹这一整体形态的有力补充。根据所得结果对肋头关节形态的成因做出推断，人类随年龄增长及呼吸运动的增强，胸廓逐渐下榻，肋在逐渐下降的过程中[1]。肋头与椎体肋凹受力逐渐加大造成肋头关节下方关节面受到挤压逐渐变大，并发生凹陷，从而出现更多上小下大型及上平下凹型肋头关节面。

　　目前临床脊柱疾患诊治过程中，肋椎关节异常导致背痛多见于T3～T7，T2～T7椎骨肋凹形态变异较多[5] 。本研究证实肋头关节面多为双关节面，且形态特征各异，活动度相对较大，可能是双关节面更易出现肋头关节劳损与错位的重要原因;在第6～10肋偶见的平面型单肋头关节面和极少出现的上大下小型及上凹下平型双肋头关节面，可能为人们在日常生活、学习、工作活动中肋头关节发生的病理性异常或外伤所致[8]，同样也可能会导致背痛或脊柱侧弯。

　　临床手术中肋横突结合区内固定术易损伤肋头关节，从而会打破肋椎关节原有的平衡状态，使整体胸廓的受力发生改变，术后并发症和后遗症的发生也会随之增加。本研究对肋头关节面的形态学分型为临床影像诊断和治疗提供了理论依据，但尚需更多的临床观察和对肋横突关节及整个胸廓形态特征进行探索。

【参考文献】
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　　[2] DeFranea GG，Levine LJ.The T4 syndrome[J].J Manipul Physiol Ther，1995，18(1)：34-37.

　　[3] Dvorak M,Macdonald S,Gurr K,et al.An anatomic,radiographic,and biomechanical assessment of extrapedicular screw fixation in the thoracic spine[J].Spine,1993,18: 1689-1694.

　　[4] Lien SB, Liou NH, Wu SS. Analysis of anatomic morphometry of the pedicles and the safe zone for throughpedicle procedures in the thoracic and lumbar spine[J]. Eur Spine J, 2007,16(8):1215-1222.

　　[5] 李志军，李筱贺，蔡永强，等.椎骨肋头关节肋凹的解剖学及其临床意义[J].解剖学杂志，2006，29(3)：351-354.

　　[6] 李志军，李筱贺，蔡永强，等.椎骨横突肋凹的解剖学及其临床意义[J].解剖学杂志，2006，29(3)：355-356.

　　[7] 刘虎诚，宗世璋，徐 屹，等.经中上胸椎肋椎关节内固定的解剖学研究[J].江西医学院学报，2009,49(6)：7-9.

　　[8] 李义凯.脊柱推拿的基础与临床[J].北京：军事医学科学出版社，2001.88-89.