入校新生低滴度HBsAg血清检测意义与分析

　　【摘要】目的了解低滴度HBsAg血清在入校新生中的分布及其相关HBV五项血清标志物特征，探讨影响低滴度HBsAg血清的因素。方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法，对2001～2004年入校新生12 280名进行血清HBsAg检测，以中和试验确定HBsAg阳性血清滴度在1∶8和1∶4的构成，并分析其HBV五项血清标志物模式。结果共检出HBsAg阳性血清684例。684例HBsAg阳性学生中，HBsAg血清滴度1∶8的120例，占总受检人数的1.00%，占阳性数17.54%；HBsAg血清滴度1∶4的30例，占总受检人数0.24%，占阳性数4.39%。对HBV五项血清标志物模式分析得出8种情况，其中以小三阳(HBsAg，抗-HBc和抗-HBe阳性)，大三阳(HBsAg，HBeAg和抗-HBc阳性)，HBsAg和抗-HBc阳性，HBsAg和HBeAg阳性4种结合模式为主。结论低滴度HBsAg血清与高滴度HBsAg血清HBV五项标志物基本模式一致，证明HBsAg血清滴度高低的传染性一致，这类人群更不能忽视，应同时进行HBV五项血清标志物检测，对提高HBsAg检测灵敏度具有重要的临床和流行病学意义。

　　【关键词】肝炎抗原，乙型；血清诊断；学生

　　HBsAg为乙肝病毒感染的最重要病原标志和直接证据之一。对低滴度HBsAg的血清进行有效的检测，具有重要的临床和流行病学意义。笔者对2001～2004年12 280名入校新生用ELISA试验检测，共检出HBsAg阳性血清684例，结合中和试验确定HBsAg阳性血清滴度1∶8的120例，血清滴度1∶4的30例。对2种滴度HBsAg阳性血清进行HBV五项血清标志物模式分析，现将结果报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象      

　　兰州某大学2001～2004年入校新生12 280名，年龄16～22岁，其中男生7 940名，女生4 340名；甘肃省内生源8 596名，外省生源3 684名；农村学生7 880名，城镇学生4 400名。

　　1.2 方法      

　　采集学生清晨空腹静脉血3～5 mL，对血清标本进行ELISA筛检，HBsAg阳性血清者进行HBV五项血清标志物模式检测，同时以中和试验确定HBsAg血清滴度。以上试剂均由上海实业生物技术有限责任公司提供。

　　2 结果

　　经ELISA法检测出HBsAg阳性血清684例，阳性检出率为5.57%(684/12 280)。684例HBsAg阳性血清中，滴度为1∶8的120例，在人群的比例为1.00%(120/12 280)，占HBsAg总阳性数的17.54%(120/684)；滴度为1∶4的30例，在人群的比例为0.24%(30/12 280)，占HBsAg总阳性数的4.38%(30/684)。说明不同低滴度的HBsAg阳性血清在人群中占有一定比例。2种低滴度HBsAg阳性血清HBV五项血清标志物检测结果及分布见表1。表1 低滴度HBsAg血清HBV五项血清标志物模式及分布（略）

　　3 讨论

　　经ELISA试验和中和试验检出的HBsAg阳性血清684例中，HBsAg阳性血清滴度为1∶8和1∶4的共150例，占总人群的1.22%(150/12 280)，占HBsAg总阳性数的21.92%(150/684)。经检测，低滴度HBsAg血清与高滴度HBsAg血清HBV五项标志物基本模式一致。研究证实，在大部分感染人群血清HBsAg呈低滴度存在［1-2］，证明HBsAg血清滴度高低的传染性一致，因此这类人群不能忽视，更应引起重视。除部分人群血清HBsAg呈低滴度存在外，笔者在实际工作中对影响低滴度HBsAg血清若干因素进行了分析，主要有：(1)血清标本的影响，如采用未完全凝固收缩而分离出的血清标本，在操作中吸取血清时导致吸入纤维蛋白块，这样会明显阻断诊断红细胞的下沉，大量的实验证明会出现低滴度或阴性结果［6］。可见纤维蛋白块是造成HBsAg血清低滴度的主要因素之一。(2)诊断红细胞的影响。一般来说，诊断红细胞应当日用完为好，存放在2℃～10℃条件下使用期限不超过3 d。笔者在使用中发现，过期的诊断红细胞有自凝现象，其效价不稳定，这可能也是造成HBsAg血清低滴度的主要原因。(3)方法的不同。手工法不同自动化法，两者差异明显，传统的手工法进行HBsAg筛检，大部分地方仍采用反向间接血凝试验(RPHA)，因这种方法干扰因素较多，易出现假阴性或假阳性的干扰［4］，加上手工目测也产生差异。

　　笔者认为由于各地区、各院校经济状况和发展条件不同，对血清HBsAg的检测所采用的方法各异，这样在不同程度上降低了血清HBsAg阳性检出率。因此笔者建议，在大量的学生体检，尤其是献血员体检时，为避免漏检，杜绝传染源，提高检测灵敏度，不但要操作规范，而且应采用准确、可靠的方法。

　　参考文献

　　［1］COUROUCE AM,DROUET J,Le MN,et al.Blood donors positive for HBsAg and negataive for antiHBc antibody.Vox Sang,1985,49:26-33.

　　［2］孙南雄，黄祖瑚，刘雁雁，等.乙型肝炎患者957例血清标志物分析.中华医学检验杂志，1999，22(5)：296-298.

　　［3］郎美琳.低滴度HBsAg血清必须做中和试验.临床检验杂志，1996，14(6)：309.

　　［4］韦延勇.反向间接血凝试验的若干影响因素探讨.中华医学检验杂志，1989，12(1)：47.

　　【作者单位】 兰州理工大学医院检验科，甘肃730050。