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【关键词】肝炎，乙型；疫苗；接种；结果评价(卫生保健)；学生
乙型肝炎（HB）是我国法定传染病，也是世界范围内的一个严重的公众健康问题［1］。中国是HBV感染高流行区。乙肝疫苗（YDV）的免疫接种是控制HB的唯一有效措施［2-3］。该苗问世以来，在母婴阻断［4］、新生儿基础免疫［5］、新婚夫妇阻断［6］及成人群体［7］中得到广泛应用，能有效阻止HBV传播。受诸多因素影响，我国YDV接种率还较低，尤其是农村贫困地区更低［8］。潼南县属贫困县，病毒性肝炎（HV）年发病率居传染病首位。为保护该县学生群体，充分发挥YDV的免疫防病作用，笔者于1999～2004年对全县中小学生进行了YDV普种和免疫效果评价，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 乙肝疫苗
重组酵母乙肝疫苗（YDV）由北京生物制品研究所生产，剂量为5 μg/mL。
1.2方法
选取潼南县境内中小学生，经检测HBsAg和anti-HBs双阴性者为普种对象，用YDV 5 μg按0，1，6月程序于上臂三角肌肌内注射。完成全程免疫1 a，2 a后分别采静脉血3 mL作抗体检测。
对有发热、患急慢性严重疾病及对酵母成分过敏者缓种或不接种。
1.3 判定标准
采用固相放射免疫分析法（SPRIA）检测HBsAg和anti-HBs。HBsAg以S-N≥2.1判为阳性；anti－HBs滴度＜2.1 mIU／mL判为无应答，2.1～9.9 mIU／mL为低应答，≥10 mIU／mL判为阳性（保护水平）。
2 结果
2.1 普种前免疫情况
对全县境内在校中小学生按接种情况好、中、差分层抽样，调查37 747人，全程接种6 791人，平均接种率为17.99％。接种最好是县城学校，接种率为23.46％；差的是边远乡镇学校，仅为7.99％。
2.2 普种情况
对96所学校的学生，除去HBsAg或anti-HBs阳性者、已接种者和YDV禁忌症者，确定普种对象98 640人，首次接种97 624人，接种率为98.97％；第2次接种96 906人，接种率为98.24％；第3次（全程）接种96 517人，全程接种率为97.85％。其中小学生全程接种率为97.64％，中学生全程接种率为98.12％。小学生接种率低于中学生，差异有统计学意义（χ2=26.49，P＜0.05）。
2.3 免疫效果
抽查接种同一批号（99101-1）YDV的学生，全程免疫后1 a，anti－HBs阳性率为85.09％，anti-HBs几何平均滴度（GMT）为50.50 mIU／mL；免疫后2 a，anti－HBs阳性率为79.91％，GMT为31.96 mIU／mL。见表1。表1 潼南县中小学生YDV接种后1～2 a免疫效果（略） 注：()内数字为百分比/%。
3 讨论
YDV防止HBV传播的保护率在90％以上。随着YDV生产工艺的改进，产量的扩大，人们自我保护意识的增强，已广泛应用于易感人群的免疫接种。潼南县属省级贫困农业县，近5 a HBV年发病率居传染病首位，HBsAg携带率也高于全国水平。随着农村经济水平和人们卫生意识的提高，对全县中小学生进行了免疫普种。用YDV按0，1，6月程序对易感学生接种疫苗96 517人，全程合格接种率由普种前的17.99％提高到97.85％；全程免疫1 a后，anti-HBs阳性率达85.09％，GMT为50.50 mIU／mL；免疫2 a后，anti－HBs阳性率达79.91％，GMT为31.96 mIU／mL。结果表明，YDV对中小学生有较好的免疫效果和安全性，达到了保护该年龄段人群（6～17岁）的目的。
(致谢：参加本项目的还有蒋泽仲、刘绍军、谭昌仁、蒲远明、黄川利、肖素华、冯贵良、黄金容、赵玉霞、匡海鹰、张太平、游玲等，谨此鸣谢。)
参考文献
［1］梁万年．疾病预防控制人员传染病防治培训教材．北京：人民卫生出版社， 2003：162.
［2］迮文远．预防接种手册．上海：上海科学技术文献出版社，1997：15.
［3］王璐，孙锦春．我国乙肝疫苗免疫预防现状和成本效益分析．沈阳医学院学报，2000，2（3）：199.
［4］陈惠峰，郭志宏，张友金，等．国产酵母重组乙肝疫苗免疫效果及阻断母婴传播研究．中国计划免疫，2000，6（4）：214.
［5］王传法，郑全良，呼晓云，等．乙肝疫苗与计划免疫“四苗”联合免疫的研究．中国公共卫生，1991，7（5）：193.
［6］胡照烈，滕洪范，韩敏，等．乙型肝炎疫苗阻断新婚夫妇HBV传播的效果观察．中华流行病学杂志，1991，12（4）：222.
［7］汪能平，梁炽森，何超，等．成年人乙型肝炎疫苗接种问题初探．中华预防医学杂志，1991，25（3）：161.
［8］韩永波，黄建祝，王祥本，等．农村儿童乙型肝炎疫苗未接种原因调查．中国计划免疫，2000，6（1）：13.
【作者单位】重庆市潼南县疾病预防控制中心，402660。