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【关键词】 模型，教育;卫生教育;学生保健服务
Child-To-Child（简称C-T-C），直译为“从儿童到儿童”、“儿童与儿童”或翻译为“儿童互助式”，这种方法相信儿童在合作的基础上有能力发现、分析并解决问题，使儿童把在课堂上学的知识和在家庭、社区的实践联系起来，积极地传播健康知识 ［1］ 。国外学者研究证实，即使是既迟钝又懒惰的儿童也会感兴趣———也许是因为他们参与进来了 ［2］ 。近年来，国外已将C-T-C模式应用到疾病预防、健康教育等多个领域，并且取得了显著的成效。
1 C-T-C健康教育模式的结构
C-T-C模式是于20世纪70年代末期提出并发展的一种儿童互助式健康教育方式，伦敦大学儿童健康与教育研究所的教师和医生们首先开展了儿童互助式方法的研究 ［3］ ，Hugh Hawes在发展和传播这个方法中起了重要作用，并使之发展成为C-T-C方法。
C-T-C模式结构如下:
Child-To-Child教育模式是在积极学习、儿童中心论学习、终身学习、同伴学习等理论基础上发展起来的，强调以儿童为中心的学习、积极主动的学习、终身学习和同伴学习，更注重学习和生活技能的发展。在C-T-C模式教育过程中，教师只是作为一个促进者，使孩子对本地健康问题批判地思维，帮助儿童明白在他们这个发展阶段所面临的健康问题，并帮助他们计划、实施和评价他们所感兴趣的、有益于健康的行为。
2 国内外对C-T-C模式的实验性研究和评价
Somerset和Pridmore等人在非洲博兹瓦纳当地小学实施的“C-T-C小教师”项目，促使学校儿童（充当小教师）为学龄前儿童（作为学生）入学做准备，在儿童的学前准备以及使学前儿童入学率和健康知识水平等方面均有明显提高，而且扮演小教师的学校儿童自己在回忆健康信息的能力上也有了很大的提高。研究还发现，儿童愿意让他们的哥哥或姐姐充当教师，对有关卫生和儿童生长、发育方面的知识进行指导。还有定性研究显示，儿童有效地正面影响了成人的健康态度、知识和行为。在印度实施的“C-T-C小医生”项目，对疥癣和一般皮肤病发病率的降低有明显的影响 ［1］ 。运用C-T-C理念和方法发展了“在活动中学习”的方案，进行了有关营养、环境健康危害、毒品滥用、暴力、犯罪预防和安全的课题研究。实验学校的经验表明:C-T-C研究会促进儿童的学习潜力，使用积极的学习方法（唱歌、舞蹈、游戏和讲故事），有助于儿童批判性地思考他们的健康问题，提高他们的自我形象和自尊，发展领导才能。C-T-C是富有创新和有很大发展潜力的教育模式 ［1，4，5］ 。
C-T-C方法还被应用于很多以学校为基础的营养教育。1990年Ernesto研究提出，学生营养和健康状况在学校入学率、学习成绩等方面起决定性作用，学前时期的营养和健康状况，可能会对儿童以后在学校的进步产生影响。1993年世界银行报告，营养状况和教育活动是密切联系的，建议通过营养教育干预，提高食物中的微量元素的构成。1992年Martorell作的研究表明，发展儿童的早期营养教育有助于提高青春期和成人期的智力水平，所以改善儿童的早期营养状况有一个长期的经济效益。由营养不良引发的问题，如某种营养素的缺乏、蛋白质能量缺乏会损害儿童的智力发育。单调的食谱、肠道寄生虫病等造成的铁缺乏，将对学前儿童、小学儿童、青春期的女孩和妇女在认知能力方面造成不可逆转的损害 ［1，6］ 。
David ［6］ 和Huge ［7］ 等人把C-T-C方法归纳为认识、学习、行动、评价四步，即:（1）帮助儿童确定一个健康主题;（2）学习相关知识，作出行动计划;（3）儿童在教师的指导下进行健康知识传播;（4）对他们的健康教育行为和结果进行评价。健康教育的方法有讨论、讲故事、图画与板报、示范说明、调查与勘测、现场参观、戏剧表演、诗歌与歌曲、游戏等 ［1，8］ 。
20世纪90年代后期，有人将C-T-C健康教育模式的观念介绍到国内，出现了一些国外有关教材的翻译介绍。2002年北京大学儿童青少年卫生研究所余小鸣等人首次依据C-T-C方法开展了学校营养教育研究。该研究在山西、浙江两省进行，涉及学生3653人。结果显示:实验组学生在营养知识、态度、饮食行为（KAP）方面得分明显提高，而且通过他们进行了大范围的营养知识宣传和辐射，使辐射组学生的KAP得分也得到了明显的提高和改善，干预效果显著。研究教育的目标人群为小学生，但定性研究发现，家长的营养知识水平也有所提高，一些饮食习惯得到了改善 ［9，10］ 。
3 C-T-C健康教育模式的优势及应用建议
3.1 优势 （1）打破时间和空间的限制，使教育的范围得以拓展。国内研究者采用C-T-C健康教育方法，使健康教育更贴近生活，使得学生学习、巩固营养知识的活动扩展到课外，通过调查、咨询、实践大大延长了他们参与健康教育的时间。（2）从经济效益上看，C-T-C教育方法具有投资少，效益高的优势。在我国开展的C-T-C学校营养教育，研究者直接提供营养教育的只有200名学生，经过教育的200多名儿童继而成为传播营养知识的主体，最终使受益学生达到3000左右。这种健康教育方式在中国健康教育资金短缺、卫生资源不足的情况下，C-T-C模式是一种有效的健康教育方法。（3）与中国的国情符合。C-T-C健康教育方法目前在发展中国家和有特殊困难的国家应用比较多，中国是一个发展中国家，卫生资源较缺乏，健康教育投入不足，可借鉴C-T-C健康教育方法的优势。3.2 应用建议 当儿童对所传播的健康知识理解不够准确时，会影响健康教育的效果。所以要尽量结合儿童的年龄特点，普及浅显易懂的知识。C-T-C方法的运用受到国情的限制，需要有受过正规培训的教师、社区、家长及学校有关领导的支持才能得以实施。C-T-C方法的推广需要教师改变传统保守的教学理念，而改变思维方式需要很长的过程。
综上所述，C-T-C模式的组织方式适合中国国情，其教学思想与我国现行的主体教学、素质教育理念相辅相成;在中国健康教育资源紧缺的状况下，这种方法打破了时间和空间的限制，具有投资小、收益大的优势，值得应用和推广。
参考文献
［1］ PAT P，DAVID S.Children as partners for health:A critical review of thechild-to-child approach.Zed Books Ltd，1999.
［2］ TASHMIN KK.A steady climb on six steps to health.Child-To-Child Newsletter，2000:2-8.
［3］ HUGH H，主编.何景琳，译.儿童健康和科学.教科文组织，1997: 18.
［4］ TASHMIN.The six-steep approach:starting with and trusting in teachers. Child-to-Child Newsletter，2000:10.
［5］ PATRICIA S.Listening for Health.Wsoy-book Printing Division.Guva.1997.Finland.
［6］ DAVID B，RAIPH R，ELAINE F，et al.Summary of findings of the schoolhealth education school children of crete over a three-year period.PreMed，1999，28:149-159.
［7］ HUGH H，CHRISTINE S.Children for Health.Child-to-child trust.UK in1993.
［8］ DONNA B，HUGH H，GRAZYNA B.Child-To-Child:A Resource Book.Second edition London.1994.
［9］ 余小鸣，段爱旭，庾小平，等.应用Child-To-Child方法进行学生营养教育的效果评价.中国学校卫生，2004，25（1）:8-11.
［10］ 余小鸣，段爱旭，陈惠平，等.“儿童与儿童”模式在小学生营养教育中的应用研究.营养学报，2005，27（3）:222-224.
［11］ Child-To-Child Trust，International Catholie Child Bureau.listening for health-better health communication through better listening.WSOY-Book Printing Division Juva，1997:28.