儿童青少年常见的心理卫生问题

　　近年来，儿童青少年的心理健康和精神卫生问题日益受到人们的重视。据世界卫生组织估计，2020年以前全球儿童精神障碍会增长50%，成为最主要的5个致病、致死和致残原因。我国儿童青少年的精神卫生状况也不容乐观，据估计在17岁以下的儿童青少年中，至少有3000万人受到各种心理问题的困扰。儿童青少年的心理卫生问题常以各种行为方式表现出来。根据世界卫生组织资料显示:在发达国家3～15岁儿童少年中发生持久，且影响社会适应的心理卫生问题大约是5%～15%;在发展中国家，粗略估计也相差不多。一般说来，有心理卫生问题的男孩多于女孩，青春期多于童年期，大城市多于小城镇，小城镇多于农村。但从近年的调查结果看，农村儿童青少年有心理卫生问题的比例呈上升趋势，值得关注。

    　1 童年期心理卫生问题

    　1.1 学习问题  学习问题是学龄期儿童的主要问题。很多儿童上小学后，由于种种原因，易出现适应不良。表现为注意力不集中、注意短暂、学习困难，甚至厌学等。

    　在儿童学习问题中，儿童学习困难是最常见的，它是指智力基本正常的学龄期儿童学业成绩明显落后的一类综合征。一般是指有适当学习机会的学龄期儿童，由于环境、心理和素质等方面的问题，致使学习技能的获得或发展出现障碍。表现为经常性的学业成绩不良或因此而留级。狭义的学习困难儿童一般无智力缺陷，智商（IQ）在70分以上。常见的同义词有:学习困难、学习无能、学习障碍、学习技能发育障碍等。以Rut-ter为代表的英国儿童精神病学派将学习困难分为广义和狭义2种。广义的称为普遍性学习困难，包括精神发育迟滞及普遍性学业成绩低下的有关问题;狭义的学习困难称为特殊学习技能发育障碍，主要包括特殊阅读迟滞、拼写困难和数学困难。此外，导致继发性儿童学习困难的疾病还有以下几种:注意缺陷（儿童多动症）、品行障碍、适应障碍，这些均属于继发性学习困难。儿童学习困难的发病率在不同的文化背景、社会环境和教育条件下存在着差异，并且受所采取的标准和定义、研究方法的影响。据国外统计，约有20%的儿童在学校学习期间发生学习困难。国内调查小学生中学习困难的患病率为5%～10%，男女之比约为2∶1。

    　心理医生在儿童出现学习困难时及时介入，可以帮助儿童们发现问题，并给予解决，使儿童的个性得到全面地发展，使自

    　己的心理水平得到最大限度的发展，学习成绩才能达到最好的 水平，并能提高儿童适应复杂社会的环境和具有较高的创造性。对学习困难干预的工作方法，是通过测查、分析和观察，以了解儿童行为和能力方面的特点，了解儿童在不同的年龄阶段智力方面各种不同能力的发育程度，以及对儿童由于学习成绩不良而产生的对学习失去信心及学习兴趣下降等问题进行干预，与儿童建立良好的、平等的朋友关系。通过心理咨询和心理疏导、心理训练或药物治疗，使儿童摆脱心理冲突，恢复到平静和愉快的学习中来。对儿童学习中的一些障碍和困难，及时发现加以解决，对孩子的父母给予指导。

    　1.2 注意缺陷与多动障碍  注意缺陷与多动障碍又称儿童多动症，发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征，男童明显多于女童。多动症多在3岁左右起病，但多数到7～10岁时才被诊断，9岁最为突出，我国患病率在1.3%～13.4%。引起多动症的原因很多，归纳起来可能与以下因素有关:生物学因素（如遗传因素）、脑损害因素、生物化学及代谢因素、神经生理因素（如金属元素中毒），以及家庭和社会因素等。注意缺陷与多动障碍有以下4个主要特点，（1）过度活动:活动过度大都开始于幼儿早期，进入小学后因受到各种限制，表现得更为显著。与年龄不相称的活动水平过高是其特征表现之一。（2）注意集中困难。这种小儿的注意很易受环境的影响而分散，因而注意力集中的时间短暂。（3）情绪不稳，冲动任性。多动儿童由于缺乏克制能力，常对一些不愉快刺激作出过分反应，以至在冲动之下伤人或破坏东西。（4）学习困难。多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。智力偏低与测查时注意力不集中有关。部分多动症儿童存在知觉活动障碍。另外，多动症儿童会伴有品行障碍、焦虑障碍和学校技能障碍。

    　儿童多动症的治疗方法很多，治疗成功的关键在于治疗方案的个体化、综合化，即根据患儿的特点，综合药物、心理、饮食、环境和学习指导多种方法，同时注意健全人格的培养。

    　1.3 情绪问题  在学龄阶段，儿童从家庭、幼儿园走入学校和更广泛的社会中，常因为不适应而产生惧怕、焦虑和类似神经症的表现。由于焦虑，常引起睡眠问题、食欲不振及自主神经系统紊乱症状。还有表现为情绪不稳、过分任性、冲动和常有出乎意料的行为。大多数独生子女因为在家庭中受到过分保护，家长为了孩子的安全，过多地限制孩子的活动，或对日常生活中的小事过分注意，使儿童在无形中形成一些问题行为。

    　抑郁是常见的负性情感，一般报道20%～30%的儿童青少年中有不同程度的抑郁症状。抑郁是一种较持久的、忧伤的情绪体验，并伴有躯体不适和睡眠障碍等问题。对大多数人来说，抑郁只是偶尔的、暂时的，但也有少数人会长期处于抑郁状态。儿童期真正的抑郁症并不多见，只是在有其他躯体或精神问题时，儿童才会伴有抑郁情绪。抑郁在8岁以下儿童中很少见，多发生于青少年期，一般女孩多于男孩。国外的调查资料表明，青春期前的儿童中，抑郁症的患病率为1.8%，学前儿童只有0.3%，而14～16岁少年则升为4.7%。另一份调查显示，在7～12岁儿童中，只有1.2%是抑郁症，而有悲伤体验的儿童则占17.6%。

    　正常儿童遇到某些特殊的不幸事件时，可以表现为情绪抑郁、心境不佳，但能很快适应。而某些遗传素质不良，早年经历坎坷的儿童，抑郁表现可持续甚久。儿童抑郁的主要表现是:易激怒、敏感、哭闹、好发脾气、不安、厌倦、孤独，常伴有自责自罪感，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋、没有价值，对周围的人和事不感兴趣、退缩、抑制、没有愉快感等。儿童抑郁除了情绪障碍外，还可能有行为障碍，有时甚至以行为障碍为突出的表现，如多动、攻击别人、害怕去学校、逃学、学习成绩不好等。同时，抑郁还可表现出多种躯体症状，如睡眠障碍、食欲低下、疲乏无力、胸闷心悸、头痛胃痛、周身违和、遗尿遗屎等，因此，常被误诊为躯体疾病。婴儿期也有一种特殊的抑郁表现，主要是母子分离所导致。其表现先是不断啼哭，或四处寻找父母，不停地活动，情绪易激动;约1周后，这类活动减少，表现出绝望、抑郁、退缩，对环境没有反应、失去兴趣、面肌松弛、面部表情抑郁或沮丧，常低声抽泣，而不再嚎陶痛哭;体重不再增加，可能出现精神运动性迟钝，亦可出现心身疾病，有的因营养不良而夭折。但数周后，大多数儿童能从这种抑郁退缩状态中恢复过来，对环境能有正常的兴趣和反应。

    　另外，儿童孤独症正日益增多。儿童孤独症是一类以严重孤独、缺乏情感反应、语言发育障碍、刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的疾病，发生率约为0.3‰左右。该症多见于男孩，男女比例为（4～5）∶1。儿童孤独症的表现:早期为不会对亲人微笑，如亲人要把他抱起时，他不会伸手做被抱的准备，也不会将身子贴近母亲;社交困难，特别孤独，与人缺乏交往，缺乏感情联系，即使对父母也毫不依恋，如同陌生人，但与陌生人相处，又不感到畏缩。正常儿童常以凝视对方表达自己的感情与要求，而患儿缺乏与人眼对眼的凝视，不会以这种方式表达感情与要求;患儿到5岁左右，常还无朋友，很少与小朋友一起玩耍，缺乏情感反应，常常说出或做出一些不合社交的事情来。语言发育迟缓，对语言的理解表达能力低下，无法理解稍微复杂一点的句子，不会用手势表示“再见”。不会理解和运用面部表情、动作、姿态及音调等与人交往。缺乏想象力和社会性模拟，不能像正常儿童一样去用玩具“做饭”、“开火车”、“造房子”。有的患儿语言刻板，代词错用，如“我要”说成“你要”。仪式性和强迫性行为，由于缺乏变化与想象力，患儿常常坚持重复刻板的游戏模式，如反复给玩具排队，总要玩弄自己的脚趾，对自己房间的任何变化都表示反对和不安，如家具的移位、装饰品的变化等。此外，有的患儿还可能有感知障碍，对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。有的存在认知障碍，智力低下，抽象思维能力很差，少数患儿可能伴有癫痫发作。儿童孤独症的病因尚无定论，与遗传因素、器质性因素以及环境因素有关。儿童孤独症的治疗最重要的是教育和行为治疗，目的是促进对患儿正常行为的教育，特别是社会性行为的矫正，纠正异常行为，如刻板动作等，消除睡眠障碍、发脾气、多动等继发性症状等。患儿的家庭成员也要注意克服焦虑、自责、急躁情绪，方能对患儿的治疗产生良好的效果。

    　1.4 品行问题  儿童的品行问题主要表现为如偷窃、经常打架、骂人、扰乱课堂秩序、经常性说谎、多次离家出走、逃学、攻击和破坏行为等。这些表现常因诸如家长对儿童溺爱，采取放任不管的态度或管教过严、亲子关系紧张、单亲家庭或家庭不和睦、学业失败和受坏人教唆等。针对这些原因，在家长与老师密切配合下，通过调整亲子关系、师生关系，耐心说服教育，尊重儿童的人格和自尊，则有利于矫治;但需耐心，反复指导才能奏效。

    　1.5 顽固性不良习惯  儿童顽固性不良习惯包括吮指、啃咬指甲、遗尿、口吃、偏食等问题。吮指是从人生命早期吮吸活动

    　中遗留的习惯行为。新生儿刚出生时，只要他们的口唇触及乳 头就会产生吮吸动作;稍大后，可能由于饥饿而将手指放入口中吮吸，也有的儿童在感到无聊或想睡觉等松弛状态下不自然地吮指。这属于正常现象，一般在1～2岁最为频繁，随着年龄的增长，这种现象逐渐减少，至学龄期大都自然消失。儿童长大后如仍有这种行为，大部分是由于某种心理问题引起的，如缺乏母爱、不被人关注、受挫折等，可通过给予更多的关怀或适当使用奖惩等心理疗法加以矫正。

    　咬指甲是儿童较为常见的不良习惯。大多从四五岁起，6岁左右为高峰，到11岁后逐渐减少。有的学生还啃咬铅笔头、橡皮或红领巾等物品。心理学家认为，儿童啃咬习惯是一种内心紧张的发泄。例如教师或家长对待孩子过于严厉，功课太难等，都可导致儿童咬指甲。有调查表明，近1/6的小学一年级学生有啃咬指甲的习惯，位居各种不良习惯之首。对于这种情况，除注意减少儿童的压力和紧张的心情外，可鼓励儿童多用手做一些事情，分散注意力。

    　遗尿是指儿童在5岁以后反复发生不适宜的不自主排尿，即在清醒时不能控制排尿反射，或在睡眠中失去排尿警觉而将尿排在床上，俗称尿床。男孩尿床约为女孩的2倍多。其发生常由于心理紧张造成，如受父母责打或家庭不和等，也有因发育迟缓、异常或因泌尿系统感染而引起的排尿功能异常。有遗尿的儿童往往易产生自卑感，不愿与伙伴交往，为遗尿而担忧等。对待遗尿，切忌羞辱儿童，而要查出原因，有针对性地进行帮助。

    　口吃俗称结巴，是一种语言障碍。多发于2～7岁，男女比例约为3∶1。发生原因最多见于父母对孩于学话过于急躁，作过多的矫正，或强迫儿童讲话造成的。有些孩子因受到突然惊吓或刺激，还有些是因为模仿他人口吃而口吃。有口吃的儿童因害怕受到其他小朋友的讥笑，不愿与人交往，极易形成羞怯和自卑的性格，同时也容易造成易兴奋激惹、情绪不稳。如果能消除环境中的不良刺激，避免周围人的讥笑，并培养儿童从容不迫的讲话习惯，树立自信心，将非常有利于口吃矫治。

    　偏食在独生子女家庭中尤为常见。偏食易造成营养不合理，进而导致儿童营养缺乏、消化不良、肥胖等，不仅对儿童的身体发育带来严重影响，而且不利于儿童健康的心理发展。家长要注意培养儿童良好的饮食习惯，让儿童了解平衡膳食和合理营养的重要性，以预防儿童偏食。

    　2 青春期心理卫生问题

    　2.1 青春期性心理卫生问题  青春期由于性生理、性心理、性道德等方面的发展不平衡，容易出现心理矛盾，进而产生各种心理问题。在青春期常见的问题有:（1）性困惑。性困惑是指对性生理变化缺乏必要的心理准备而产生的不适现象。青少年对生殖器官的发育、阴毛的生长、乳房增大、月经、遗精现象的出现，感到紧张、焦虑、困惑不安，甚至产生恐惧和自卑。这些问题产生的原因，多数是认知偏差造成的，通过性知识的学习、掌握，完全可以克服。（2）性敏感。有些青少年对报刊书籍和影视作品中有关性的描述，表现出一种极强的好奇心与追求，甚至达到迷恋的程度。此类现象的产生与性意识压抑有关。“越是被禁锢的东西，越是人们所向往的东西”。性敏感就是性本能的一种自我表现。因此除正确的教育外，还应该创造一种正常异性交往的氛围，使人的这种性本能通过升华的方式得到渲泄，从而保持心理平衡。（3）性压抑。性压抑是指人们在社会规范的约束之下，运用理智和意志的力量对原始性本能的一种控制和约束。适当压抑是个体适应社会道德规范的基本要求，也是一种基本能力。但是错误观念的误导可使青少年把正常的性心理和性自慰当成罪恶，导致过度性压抑。如果这一情况持续时间太长会造成严重的挫折、焦虑、烦躁、紧张与不安。解决这一问题要从改变错误观念入手。（4）性幻想。性幻想也称性想象，从青春期开始到结婚后的任何年龄的个体都可能有性幻想，只是青少年期出现性幻想的几率可能会大一些罢了。性幻想实质上是清醒状态下的性梦，是一个人私下自编、自导、自演的，带有性色彩的、故事式的连续梦幻活动。性幻想包括性活动的种种场面，往往远离现实。性幻想存在于记忆中，即使没有现实的感觉刺激，单凭逼真的性幻想，也足以能激发性欲，获得性快感，甚至达到性高潮。性幻想多在入睡前和睡醒后或闲暇时出现。性幻想并不是精神上的病态反映，是正常的生理现象。想象力特别丰富的青春期男女容易出现性幻想，偶尔为之，不会影响健康。但如果整天沉湎于性幻想，做白日梦，就有可能发展成病态，不仅影响身心健康，还会干扰学习和正常的人际交往。（5）性梦。性梦指男女在梦中出现的各种带有性色彩的情景，各种年龄都可出现，青春期的男女更常见。性梦最大的特点就是梦中总有异性做伴，内容均与性有关。性梦的内容与表现多种多样，有的清晰、完整，有的模糊、零乱。可在梦中与异性交谈、亲吻、拥抱、触摸、性挑逗，甚至性交活动。多数性梦使人感到愉快，并有性生理方面的变化，男性常伴有梦中射精或半醒半梦下射精的现象;女性可在性梦中出现阴道分泌物增多、阴蒂勃起等变化。性梦中的异性可以是知心人、朋友、陌生人，甚至是自己一向尊崇的异性长辈或老师。性梦是正常的生理现象，可顺其自然，不必大惊小怪，也不要为此背上思想包袱，影响正常的工作和学习。男女青年都要努力学习科学的性知识，加强自身修养，提高思想素质，正确对待性梦。

    　2.2 情绪问题  情绪问题是青少年心理卫生的一个重要问题。青少年因外界环境而表现为情绪不稳，引起烦恼、焦虑和抑郁等现象并不少见。青少年情绪的另一个特点是情绪反应强度大且易变化，容易狂喜、愤怒，也容易极度悲伤和恐惧，情绪来得骤然，去得迅速。意外打击有时使某些青少年丧失信心，甚至走上轻生的绝路。表现了他们脆弱的一面。由于青春期情感变化较复杂，必须把青少年正常状态下常见的情绪变化同持久的抑郁状态区分开。青少年有一定自我调节、控制情绪的能力，但发展还不够成熟，因此常由于情绪问题而影响心理健康。

    　2.3 学业问题  在当今竞争激烈的社会中，青少年面临着升学和就业的压力。他们是在父母、老师的高期待下成长起来的，学习负担过重是普遍存在的问题。特别是毕业班和学习差的学生达不到家长和老师的期望，常使青少年产生厌学情绪。有些家长“望子成龙”心切，对学习差的子女要求过严;有些家长则对子女学习失去信心，放任不管，这些做法都不会给青少年带来帮助，只会造成他们的反感，有时会产生焦虑、紧张、厌 学、拒绝上学、逃学和离家出走等心理卫生问题。

    　2.4 人际关系问题  青春期是人生中第二反抗期。处于青春期的青少年与家庭的关系逐渐疏远，不再事事听从父母的指挥，对父母的教导产生疑虑，对家庭的一些传统习惯不愿适从。在经济上，青少年由于社交需要，很希望自己支配一些钱和物，但他们的经济尚未独立，还要依靠家庭，这种独立与依附的矛盾心理常常使青少年情绪不愉快，甚至造成亲子关系不和。在学校里，青少年有时对老师的话持怀疑态度，使师生关系紧张。与对待家长和老师的态度相反，青春期的少年与伙伴的关系日渐密切。在同龄人中，他们的言行、爱好，衣着打扮相互影响;他们相互信任，倾吐内心的秘密和苦恼，也经常从伙伴那里得到理解和同情。他们的亲和力很强，有时甚至出于哥们义气而出现一些不够理智的行为。

    　正由于青少年的这些心理特点，易产生亲子矛盾、师生矛盾，而诱发人际关系问题。如果家长和老师了解青少年的心理特点，给他们更多的理解，耐心地倾听他们的意见，教给一些解决问题的基本技能，给予正确的帮助和引导，将会给青少年很大的支持，有利于解决人际关系问题。

    　2.5 不良行为  青少年不良行为包括吸烟、酗酒、吸毒、赌博等。青少年由于好奇心及模仿性强，这种心理状态使他们很容易受他人影响。例如吸烟，中学时期青少年常受家庭、伙伴和社会的影响，比其他时期更容易学会吸烟。他们常由于烦恼，想从吸烟中得到精神“放松”和“乐趣”，同时又认为吸烟可显示出“魅力”、“成熟”，认为男青少年吸烟显得有“男子汉气概”，女青少年吸烟意昧着“男女平等”。当前青少年吸烟率呈上升趋势，已成为青少年心理卫生的重要问题之一。与成人不同的是，青少年吸烟还常伴有其他问题行为存在，如学习成绩下降或无心学习，同时沾染喝酒以及其他不良习惯等，很容易走向消极情绪，除吸烟外，还有酗酒、吸毒、赌博等违法犯罪行为。

    　青少年产生不良行为的原因很多，主要是由于他们认识社会的能力还不够强，尤其在当今信息多、变化快的时代，表现更为明显。在分析思考问题方面，常带有直观、片面、感性的特点。他们很容易被新奇、有趣、刺激的事物所吸引，明辨是非的能力还不够强，不良行为不仅影响青少年的学习，对身体造成危害，而且也不利于心理健康，不利于维护社会治安。青少年可塑性很大，如何正确引导青少年保持身心健康是家庭、学校和社会的共同责任。青春期出现的心理卫生问题也是青少年在发展过程中出现的问题。在处理青少年心理卫生问题时，应把对青少年的担忧变成了解、理解和关心，要善于发现、培养和发扬青少年的优点，帮助他们树立远大理想，保持健康的心理状态。在青少年学习生活上关心、爱心、细心，在工作上耐心，对预防和矫正青少年心理卫生问题会有重要作用。

 　【作者单位】  苏州大学公共卫生学院儿少卫生教研室，江苏苏州    215123。