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【摘要】 目的 了解唐山市区2～6岁儿童乳牙龋病的影响因素，为制定社区干预措施和开展儿童龋病防治工作提供依据。 方法 采用分层整群抽样方法选取唐山市区2～6岁儿童598名，对其家长进行问卷调查。 结果 多因素条件Logistic回归分析，筛选出5个与儿童乳牙患龋率有关的因素，其中家长不能督促孩子刷牙、母亲妊娠期患病、孩子非足月出生、喜吃肉类食物及喝牛奶加糖等能增加乳牙患龋的危险性，其OR值分别为4.716，7.657，6.575，5.117，6.544。 结论 影响学龄前儿童乳牙患龋的主要因素有儿童的饮食及生活习惯、儿童出生时的状况及儿童家长对口腔保健的态度。
【关键词】 龋齿;患病率;因素分析，统计学;儿童，学龄前
Study on Risk Factors to Primary Caries Among Preschool Children in Tangshan/LVChang-hui，WANGHai-in.TangshanTraditional ChineseMedi-cal Hospital，Hebei（063000），China
【Abstract】 Objective To study the influencing factors to primary caries among children aged2-6years inTangshan，and to provide bases for inter-vention measures against children's caries.Methods A random sample of598children aged2-6were chosen by stratified cluster sampling method，then a questionnaire survey was conducted among their parents.Results Multivariate logistic regression model analysis revealed that parents'failing to force their children brushing teeth，mothers'illness during pregnancy，mothers'non-enough time's gestation，prefer to eating meat and putting sugar into milk could in-crease the risk of primary caries.The OR value for each risk factor was4.716，7.657，6.575，5.117and6.544respectively.Conclusion The main risk factors to primary caries are the children'life habits，birth status and parents'attitudes to the oral health.
【Key words】 Dental Caries;Prevalence;Factor analysis，statistical;Child，preschool
乳牙龋病不仅危害儿童的健康和生长发育，而且对恒牙的发育和萌出也有影响。我国于1995年进行的第2次全国口腔健康流行病学抽样调查结果显示，全国11个省市5岁年龄组乳牙龋均为4.48，患龋率为76.55%，明显高于全球目标，并且呈现上升趋势 ［1］ 。为分析唐山市区2～6岁儿童乳牙龋病与儿童饮食生活习惯、出生时状况及家长对儿童口腔保健的态度等危险因素之间的关系，笔者于2003年1～4月对唐山市区儿童乳牙龋病发病的影响因素进行了研究，为制定社区预防干预措施、开展学龄前儿童乳牙龋病的防治提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 采用分层整群抽样方法选择研究对象，将唐山市区分为路南、路北2个层，再分别选取1个含2～6岁儿童，且具300人左右规模的幼儿园作为研究单位。按此设计，路北区选择了唐山市第5幼儿园的302名幼儿，路南区选择了南新道小学幼儿园的296名幼儿，共计598名（因正值“非典”期间，实际到园幼儿仅335名）。
1.2 方法
1.2.1 口腔健康行为及危险因素调查 采用面对面及电话个人访谈相结合的方式，对受检儿童的家长进行问卷式调查。内容包括一般人口学状况、儿童口腔卫生习惯以及家长对口腔保健的认知程度。共发放问卷335份，收回有效问卷335份。其中男童186名，女童149名。
1.2.2 口腔健康状况调查 乳牙患龋状况及治疗需要的调查标准采用第2次全国口腔健康流行病学调查标准。在自然光线下，用上海市齿科器械厂生产的5号探针和平面镜进行口腔检查。口腔健康调查由唐山市中医院4名医生完成。调查前进行标准一致性检验，除1名医生Kappa值为0.7外，其余医生Kappa值均>0.8。
1.3 资料分析 对因变量和自变量进行定义，用单因素分析方法对患龋危险因素进行分析，初步筛选影响因素对因变量的作用，在此基础上再进行多因素分析。统计分析使用SAS8.0软件。
2 结果
2.1 出生时状况与龋齿易感性关系 母亲在妊娠期间曾患贫血、妊高症等疾病，以及非足月出生的儿童患龋的危险性是其他儿童的2倍;出生后未补钙和2.5岁以后补钙的儿童比2.5岁以前补钙儿童的患龋危险性高，差异有统计学意义，见表1。 表1 唐山市区学龄前儿童出生时状况与龋齿患病的关系
2.2 生活及饮食习惯与龋齿易感性关系 是否嚼口香糖对龋齿易感性影响不大，而不参加体育锻炼儿童的患龋危险性是每周锻炼5次以上儿童的2倍;家长是否能提醒孩子刷牙对患龋率有影响，差异有统计学意义，不能督促孩子刷牙的患龋率是能督促的2倍。是否吃粗粮，是否喝牛奶，以及对米、面的喜欢程度、所喝牛奶的量等对患龋率无影响，差异均无统计学意义。是否吃零食、蔬菜、肉、水产品，喝牛奶是否加糖，以及睡前是否吃食物对患龋率有影响，差异均有统计学意义，且患龋的危险性随着每天吃零食的次数和对肉类食物摄入量的增加，以及蔬菜、水产品类食物摄入量的减少而增加。奶中加糖、睡前吃食物可增加患龋的危险性，特别是睡前吃食物儿童的患龋率是无此习惯儿童的17倍，见表2。
2.3 龋易感因素的Logistic回归分析 以患龋率为因变量，以上述分析因素为自变量进行Logistic回归分析，结果提示，喝奶不加糖，龋病易感性减小，呈负相关;家长不能提醒孩子刷牙、妊娠期患病、非足月出生、吃肉与龋病易感性呈正相关，见表3。表2 唐山市区学龄前儿童生活及饮食习惯与龋齿患病的关系表3 学龄前儿童龋齿易感因素的Logistic回归分析
3 讨论
通常认为，儿童的患龋情况与全身健康状况相关，有全身疾病的儿童患龋危险性大。可能是因为对唾液链球菌的易感性增加，同时有更多的机会用糖衣药品 ［2］ 。笔者研究显示，母亲在妊娠期患有妊高症、贫血等疾病，以及儿童非足月出生时，其乳牙患龋率高。可能是由于这些儿童先天不足，出生后体重偏低及各种生理指标不同于正常出生的儿童，各种维生素和矿物质缺乏，影响牙齿的发育所致。又由于易患各种疾病而经常服用糖衣药片或糖浆，导致乳牙易患龋病。因此应提倡围产期的母亲保健。儿童的口腔健康直接受到饮食习惯的影响，Ed-ward等 ［3］ 认为，牛奶对牙齿是安全的，虽然含有乳糖，但其产酸性很小，对釉质有保护作用;Rugg ［4］ 认为，非乳液非固有糖通常是指糖果、软饮料、饼干、糖浆、蜜饯等，因其主要成分为蔗糖，与龋病明显相关;Whittle等 ［5］ 对2578名5岁儿童进行口腔检查，结果显示，儿童摄入过多的致龋食品，患龋率也相应增高。本研究还发现，儿童是否喝牛奶与是否易患龋病并无明显联系，而喝牛奶加糖的儿童其患龋率较高，这一结果与上述观点一致。蔗糖有明显的致龋性已成定论，因此可提倡使用低致龋性的木糖醇、山梨醇等糖代用品。有人认为，饭后咀嚼无蔗糖的山梨醇口香糖，可有效降低患龋率 ［6-7］ ，但在本研究的单因素分析中，是否咀嚼口香糖对患龋率的影响无统计学意义。此 外，经常食用肉类食品的儿童也有较高的患龋率，但这一结果与有些学者的研究结果相反。笔者认为，虽然肉类食品属粗纤维食品，但其不同于蔬菜等纤维性食品，因其油腻易于粘附于牙面及牙缝而不易被清除，极易导致菌斑形成。
参考文献
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［6］ MALINEN，HUJOEL，BENNETT，et al.A descriptive report of the effectsof a16-month xylitol chewing-gum programme subsequent to a40-month sucrose gum programme.Caries-res，1998，32（2）:107-112.
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【作者单位】 河北省唐山市中医院口腔科，063000。