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【摘要】 目的 分析家庭吸烟状况与儿童哮喘的关系，为预防儿童哮喘提供依据。 方法 以2000～2002年德国Wilhelmshaven镇和Delmenhorst镇小学入学儿童为研究对象，共4039人。采用国际儿童哮喘与过敏性疾病研究第一阶段问卷的核心问题进行问卷调查。吸烟状况（包括家庭吸烟人数、吸烟成员及家庭吸烟量）与儿童哮喘关系分别按家族史在Logistic回归模型中进行分析。 结果 有阳性过敏性疾病家族史的儿童，家庭内吸烟率相对于非吸烟率明显降低。回归模型结果分析显示，对过敏性疾病阴性家族史的儿童，随着家庭中吸烟人数的增加，儿童哮喘危险度增大;母亲吸烟危害大于父亲吸烟，双亲吸烟危害大于单亲;随着家庭成员每日吸烟量增加，危险性呈上升趋势。对家族史阳性的儿童，此现象甚至呈相反趋势。 结论 阳性过敏性疾病家族史可导致吸烟率明显下降，并显著影响吸烟状况与儿童哮喘的关系;对过敏性疾病阴性家族史的儿童，吸烟与儿童哮喘有显著的相关性;母亲吸烟危害大于父亲吸烟。
【关键词】 吸烟;家庭;哮喘;相互影响分析;儿童;德国
Association of Smoking Condition at Home with Childhood Asthma in Germany/XUMin-lan
* ，Pohlabeln Hermann，TAO Fang-biao.
* Department of Child and Maternal Health，Anhui Medical Univeristy，Hefei（230032），China
【Abstract】 Objective To analyze association of smoking condition at home with childhood asthma，and to provide evidence for preventing childhood asthma.Methods From2000-2002，core questionnaire from ISAAC phaseⅠwere adopted to collect data among school beginners in two small towns in northern Germany.Association of smoking condition（including number of smokers，concrete smoking members and daily consumed cigarettes）and childhood asthma was analyzed in logistic regression models by family history respectively.Results Percentage of smokers was much lower than that of non-smokers for children with positive family history allergic diseases.Logistic regression analysis indicated that for children with negative family history，with increase of smoking numbers at home，children had more risk factors to asthma;mother smoking had more influence on children than paternal smoking;both parental smoking had more influence than either;the more daily consumed cigarettes were，the more risk it was for children to have asthma.For children with positive family history，such trend disappeared.Conclusion Positive family history of allergic diseases results in lower percentage of smokers，which has obvious ef-fects on the relationship between smoking condition and childhood asthma as well:for children with negative family history，smoking has obvious associationwith childhood asthma;mother smoking has more influence on children than father smoking.
【Key words】 Smoking;Family;Asthma;Transactional analysis;Child;Germany
哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。监测儿童期哮喘患病率及研究影响哮喘的各种危险因素有着重要的预防意义。影响哮喘的危险因素包括遗传和环境因素两大类。关于过敏性疾病家族史和儿童哮喘的关系笔者曾作过探讨 ［1］ 。由于基因不可能在短期内发生大的变异，因此，人们更多关注的危险因素是环境因素。其中，大量证据表明，被动吸烟或环境烟雾暴露是儿童哮喘发作的重要原因。笔者在德国学习期间，采用不来梅大学预防与社会医学研究所（Bremen Institute for Pre-vention Research and Social Medicine:BIPS）数据，对家庭吸烟状况与儿童哮喘关系进行了探讨，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 调查对象为2000～2002年德国北部2个小镇（Wil-helmshaven和Delmenhorst）的当年小学入学儿童，年龄为6～7岁。在医生指导下，由父母自愿参加调查，参与率达88%。在排除了非德国出生儿童后共有4039份有效问卷。其中，男童占54.1%，女童占45.9%。
1.2 方法 儿童哮喘患病率及相关影响因素的信息通过填写的问卷同时获得。采用国际儿童哮喘与过敏性疾病研究（the International Study of Asthma and Allergies in Childhood:ISAAC）第一阶段的核心问题进行问卷调查。儿童哮喘定义为:父母报告的由医生曾确诊为支气管哮喘或痉挛性气管炎。过敏性鼻炎及湿疹或神经性皮炎也定义为父母报告的医生诊断。影响因素中阳性过敏性疾病家族史定义为:家族中一级亲属（父母及同胞）有过敏性疾病;室内暴露因素有:同胞数、家庭吸烟状况、室内是否潮湿或有霉斑、是非拥有宠物，其中吸烟定义为家庭常住人员中有人吸烟。吸烟状况包括吸烟人数、吸烟成员及每日家庭吸烟量。
1.3 统计分析 首先对家庭吸烟状况进行描述，并分别按照过敏性疾病家族史进行家庭吸烟率与家庭非吸烟率的χ 2 检验;在此基础上分析儿童哮喘与家庭吸烟状况的相关性。定义无吸烟者的家庭为对照组，以有吸烟成员的家庭为暴露组，分别就家庭吸烟人数、吸烟人员及每日吸烟量与儿童哮喘的关系进行Logistic回归分析。在回归模型Ⅰ中，按家族史分别分析吸烟状况与儿童哮喘的关系;在回归模型Ⅱ中，吸烟状况与儿童哮喘的分析加入了家族史和所有室内暴露因素，以排除可能的混淆因素。统计参数是比值比（OR值）及其95%可信区间（CI）。采用的统计软件是SAS8.0版本中的Logistic模块。
2 结果
2.1 家庭吸烟状况 有吸烟成员的家庭占43.0%，其中1个成员吸烟的家庭占25.0%，2个及2个以上成员吸烟的家庭占18.0%。进一步统计表明:母亲吸烟的家庭为29.9%，父亲吸烟的家庭为26.7%，父母均吸烟的家庭占15.0%。
2.2 过敏性疾病家族史与家庭吸烟率的关系 阴性家族史吸烟与非吸烟百分比分别为48.51%和51.49%，而阳性家族史吸烟与非吸烟的百分比分别为39.06%和60.94%。进一步χ 2 检验表明，阳性家族史吸烟与非吸烟百分比差异有显著性（P<0.01）。过敏性疾病阳性家族史可导致家庭吸烟率明显下降，提示过敏性疾病阳性家族史是吸烟状况与儿童哮喘关系的混淆因素，见表1。表1 过敏性疾病家族史与家庭吸烟率关系
2.3 吸烟状况与儿童哮喘关系 首先进行吸烟人数与儿童哮喘关系分析，以无吸烟成员的家庭作为对照组，在回归模型Ⅰ中可见，对于阴性家族史的儿童而言，随着吸烟人数的增加，比值比呈上升趋势;而对于阳性家族史儿童，由于混淆因素的影响，比值比呈下降趋势。在加入家族史和室内暴露因素的回归模型Ⅱ中，阳性家族史的这种趋势不再明显，见表2。 表2 家庭吸烟人数与儿童哮喘的关系（OR值及95%CI） 吸烟注 :*P<0.05。
父母吸烟与儿童哮喘的关系:以双亲均不吸烟作为对照组，在回归模型Ⅰ中可见，母亲吸烟与阴性家族史的儿童哮喘关系比父亲密切，双亲吸烟影响大于单亲;对于阳性家族史儿童，双亲吸烟影响似乎小于单亲，在加入家族史和室内暴露因素的回归模型Ⅱ中，母亲吸烟影响仍大于父亲。父亲吸烟与儿童哮喘关系的比值比均小于1，见表3。表3 父母吸烟状况与儿童哮喘的关系每日吸烟量与儿童哮喘关系:同样以不吸烟的家庭作为对照组，在回归模型Ⅰ中可见无论对阳性还是阴性家族史的儿童，随着家庭每日吸烟量的增加，比值比均呈现上升趋势。在 回归模型Ⅱ中，这种上升趋势仍较明显，即每日吸烟量超过20支的影响大于20支以内的影响，见表4。表4 家庭成员日吸烟量与儿童哮喘的关系
3 讨论
大量研究分析已证实，环境烟雾暴露是儿童哮喘的危险因素 ［2］ 。被动吸烟不仅可诱发哮喘，而且可加重哮喘症状。
本组数据显示家庭总吸烟率占43.0%，母亲吸烟率略高于父亲。分析还发现，阳性过敏性疾病家族史的家庭吸烟率明显下降，提示过敏性疾病家族史是影响家庭吸烟率的重要因素。在家庭吸烟状况与儿童哮喘关系的回归模型中，阳性家族史的比值比均小于1，表明阳性家族史通过降低吸烟率对儿童哮喘可能有保护作用。因此，阴性过敏性疾病家族史中的比值比趋势或许更能反映被动吸烟对儿童的影响。此外，结果还提示，母亲吸烟的危害大于父亲吸烟，也许是因为母亲与儿童接触更密切所致 ［3］ 。
上述回归模型Ⅰ中的比值比总体上体现了阴性过敏性疾病家族史的影响大于阳性家族史，说明家族史是吸烟与儿童哮喘的混淆因素。事实上吸烟不是阳性家族史儿童哮喘的保护因素，阳性家族史导致的低吸烟率才是儿童哮喘的保护因素。
本组数据对家庭吸烟状况与儿童哮喘关系分析发现，即使在加入家族史和室内暴露因素的回归模型Ⅱ中绝大多数的比值比仍未达到统计学显著意义的水平，而且父亲吸烟与儿童哮喘的比值比还小于1，可能是因为回归模型中变量较多，且问卷中关于父母吸烟状况相关项目设计不甚详细而引起的偏倚，如父亲吸烟是否在儿童面前、室内通风状况如何。此外，还有与父母吸烟相关的其他社会危险因素以及儿童早期的生活经历等。今后需进一步辅以环境烟雾浓度测定以及儿童尿中尼古丁代谢物的测定 ［4］ ，以定量评价烟雾环境污染的危害程度及儿童被动吸烟剂量，从而精确评价吸烟对儿童哮喘的影响。
参考文献
［1］ 许敏兰，POHLABELN H，陶芳标.过敏性疾病家族史与儿童哮喘的 相关研究.中国学校卫生，2005，26（10）:818-820;XU Min-lan，POHLABELN H，TAO Fang-biao.Family history of allergic diseases and childhood asthma.Chin J Sch Heal，2005，26（10）:818-820.
［2］ COOK DG，STRACHAN DP.Health effects of passive smoking.3-Parental smoking and prevalence of respiratory symptoms and asthma in school age children.Thorax，1997，52（12）:1081-1094.
［3］ TARIQ SM，HAKIM EA，MATTHEWS SM，et al.Influence of smoking onasthmatic symptoms and allergen sensitization in early childhood.PostgradMed J，2000，76（901）:694-699.
［4］ COOK DG，WHINCUP PH，JARVIS MJ，et al.Passive exposure to tobaccosmoke in children aged5-7individual，family and community factors.BMJ，1994，308（6925）:384-389.
【作者单位】 1 安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系，合肥 230032;
2 不来梅大学预防与社会医学研究所。