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【关键词】 腕骨;生长和发育;青少年;骨龄
生长长期变化主要指儿童生长发育水平和生长速度的变化，成人身高的变化，青春期提前到来所引起的一系列变化。国内外在分析这一生物现象时，多以身高作为代表。人类生长发育的长期变化是当代最引人注目的生物学现象，尽管在一些 发达国家已呈停滞状态，但对于发展中国家，此现象则会持续一段时期。因此，探讨生长发育的长期变化的表现、规律具有重要现实意义。目前生物科学界的许多学科都很关注儿童生长发育的动向，并将其作为前瞻性课题加以研究。
骨骼发育与身高生长的关系十分密切，人类身高主要受长管状骨增长水平的制约。因此，骨发育年龄（骨龄）的探讨及其长期变化趋势同样受到学者们的高度关注。原则上，人体骨骼的各部分，均可用以估计骨骼成熟程度，但手腕骨最为方便和敏感，所以国内外多采用拍摄手腕骨X线片的办法进行骨骼成熟的测量，并以此判定人体的骨龄 ［1］ 。
近百年来，人类身高生长的长期变化已无可置疑，与之密切相关的骨发育又经历着怎样的变化态势呢?本文拟通过近20多年来连续的观察资料加以剖析，以了解3～17岁儿童少年手腕骨发育水平和速度的走向。
笔者在完成国家自然科学基金资助项目（1990～1993）过程中，系统观测了7～17岁哈尔滨市学龄儿童少年的手腕骨发育10a间变化状态。本研究在1980年对419名7～12岁学龄儿童和1981年对398名13～17岁青少年骨龄研究的基础上，又于1990～1991年在几所相同观察点校对同龄的420名学龄儿童和350名青春期少年的手腕骨发育状况进行了系统观察。全部对象年龄基本为整周岁，即检查日期与生日相差不超过±1个月，每个性别年龄组30～50人。参考国内外研究经验，此样本量在较严格控制时间年龄的前提下，观察骨发育水平是可行的。结果表明:1990年的7～12岁各性别年龄组骨龄均值皆高于1980年水平，12岁最显著，此年龄组男孩高出0.56岁，女孩高出0.52岁;7～11岁各年龄组两性1990年比1980年骨龄均值大0.07～0.33岁。与青春期到来关系密切的拇指内侧种籽骨萌出率:12岁组男性1980年为10.0%，1990年为42.9%;11岁组女性1980年为42.9%，1990年为71.4%;12岁组女性1980年为80.0%，1990年达100%。12岁组女性月经初潮发生率1980年为8.6%，1990年达48.6%，佐证性成熟与骨发育提前有同步性 ［2］ 。通过对13～17岁少年观察证实，男性手腕部各掌指骨50%的干骺融合年龄1981年为16～17岁，而1991年则为15～16岁，相差约1岁;女性此率1981年为15岁，而1991年有50%融合率处于13～14岁之间，相差1岁以上。研究结果还显示:女孩掌指骨干骺全部融合年龄1981年为17岁，而1991年则为16岁;男孩17岁时，1981年融合率为83.3%，而1991年则达100%。从总的情况看，男女少年各掌指骨的干骺融合进程，1991年约比1981年提前了1岁。在手腕部诸多骨发育观察标志中，桡骨远端干骺融合是最后完成的，既往国内外报道多指出，一般是男18岁，女16～17岁左右为该骨干骺50%融合年龄。本项研究显示，桡骨远端干骺融合率1981年女性16岁时为23.4%，17岁为53.2%，而此率1991年女性16岁时为65.7%，17岁为88.6%;男性桡骨远端干骺融合率1981年17岁时为16.7%，而1991年则达51.4%。在观察组中，1981年女14～15岁1a间仅有3例发生桡骨远端干骺融合（6.1%），1981年男16～17岁仅有4例此骨干骺融合（13.6%），而1991年检测表明，女14～15岁1a间就有13名发生桡骨远端干骺融合（37.2%），男16～17岁有15名出现该骨干骺融合（42.8%）。可见，与10a前相比，1991年观察男16～17岁、女14～15岁桡骨远端干骺融合率增长幅度非常大 ［3］ 。
“幼儿手腕骨发育长期变化的研究”揭示了3～6岁幼儿24a间手腕骨发育的变化态势。课题以哈尔滨市3～6岁健康幼儿为观察对象，1980年曾对该市几所较大的幼儿园3～6岁314名幼儿进行骨龄调查，每个性别年龄组30～49人，基本为整周岁;2004年，再次对上述幼儿园280名3～6岁幼儿实施手腕骨发育状况观察，每个性别年龄组35例，同样选择基本是整周岁的健康幼儿为观察对象。2次骨发育调查的手腕骨X线片判定均由课题负责人把关。阅片主要观察8块腕骨（头骨、钩骨、三角骨、月状骨、大多角骨、小多角骨、舟骨、豌豆骨）骨化中心出现情况、大小、形态、密度，以及桡骨远端、第Ⅰ掌骨近端骨骺出现情况、大小、形态和密度，结合其他掌指骨干骺发育状况，综合评价发育水平。对每个性别年龄组的手腕骨X光片，按照综合发育程度，依次排成胶片序列，选定各组的中位片。由此分别制成了1980年的3～6岁幼儿手腕骨骨龄图谱和2004年的3～6岁幼儿手腕骨骨龄图谱。图谱对比显示，男3岁、女3岁、女4岁、男5岁、男6岁的中位片均为2004年比1980年多萌出1个腕骨，其他年龄组中位片也都呈现2004年的腕骨形态较 1980年大。相距24a的2次观察结果表明:早期发育的头骨和钩骨（一般1岁内萌出）比较稳定;三角骨萌出量3岁和4岁男孩2004年比1980年多，且此时女孩比男孩三角骨萌出率高。幼儿腕骨萌出顺序2004年比1980年有较大变化，如3～5岁女孩在2004年检测中列入“其他”萌出顺序的占40%～60%，5岁和6岁男孩2004年检测也有50%左右归于“其他”，而且萌出顺位变异主要是长出较晚的大多角骨、小多角骨、舟骨孰先孰后萌出所致，月状骨萌出年龄个体差异也较大。通过图谱法和记分法判定骨龄，证实2004年较1980年幼儿的手腕骨发育明显提前，男女各年龄段均提早0.5岁左右。可见，幼儿的骨发育正处在长期变化过程中，即随着年代演进，骨化过程前移，在运用婴幼儿骨龄标准判定骨龄时，应该充分考虑到这一影响因素。
以上资料表明，在20世纪后期的20余年间，与我国儿童少年身高生长的长期变化相伴行，骨骼发育也呈现出骨化和成熟提前的变化。而且，这种骨化提前的生物学现象，在生命早期的幼儿阶段就已充分显现出来。7～10岁的童年期年代变化幅度较小;10岁以后的青春期发育随着骨化明显加速，骨发育进程的长期变化再度突显。20世纪80年代初至90年代初，男女青少年掌指骨和尺桡骨远端干骺完全融合，平均年龄约提早1a便是有力证据。
前苏联学者ъабакOM等 ［5-6］ 将1963年的8～17岁男女儿童的手腕骨X光片与1936年资料对比，发现27a间腕骨骨化过程提前1～2a。据美国公共卫生署调查，与半个世纪前相比，当代儿童的骨龄均值有所提前 ［7］ 。在美国儿童中，腓骨近端骨骺骨化开始年龄约为男4岁、女3岁，但其也有提前表现，如Roche等1975年观察结果为男3.9岁、女2.9岁，而Hansman的1962年资料为男4.4岁、女3.1岁，经历13a，男孩腓骨近端骨骺骨化提前了0.5岁。可见，不同种族的人群、人体的不同部位都可观察到骨骼发育的长期变化。我国张一兵等 ［8］ 报道20世纪60年代至90年代的30a间，7岁以上骨的成熟有明显提前趋势。鉴于我国现代儿童少年骨发育存在长期变化，即每隔10～20a群体观察可见骨的成熟速度有所提前，故建议骨龄标准适用期限10a为宜，至少不应超过20a。
参考文献
［1］ 刘宝林，主编.骨骼发育的研究及应用.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995:14-30.
［2］ 刘宝林，欧阳镇，王志强，等.学龄儿童骨骼发育的年代变化.中华预防医学杂志，1991，25（6）:385.
［3］ 刘宝林，张慧颖，王忆军.13～17岁少年手腕骨发育的年代变化.中国校医，1996，10（6）:401-404.
［4］ 杨宝田，刘宝林.幼儿手腕骨发育长期变化的研究.中国校医2005，19（3）:226-229.
［5］ Ъабаком，Возрастная.Морфопогияифизиопогия.Москва，1963:223-257.
［6］ Семеновапк，Возрастная.Морфопогияфизиопогия.MocKва，1963:149-195.
［7］ LOWREY GH.Growth and development of children.8th ed.Chicago，Lon-don:Year Book Medical Publishers，INC，1986:279-322.
［8］ 张一兵.中国人骨发育30年比较.天津体育学院学报，1997，12（1）:28-31.
哈尔滨医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健教研 室，黑龙江 150086。