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【摘要】 目的 了解广西近年发生于学校的细菌性肠道传染病爆发疫情的流行病学特点及影响处理效果的因素，为预防与控制学校肠道传染病的流行提供依据。 方法 收集广西2001-2004年各级疾病预防控制机构对学校爆发疫情的调查处理报告和资料，对资料进行流行病学描述并进行多因素逐步回归分析。 结果 64起爆发疫情中伤寒副伤寒35起、细菌性痢疾15起、感染性腹泻14起，共报告病例5795例。疫情多发于乡镇和城乡结合部的寄宿学校（82.81%），以春、秋季节尤其是秋季开学为高发，传播途径以水型为主（65.63%）。多因素逐步回归分析，首例与疫情报告时间间隔、病例隔离措施、病种和传播途径影响疫情处理效果。 结论 农村学校以水型传播为主的细菌性肠道传染病是当前广西学校卫生工作的突出问题;疫情报告是否及时、病例隔离措施是否落实是影响疫情处理效果的关键因素。
【关键词】 传染病;肠;细菌;因素分析，统计学;学生保健服务
Characteristics of Intestinal Diseases Caused by Bacteria in Schools in Guangxi and the Influencing Factors/
LINMei，GONG Jian，LI Cui-yun，et al.
Guangxi Center for Disease Control and Prevention，Nanning（530021），China
【Abstract】 Objective To study the epidemiological characteristics of intestinal diseases caused by bacteria in schools in Guangxi and the influencing factors to the treatment，so as to provide evidence for the prevention.Methods Reports and infomation from2001to2004were collected.Data were analyzed by epidemiologic description and multiple stepwise regression analysis.Results Total5795cases involved in64episodes of outbreaks were reported，includ-ing35outbreaks of typhoid and paratyphoid fever，15of shigellosis and14of infectious diarrhea.These outbreaks chiefly attacked the boarding schools located in township and outskirt of city（82.81%），mostly occurred in spring and autumn，especially at the beginning of autumn term.Water was the most important route of transmission（65.63%）.Interval between first case and the reported date，quarantine measures，category of disease and transmission route were the influencing factors to the effectiveness of control.Conclusion Outbreaks of infectious intestinal disease caused by bacteria，in rural schools spreading through water supply are the important problem of school health in Guangxi.Prompt report of outbreaks and implementation of quarantine measures are the key factors to the effectiveness of control.
【Key words】 Communicable diseases;Intestines;Bacteria;Factor analysis，statistical;Student health services
近年来，学校内公共卫生突发事件的频繁发生及其对社会的负面影响越来越引起社会的关注。细菌性肠道传染病是学校内发生的传染病中多见和严重的疾病之一，与学校卫生设施、饮用水和食品的卫生安全、粪便无害化处理等因素密切相关。为了解近年来广西学校内发生的细菌性肠道传染病疫情特点、流行原因和疫情处理效果，现对广西2001-2004年各地报告和处理的64起细菌性肠道传染病疫情分析如下。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源 资料来源于广西壮族自治区本级以及各市（县、区）疾病预防控制机构的疫情报告、学校内细菌性肠道传染病爆发疫情的调查处理报告及实验室检测报告。
1.2 细菌性肠道传染病的诊断 参照《伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则》（GB16001-1995）、《细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则》（GB16002-1995）、《感染性腹泻诊断标准及处理原则》（GB17012-1997）进行。细菌性肠道传染病疫情的界定按照《广西突发公共卫生事件处理预案》进行。
1.3 资料统计与处理 用Excel电子表格建立数据库，数据经逻辑检查后应用SAS9.0统计软件包进行流行病学描述和多因素分析。
2 结果
2.1 基本情况 64起爆发疫情中，发生于乡镇38起、城乡结合部15起、县城7起、城市4起;初中学校33起、高中学校11起、中专学校10起、大专学校3起、职业中学3起、高小混合学校3起、小学1起;其中有57所学校使用自备井水，42所学校开水供应不足，3所无开水供应;学校食堂卫生状况较差的有45所，其中有3所学校的食堂发现有未持健康合格证人员和工作人员检出带菌或发现患病的情况;只有14所配备有校医，乡镇中、小学基本未配备校医。
2.2 流行特征
2.2.1 流行强度和病种 2001～2004年，广西共报告和处理了64起学校内细菌性肠道传染病爆发疫情，占全区同期报告该病爆发起数的60%，其中重大疫情24起（37.5%）。64起疫情的病种包括伤寒副伤寒、细菌性痢疾和感染性腹泻3种，共发生病例5795例，占广西同期3种疾病报告病例的32.47%，其中甲型副伤寒34起，2184例;伤寒1起，138例;细菌性痢疾15起，2306例;感染性腹泻14起，1167例;甲型副伤寒、细菌性痢疾和感染性腹泻的罹患率最高分别为30.29%，34.70%和33.45%，最低分别为0.25%，1.82%和0.49%，伤寒的罹患率为14.08%。
2.2.2 地区分布 广西14个市共有8个市、20个县（占全自治区市县数的18%）报告过学校内细菌性肠道传染病爆发疫情，以桂林市市郊及周边县占大多数（66%），尤以全州县为多（15起）。
2.2.3 时间分布 全年有2个高峰，分别在5月份和9-10月各出现1个波峰，以后者为高。见图1。
2.2.4 传播途径 64起爆发疫情以水型传播为主（42起，占65.6%），其次为生活接触传播（15起）和食物型传播（7起）。3种疾病传播途径的特点基本一致。
2.2.5 病原学检查 64起爆发疫情中，有病原学确诊依据的44起（68.8%），其中病原证实由甲型副伤寒、伤寒、细菌性痢疾和感染性腹泻引起的分别为26起、1起、13起和4起，病原确诊率分别为76.5%（26/34），100.0%（1/1），86.1%（13/15）和28.6%（4/14）。13起确诊的细菌性痢疾疫情中，检出福氏志贺菌为主的8起，志贺菌为主的3起，宋内菌1起;4起确诊的感染性腹泻疫情中，分别由侵袭性大肠埃希菌、致病性大肠埃希菌、产毒性大肠埃希菌和鼠伤寒沙门菌引起。
图1 广西学校细菌性肠道传染病爆发疫情时间分布（略）
2.3 疫情处理效果评价
2.3.1 疫情流行时间和复燃情况 伤寒副伤寒、细菌性痢疾和感染性腹泻疫情的流行时间最短分别为9d，5d和4d，最长分别为150d，37d和42d;平均流行时间按中位数（M）±4分位数间距（Q）计算，3种疾病分别为（23±15）d，（14±11）d和（11±11）d。64所发生爆发疫情的学校中有6所在1.5a时间内发生了疫情复燃情况，其中伤寒副伤寒4起，感染性腹泻2起。
2.3.2 首发病例—疫情报告—疫情处理的时间间隔 按中位数（M）±4分位数间距（Q）计算，首例病人发病与疫情报告平均时间间隔伤寒副伤寒为（14±14）d，细菌性痢疾为（8.5±9）d，感染性腹泻为（6±6）d;疫情报告与处理的平均时间间隔3种疾病均为0d。
2.3.3 采取措施至末例发病时间间隔 伤寒副伤寒为（7±4）d，细菌性痢疾为（3±1）d，感染性腹泻为（4±4）d。
2.4 影响处理效果的多因素逐步回归分析 见表1。
表1 影响学校肠道传染病处理效果的多因素逐步回归分析（略）
注: 赋值方法，首例与疫情报告时间间隔为实测值;病种:感染性腹泻=1，细菌性痢疾=2，伤寒副伤寒=3;传播途径:生活接触=1，食物型=2，水型=3;病例隔离措施:隔离=1，前期未隔离后期隔离=2，未隔离=3。回归方程的显著性检验F=14.33，P<0.0001。
对资料完整的55起疫情（n=55）进行多因素回归分析，以采取措施至末例发病时间间隔为因变量，以可能影响处理效果的病种、学校等级、城乡分布、罹患率、传播途径、首例与报告时间间隔、病例间隔措施、疫情处理重视程度8个因素为自变量，确定检验水准为α=0.05，因素选入和剔除的标准均为0.15。多元回归分析共选入4个因素，即首例与疫情报告时间间隔、病例隔离措施、病种和传播途径。
3 讨论
近年来，广西学校内发生的细菌性肠道传染病疫情起数超过同期全自治区发生该病总起数的50%以上，表明学校已成为广西细菌性肠道传染病流行的重要地带，是该病防治工作的重点。对疫情处理效果的多因素逐步回归分析结果显示:（1）疫情报告越晚、病例隔离措施落实越差，采取措施至末例发病时间间隔就越长;（2）伤寒、副伤寒所致的爆发疫情中此时间间隔要比细菌性痢疾和感染性腹泻长，与此3种疾病各自的潜伏期有关;（3）水型传播所致的爆发疫情中此时间间隔比食物和生活接触型要长，与该类爆发较为严重和涉及范围较广有关。由此表明疫情报告是否及时、病例隔离措施是否落实是影响疫情控制效果的关键因素，而对于伤寒、副伤寒尤其是水型爆发疫情尤其要抓紧采取各项措施。为此笔者提出如下预防控制对策:（1）重点地区应放在发病率高而学校卫生设施不良的农村和城乡结合部地带。（2）做好春、秋2个学期开学时的监控工作。（3）着重加强饮用水的卫生管理和监督。（4）加强学校疫情报告制度和校医的培训。（5）对于伤寒、副伤寒爆发疫情尤其要加强病例的隔离治疗措施，注意疫情处理的彻底性。
广西学校细菌性肠道传染病爆发疫情以甲型副伤寒引起的为多见，与全国其他省份及国外资料报道的以细菌性痢疾为多见不太一致 ［1-5］ 。由于伤寒副伤寒与其他细菌性肠道传染病相比，潜伏期长、病程长，治疗费用昂贵，引起的爆发疫情流行时间长、控制措施见效慢，且容易形成隐性感染和各类带菌者，处理的难度较大，尤其在农村落后地区群众经济困难、防疫经费不足，多数病人未能进行系统的隔离治疗，从而造成传染源不断积累，给疫情的控制增加难度。因此，一旦发生伤寒、副伤寒爆发疫情，各级领导应高度重视并加大投入，除切断传播途径外，还要很好地落实病例的系统隔离治疗以及传染源的消除工作，防止传染源的扩散。
4 参考文献
［1］ 孙明华，徐佩华，张礼根，等.某学校细菌性痢疾水型爆发的调查分析.疾病监测，2004，19（4）:135-136.
［2］ 郭芳，李高波，蒋冰，等.一起由福氏志贺氏y变种引起学校痢疾爆发的调查报告.公共卫生与预防医学，2005，16（3）:47.
［3］ MIN YS，LIM HS，LEE K，et al.Epidemiologic investigation on an out-break of shigellosis in Seongju-gun，Korea，2003.J Prev Med Pub Health，2005，38（2）:189-196.
［4］ CHEN KT，CHEN CJ，CHIU JP.A school waterborne outbreak involving both Shigella sonnei and Entamoeba histolytica.J Environ Health，2001，64（4）:9-13.
［5］ JONSSON J，ALVAREZ-CASTILLOMD，SANZ JC，et al.Late detection of a shigellosis outbreak in a school in Madrid.Euro Surveill，2005，10（10）:268-270.
【作者单位】 广西壮族自治区疾病预防控制中心，南宁 530021。