儿童血铅水平与无机元素含量的相关分析

　　【摘要】 目的  探讨血铅水平与无机元素含量的关系，为预防儿童铅中毒提供依据。 方法  用原子吸收分光光度法检测血铅及锌、铁、钙、镁、铜含量，并进行相关性分析。 结果  9～12岁组儿童铅中毒检出率高于其他年龄组，差异有统计学意义。铅中毒组儿童锌、铁、钙缺乏率均高于血铅正常组（P值均<0.05），血铅水平与锌含量相关系数为-0.43，呈中度负相关;与铁含量相关系数为-0.11，呈轻度负相关;与钙含量相关系数为-0.27，呈轻度负相关。 结论  铅中毒与锌、铁、钙缺乏有协同出现的趋势，且铅中毒儿童较血铅正常儿童更易存在无机元素缺乏。
    
　　【关键词】  血液化学分析;无机化学品（类目词）;相互影响分析;儿童

　　Transactional Study on Children's Blood Levels of Pb and Inorganic Elements Contents/

　　ZHOU Chang-hong * ，KUANG Gui-fang，JIANGYu-hong，et al.
    
　　* Medical College of Qingdao University，Qingdao（266011），Shandong Province，China
   
　　【Abstract】 Objective To study the correlation between serum lead and inorganic elements in children，and to provide evidence for children's lead poisoning.Methods Atomic absorption spectrometrywas used to test lead levels and inorganic elements contents.Results The prevalence rate of lead poi-soningwas highest in the children aged9-12，with statistical significance.The prevalence rates of Zn，Fe or Ca deficiencywere more serious in lead-poison-ing group than that in normal groups.Blood lead level was negatively related to contents of Zn，Fe and Ca，and the coefficients were-0.43，-0.11and-0.27respectively.Conclusion Lead poisoning may cause deficiency of Zn，Fe and Ca.
   
　　【Key words】 Blood chemical analysis;Inorganic chemicals（Non mesh）;Transactional analysis;Child

　　儿童过量的铅暴露会对生长发育，特别是对智能发育产生明显的不良影响;而锌、铁、钙等无机元素缺乏也会影响儿童体格、智能的发育。为探讨血铅水平与无机元素含量的关系，笔者对220名3～12岁儿童进行了调查分析，现报道如下。

　　1 对象与方法
    
　　1.1 对象  2002年7月-2004年12月在青岛大学医学院门诊就诊的220例3～12岁儿童，其中男161例，女59例;3～5岁52例，6～8岁87例，9～12岁81例。
    
　　1.2 方法  采集被试者静脉血3mL，其中2mL分离血清，1mL加100IU肝素抗凝后冷藏保存以备检测。48h内用原子吸收分光光度法测血清中锌、铁、钙、镁、铜含量，测试仪器为PE-Zee/3030型原子吸收分光光度计;用石墨炉原子吸收分光光度法测样液中铅水平，测试仪器为HGA600型石墨炉原子化器。

　　1.3 诊断标准  采用美国疾病控制中心（CDC）1991年制定的诊断标准，以血铅≥0.48μmol/L，无论有无相应的临床表现均判定为铅中毒。
    
　　1.4 统计分析  对数据进行χ 2 检验、t检验和相关性分析。
    
　　2 结果
    
　　2.1 各年龄组儿童铅中毒检出情况  220例儿童中共检出铅中毒儿童76例，总检出率为34.5%，其中9～12岁组儿童的铅中毒检出率为51.9%（42/81），3～5岁组为26.9%（14/52），6～8岁组为23.0%（20/87），差异有统计学意义（P值均<0.01）。各年龄组儿童血铅水平:3～5岁组为（79.77±26.12）μmol/L，6～8岁组为（77.68±39.76）μmol/L，9～12岁组为（88.77±36.50）μmol/L。
   
　　2.2 不同血铅水平儿童的无机元素缺乏率  220例儿童中检出无机元素缺乏121例，总检出率为55.00%。血铅正常与铅中毒儿童无机元素缺乏检出率比较见表1。
    
　　2.3 不同血铅水平与各无机元素缺乏率的关系  见表2。
     　　
　　2.4 血铅正常与铅中毒组儿童无机元素含量比较  铅中毒组儿童的血锌、钙含量低于血铅正常组，差异均有统计学意义。见表3。
    
　　2.5 血铅水平与无机元素含量的相关分析  将220例儿童的血铅水平与无机元素含量进行相关性分析，结果显示，血铅水平与锌、铁、钙、镁、铜含量相关系数分别为-0.43，-0.11，-0.27，0.01，-0.01。
    
　　表1 血铅正常组与铅中毒组儿童无机元素缺乏情况比较（略）
    
　　表2 血铅正常组与铅中毒组儿童各种无机元素缺乏率比较（略）

　　表3 血铅正常组与铅中毒组儿童无机元素含量比较（略）
    
　　3 讨论
    
　　儿童过量的铅暴露会对生长发育产生不利影响，特别是损害儿童的神经发育，影响智力和行为 ［1-2］ 。铅抑制细胞内含巯基的酶而使人体的生化和生理功能发生障碍，损伤毛细血管内皮细胞，改变红细胞及其膜的正常性能，影响能量代谢，导致卟啉代谢紊乱 ［3］ 。铅中毒儿童对无机元素的吸收、利用和排泄等代谢过程如果受到影响，会导致儿童体内微量元素含量异常。锌、铁、镁、铜、钙是人体重要的无机元素，体内无机元素缺乏会影响儿童的生长发育、智力水平、免疫机能，导致疾病发生 ［4］ 。儿童铅中毒与无机元素缺乏常同时存在。相关研究提示，钙通道与铅竞争肠道结合蛋白上的共同结合位点而抑制铅的吸收，同时给予钙会显著减少铅与肠道结合蛋白的结合。Markowitz等 ［5］ 对1～6岁的轻、中度铅中毒儿童补充钙剂以观察驱铅效果，发现血铅与血钙水平呈负相关。同样也有研究表明，由于铅和铁、锌等在肠道吸收过程中应用同一转运蛋白，它们之间有竞争性抑制作用 ［6］ 。Wright等 ［7］ 对某城市初级保健门诊儿童进行纵向研究，发现铁缺乏与随后发生的铅中毒密切相关。此外，Wolf等 ［8］ 所作的关于铁剂治疗对婴儿血铅水平影响的临床研究也显示，治疗和预防铁缺乏是迅速而有效的降血铅方法。由此可见，儿童血铅水平与无机元素含量之间可以存在相互影响。
   
　　本资料检测的220例儿童中，符合铅中毒的有76例，存在各种无机元素缺乏的共有130例。铅中毒以大年龄儿童检出率较高，可能由于随着年龄的增加，活动范围扩大，接触外界铅污染机会更多的缘故。而无机元素缺乏无论是在血铅正常组，还是铅中毒组，均以学龄前儿童检出率较高，提示学龄前儿童更易出现血无机元素缺乏，这与Briefel ［9］ 报道的学龄前儿童为锌异常的高发人群的结果相符。在6～8岁及9～12岁年龄组中均以铅中毒儿童的无机元素含量低于血铅正常组儿童，提示铅中毒影响体内无机元素含量;但在3～5岁小年龄组儿童这种差异无统计学意义，可能因为该年龄组儿童饮食结构、生活环境等多种因素对儿童的营养状况和无机元素的摄入影响较大。
   
　　在进一步研究中，铅中毒儿童锌、铁、钙的缺乏率均显著高于正常组，且检测儿童的血铅水平与锌、铁、钙含量存在轻或中度负相关。提示铅中毒儿童更易出现锌、铁、钙的缺乏;而血铅水平与镁、铜的含量相关性不明显，可能因人体对该类元素需要量较低有关。
   
　　鉴于铅中毒与锌、铁、钙缺乏有协同出现的趋势，且铅中毒儿童较血铅正常儿童更易存在无机元素缺乏，因此，在临床工作中，应对铅中毒儿童同时加强无机元素含量的检测，及时纠正营养缺乏，对促进儿童生长发育、提高智力水平、保障心身健康及减少肠道铅的吸收，降低儿童铅暴露水平均有重要意义。
    
　　4 参考文献
    
　　［1］ 李军，高希宝，曹晶，等.儿童智力发育与体内铅、镉水平关系的探讨.中国心理卫生杂志，2003，17（2）:133-135.
   
　　［2］ 刘艳虹.学龄儿童血铅水平与行为关系的研究.中国学校卫生，2001，22（1）:9-10.
   
　　［3］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社，1995:2424-2426.
   
　　［4］ 林晓明，四伟，郭燕梅，等.北京山区学龄儿童机体锌状况及血清锌水平分析.中国儿童保健杂志，2002，10（4）:227-229.

　　［5］ MARKOWITZ ME，SINNETT M，ROSEN JF.Arandomizde trial of calcium supple mentation for childhood lead poisoning.Pediatrics，2004，113（1）:34-39.
   
　　［6］ 沈晓明.儿童铅中毒.北京:人民卫生出版社，1998:17-178.
   
　　［7］ WRIGHT RO，TSAIH SW，SCHWARTZ J，et al.Association between iron　deficiency and blood lead level in a longitudinal analysis of children fol- lowed in an urban primary care clinic.Pediatr，2003，142（1）:3-4.
   
　　［8］ WOLF AW，JIMENEZ E，LOZOFF B.Effects of iron therapy on infant blood lead levels.Pediatrics，2003，143（6）:789-795.
   
　　［9］ BRIEFEL RR，BIALOSTOSKY K，JOCELYN KS，et al.Zinc intake of the US population:Findings from the third national health and nutrition exami-nation survey1988-1994.J Nutr，2000，130:1367-1373.
    
　　【作者单位】  青岛大学医学院，山东 266011;
   
　　　　　　　　　青岛市妇女儿童医疗保健中心。