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【摘要】 目的 了解岱山县中小学生营养状况及变化趋势，以便更好地开展学校卫生工作。 方法 采用分层整群抽样的方法，对岱山县22227名城乡中小学生连续10a进行身高、体重测量，用身高标准体重法评价学生营养状况。 结果 1996-2005年岱山县中小学生营养不良率呈逐年下降趋势，从1996年的37.43%下降到2005年的28.18%，年均递减3.10%。肥胖率呈逐年上升趋势，从1996年的2.71%上升到2005年的6.83%，年均递增10.82%。各年度的营养不良率均为女生高于男生，乡村学生高于城镇学生，且以初中生最高，高中生次之;肥胖率为男生高于女生，城镇学生高于乡村学生，以小学生为最高，初中生次之。 结论 加强学生和家长的营养教育，改善学生不良的饮食行为，可控制营养不良和肥胖的发生。
【关键词】 营养状况;营养障碍;肥胖症;学生
学生营养状况是评价学生生长发育和健康状况的重要指标，随着社会经济的日益发展和人民生活水平的不断提高，学生的营养状况已越来越引起社会各界的关注。为了解岱山县中小学生营养状况，以便更好地开展学校卫生工作，笔者对1996-2005年该县中小学生营养状况进行了调查分析。
1 对象与方法
1.1 对象 采用分层整群抽样方法，抽取岱山县内城镇、乡村学校各3所（小学、初中、高中各2所）7～20岁中小学生作为调查对象，连续10a进行调查，共计22227人;其中男生11099人，女生11128人。
1.2 方法 由经过统一培训的专职医务人员，采用卫生部《中国卫生监督统计报表学校卫生情况年报表技术规范》所规定的身高体重测量方法和统一的测量器械进行测量，并对监测工作进行现场质控，随机抽取当日体检人数的5%进行复测，误差率≤5%，测量结果有效。以《1995年全国学生7～22岁身高标准体重值》作为营养状况评价标准，身高标准体重的90%～110%为正常，<90%为营养不良（其中<90%为轻度，<80%为中度，<70%为重度），>120%为肥胖。
2 结果
2.1 总体营养状况 1996-2005年岱山县中小学生营养不良率呈逐年下降趋势（χ 2 =91.60，P<0.01），从1996年的37.43%下降到2005年的28.18%，年均递减3.10%。肥胖率呈逐年上升趋势（χ 2 =99.45，P<0.01），从1996年的2.71%上升到2005年的6.83%，年均递增10.82%。各年度营养状况见表1。学生营养不良以轻度为主，轻、中、重度营养不良的构成比分别为87.16%（6428/7375），12.12%（894/7375）和0.72%（53/7375）。
2.2 男女生营养状况比较 男、女生营养不良率均呈逐年下降趋势（χ 2男 =52.79，χ 2女 =40.74，P值均<0.01），分别从1996年的33.51%和41.34%下降到2005年的24.05%和32.29%，年均递减为3.62%和2.71%。肥胖率呈逐年上升趋势（χ 2男 =56.82，χ 2女 =43.99，P值均<0.01），男、女生分别从1996年的3.71%和1.71%上升到2005年的8.74%和4.93%，年均递增为9.99%和12.48%。各年度的营养不良率均为女生高于男生，而肥胖率则为男生高于女生，差异均有统计学意义（χ 2营养不良 =142.29，χ 2肥胖 =115.13，P<0.01）。见表1。
表1 1996-2005年岱山县男女学生营养状况（略）
注: （）内数字为检出率/%。
2.3 城乡学生营养状况比较 城、乡学生营养不良率均呈逐年下降趋势（χ 2城镇 =54.56，χ 2乡村 =40.19，P<0.01），分别从1996年的34.53%和40.38%下降到2005年的24.44%和32.00%，年均递减为3.77%和2.55%。肥胖率呈逐年上升趋势（χ 2城镇 =56.29，χ 2乡村 =46.67，P<0.01），城、乡学生分别从1996年的4.04%和1.37%上升到2005年的9.24%和4.36%，年均递增为9.63%和13.73%。各年度的营养不良率均为乡村学生高于城镇学生，肥胖率为城镇学生高于乡村学生，差异均有统计学意义（χ 2营养不良 =143.08，χ 2肥胖 =196.02，P<0.01）。见表2。
2.4 不同学习阶段学生营养状况比较 小学、初中、高中学生营养不良率均呈逐年下降趋势（χ 2小学生 =52.37，χ 2初中生 =32.14，χ 2高中生 =13.00，P值均<0.01），分别从1996年的33.12%，44.50%，38.89%下降到2005年的23.80%，34.00%，31.33%，年均递减为3.61%，2.95%和2.37%。肥胖率呈逐年上升趋势（χ 2小学生 =46.51，χ 2初中生 =29.14，χ 2高中生 =25.46，P<0.01），小学、初中、高中学生分别从1996年的3.34%，2.13%，2.04%上升到2005年的7.55%，6.73%，5.46%，年均递增为9.49%，13.64%，11.56%。不同学习阶段学生之间的营养不良率、肥胖率差异均有统计学意义。营养不良率以初中生最高，其次为高中生;而肥胖率以小学生为最高，其次为初中生（χ 2营养不良 =182.13，χ 2肥胖 =28.05，P<0.01）。见表3。
表2 1996-2005年岱山县城乡学生营养状况（略）
注: （）内数字为检出率/%。
表3 1996-2005年岱山县不同学习阶段学生营养状况（略）
注: （）内数字为检出率/%。
3 讨论
10a监测结果表明，岱山县中小学生的营养不良多为轻度，营养不良率逐年下降，而肥胖率却逐年上升，与有关报道 ［1-3］ 一致。男、女生平均营养不良率（29.41%，36.94%）均高于2000年全国城市平均水平 ［4］ （男生23.70%，女生34.21%）和该省邻近地区 ［1］ ;男、女生平均肥胖率（6.25%，3.20%）均低于全国城市水平（男生8.71%，女生4.07%）和该省邻近地区。主要是岱山县地处海岛，虽然近几年人民生活水平逐渐提高，但与周边地区相比仍有差距。居民的营养知识缺乏、膳食结构不均衡及学生体力活动水平下降，均可致营养不良率较高。
男女生之间营养状况存在一定差异，营养不良率均为女生高于男生，而肥胖率则为男生高于女生。主要是女生易受体形美的心理因素影响，出现有意控制饮食的现象;而男生一般活泼好动，喜食，父母又有希望孩子多吃的心理，易使男生营养素摄入偏多。
营养不良率均为乡村学生高于城镇学生，肥胖率为城镇学生高于乡村学生，主要与城乡经济生活水平不平衡及家长营养知识的差别有关。
初中生的营养不良率最高，与初中生进入青春期后身高增长水平大大超过了体重增长水平，且中学生学习紧张，负担过重，使营养素的需要量大于摄入量等因素有关。
中小学生营养状况仍出现两极分化，营养不良与营养过剩问题同时存在，导致“小胖墩”和“豆芽菜”体形并存。一方面中小学生肥胖率逐年增高，城镇学生和小学生最为突出;另一方面营养不良率仍较高。肥胖儿童成年后发生高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等疾病的危险系数远远大于正常儿童。肥胖对儿童的自我意识有一定的损害，肥胖儿童的社会适应能力、活动、社交及学习能力降低，易产生自卑、内向等行为。学生营养与卫生工作应在降低和控制营养不良的基础上，重点控制肥胖，尤其是小学生肥胖。
另外，在开展学生营养教育中，要加强对家长的营养健康指导，使学校教育与家庭教育互相结合，有利于学生培养正确的营养健康理念，改善学生不良的饮食行为，并积极倡导学生参加体育锻炼，提高学生的自我保健能力。
4 参考文献
［1］ 马燕平.1997-2000年诸暨市中小学生营养状况评价.中国学校卫生，2002，23（5）:413-414.
［2］ 钱耀忠，姚惠铭，汤海英，等.上海市奉贤区中小学生10年营养状况分析.中国学校卫生，2003，24（3）:235-236.
［3］ 连志勇.沈阳市中小学生1996-2003年营养状况变化趋势分析.中国学校卫生，2005，26（4）:301.
［4］ 肖彤岭，尤超英，曹京华.2000年全国学生体质调研报告.北京:高等教育出版社，2002:142-143.
【作者单位】 浙江省岱山县卫生监督所，316200。