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【摘要】 目的 探讨在学校群体性肥胖控制干预活动的同时，对家长开展多种形式的干预，评价此种干预对家长相关认知行为的影响。方法 在4城市4所小学全体三、四年级学生家长中，通过举办讲座、座谈会、家长会、给家长的一封信等多种途径进行肥胖控制的教育和知识渗透，并进行干预前后问卷调查。干预时间为1a。 结果 分别有88.4%和83.6%的家长认识到肥胖容易导致高血压和糖尿病，家长认识到合理饮食是控制体重或有效减肥措施的比例从61.1%上升到84.7%，家长对膳食平衡宝塔、洋快餐的正确认知分别从干预前的1.2%和1.4%提高到27.6%和24.0%（P值均<0.01），98.6%的家长认为有责任培养孩子的健康生活方式，99.3%的家长愿意在生活中运用营养知识，每周吃油炸食品控制在2次以下、每天吃多种蔬菜的家长比例分别从干预前的49.8%和48.7%提高到91.0%和82.4%（P值均<0.01）。31.1%的家长坚持每天锻炼身体，较干预前提高了18.9%（P<0.01）;很少或不带孩子去吃洋快餐、经常和孩子参加户外活动的家长为43.5%和56.4%。 结论 1a的干预有效提高了家长对肥胖控制的相关认知和行为。家长在膳食、运动方面的变化以及对孩子的支持和帮助也将进一步促进学生肥胖的控制。
【关键词】 肥胖症;综合预防;干预性研究;健康知识，态度，实践;学生保健服务
KAP Changes on Children's Obesity Control Among Parents After School-based Intervention/
LVShu-hong，TIAN Ben-chun.
Health Education Insti-tute，China Center for Disease Control and Prevention，Beijing（100011），China
【Abstract】 Objective To probe the impacts of variety ways of obesity control intervention on KAP among parents.Methods For all parents of3rd and4th grade students in4project schools in4cities，researchers conducted education and intervention on obesity control in varietyways such as nutrition lec-ture，group discussion，parents meeting and a letter to parents etc.Questionnaire survey was taken before and after the intervention.All the intervention was finished within one year.Results About88.4%and83.6%of the parents realized obesitywas a risk factor of hypertension and diabetes.The proportion of the parents who knew the reasonable dietarywas a effective way to weight control increased from61.1%to84.7%.The correct knowledge rate on food pyra-mid and fast food increased by26.4%and22.6%（P<0.01）.About98.6%of parents realized they had the responsibility to culture their children's healthy life style and99.3%would practice the correct nutrition dietary in their daily life.The proportion of the parents who taking fatty and fried food less than twice a week and eating vegetables each day increased from49.8%and48.7%to91.0%and82.4%respectively（P<0.01）.About31.1%of the parents can do physical activities every day by18.9%increased compared with one year before.43.5%and56.4%of the parents answered that after inter-vention，the frequency of taking children to fast food was reduced and they spent more time on outdoor activities with their children.Conclusion KAP on obesity control among parents is significant increased after one year intervention.The changes of the parents'behavior about the dietary and physical activity will promote the obesity control among their children.
【Key words】 Obesity;Universal precautionis;Intervention studies;Health knowledge，attitudes，practice;Students health services
儿童肥胖与其父母亲的肥胖、家庭生活环境、饮食习惯等密切相关。一些以家庭为基础的儿童肥胖干预的成功案例，有力证明了家庭支持在儿童肥胖预防和治疗中的作用 ［1］ 。从长远来看，针对父母的干预对于儿童肥胖控制的效果优于单纯对儿童进行干预 ［2］ 。笔者于2004年3月开始在长春、乌鲁木齐、西安和厦门4城市的4所小学中开展以学校为基础的群体性肥胖控制干预活动，同时为家长举办膳食营养知识和掌握合理膳食的基本技能讲座，并以座谈会、家长会、给家长的一封信等多种途径、多种形式的活动对学生家长进行教育和知识渗透。现将干预1a后学生家长肥胖控制相关认知和行为变化情况分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 抽取长春市白山小学、乌鲁木齐市第十三小学、西安市莲湖小学和厦门市外国语学校，以上述4所学校全体三、四年级学生及其家长为研究对象。干预前后应调查家长1528人和1701人，实际调查1340人和1601人，问卷回收率分别为87.7%和94.1%。
1.2 方法 采用自编的学生家长膳食与运动知识、态度、行为调查问卷，内容包括家长的基本情况（身高、体重、性别、文化程度等）、对膳食营养的基本知识（膳食平衡宝塔、蔬菜水果的营养价值、洋快餐的危害等）和肥胖危害及适量运动的了解情况、肥胖控制的相关态度、肥胖控制的相关行为等。由学生将问卷带回家，家长自填完成答卷。学生仔细检查家长的答题无遗漏后，带回学校交给班主任;班主任检查确认后，填写家长调查登记表，连同问卷，交校医统一回收。
1.3 数据统计 回收问卷由专人核查后，用EPI data2.0软件录入，经逻辑检错修正后，用SPSS11.5软件包统计分析。计算干预前后相关知识回答正确率、正确态度持有率和正确行为采纳率。
1.4 质量控制 对班主任或骨干教师进行培训，掌握问卷填写要求;问卷下发给学生前，班主任教师向学生强调填表的要求和意义，请家长配合，并教会学生核查问卷有无遗漏;为避免调查当天对学生生活饮食影响最大的家长外出不在，问卷可在3d后上交;学生上交问卷后，由班主任和校医对问卷进行核查;计算机录入后进行逻辑检错。
2 结果
2.1 干预前后家长肥胖控制相关知识比较
2.1.1 膳食营养相关知识 项目实施后家长对平衡膳食宝塔、洋快餐的营养特点的知晓率分别从干预前的1.2%和1.4%提高到27.6%和24.0%;过多摄入高脂食品、甜食影响身体健康，多食粗粮杂粮有益健康，蔬菜的营养价值等的回答正确率分别为50.6%，76.5%，61.3%和76.5%，较干预前有明显提高，差异均有统计学意义（P值均<0.01）。见表1。
表1 家长膳食营养相关知识知晓率干预前后比较（略）
注: （）内数字为知晓率/%。
2.1.2 对肥胖危害的认知 项目实施后，88.4%的家长认识到肥胖容易导致高血压，较干预前提高了33.8个百分点;知晓肥胖者容易发生糖尿病的家长从干预前的76.0%提高到83.6%，差异有统计学意义（P<0.01）;肥胖者容易发生心脏病的正确回答率为83.8%，仅较干预前的81.2%有所上升，但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.1.3 对肥胖控制的认知 干预后认识到合理饮食是控制体重或有效减肥措施的家长从61.1%上升到84.7%（χ 2 =210.53，P<0.01）;57.0%的家长同时回答出肥胖控制措施包括合理饮食和运动2项，较干预前（27.2%）明显提高，差异有统计学意义（χ 2 =263.73，P<0.01）。此外，还有65.3%的家长认为保持良好的情绪是控制肥胖的措施之一，较干预前明显提高（P<0.01）。
2.2 干预前后家长肥胖控制相关态度比较 干预后，98.6%的家长认为有责任培养孩子的健康生活方式;99.3%的家长愿意在生活中运用营养知识;支持孩子到户外运动、支持他们改变吃不利于健康食品习惯的家长分别从干预前的97.5%和98.1%提高到99.6%和99.9%（P值均<0.01）。见表2。
表2 家长肥胖控制正确态度持有率干预前后比较（略）
注: （）内数字为持有率/%。
2.3 干预前后家长肥胖控制相关行为比较 干预后，每周吃 油炸食品控制在2次以下、不吃或基本不吃肥肉、每天吃多种蔬菜的家长分别从干预前的49.8%，51.2%和48.7%提高到91.0%，80.3%和82.4%，差异均有统计学意义（P值均<0.01）。31.1%的家长坚持每天锻炼身体，较干预前提高18.9个百分点（P<0.01）;分别有43.5%和56.4%的家长很少或不带孩子去吃洋快餐、经常和孩子参加户外活动，正确行为的采纳率均较干预前有显著提高（P值均<0.01）。见表3。
表3 家长肥胖控制相关行为正确率干预前后比较（略）
注: （）内数字为正确率/%。
3 讨论
此次研究所观察的项目实施1a后家长人数有所变化，主要原因是学生转入转出所致。考虑到干预活动在1a内持续进行，而不仅仅是在学年开始时，因此后转入学生的家长同样也得到了干预，故第2次调查也将这部分家长纳入。
学校是学生形成良好生活方式的最佳场所，但同时需要其他社会环境的支持，需要长期的、多方面的、可持续性的干预活动，尤其是针对家庭开展干预 ［3］ 。研究显示，通过举办合理膳食的基本技能讲座以及座谈会、家长会、给家长的一封信等多种途径、多种形式的活动，对学生家长进行肥胖控制的教育和渗透，使得家长对肥胖控制相关认知有了明显提高。Thompson等 ［4］ 研究认为，肥胖干预项目应使父母关注孩子健康成为内在的动力。此次在以学校为基础的肥胖干预活动增加了对家长的干预，尤其在增强家长对肥胖危害的认识，并愿意为孩子肥胖控制承担责任上，取得了良好的成效。干预后，更多的家长认为有责任培养孩子的健康方式，愿意在生活中运用营养知识，并愿意支持孩子到户外运动和改变不健康的饮食习惯。
通过干预，家长自身在膳食和运动方面的行为习惯也有了明显改善。91.0%的家长将油炸食品的摄入频次控制在每周2次以下，80.3%不吃或基本不吃肥肉，82.4%每天吃多种蔬菜。干预后，31.1%的家长坚持每天锻炼身体，高于我国城市居民参加锻炼的比例（24.6%） ［5］ 。家长的行为对孩子具有良好的示范效应，有效的营养和体力活动的改变也依赖家庭成员的整体参与。此外，多数家长还愿意从健康和肥胖控制的角度对孩子的饮食习惯进行调整，可以预见家长膳食和运动行为的改变将有效地影响孩子的相应行为，对于孩子的肥胖控制将发挥重要的作用。
有研究发现，经常食用快餐增加了过多摄入高能量、高脂肪的油炸食品的机会，食用快餐频度每月大于1次者肥胖危险性显著增高 ［6］。干预后43.5%的家长表示很少或不带孩子去吃洋快餐。研究结果还显示，94.1%的学生家长会为孩子准备早餐，较干预前略有提高，而不吃早餐为影响儿童少年肥胖的一个独立危险因素 ［7-8］ ，坚持吃早餐可能是成功控制及减轻体重的原因之一 ［9］ ，只是在早餐的选择和营养搭配上仍须进一步指导。
4 参考文献
［1］ 魏志真，鱼素琴，董峰.美国儿童青少年肥胖问题研究现状综述.卫生行政与管理，2005，23（4）:111-113.
［2］ GOLAN M，CROW S.Targeting parents exclusively in the treatment of childhood obesity:long-term results.Obes Res，2004，12（2）:357-361.
［3］ WARREN JM，HENRY CJ，LIGHTOWLERr HJ，et，al.Evaluation of a pi-lot school program aimed at the prevention of obesity in children.Health Promotion Int，2003，18（4）:287-296.
［4］ THOMPSONVJ，BARANOWSKIT，CULLEN KW，et al.Influences on diet and physical activity among middle-class African American8to10-year-old girls at risk of becoming obese.J Nutr Educ Behav，2003，35（3）:115-123.
［5］ 中国居民营养与健康状况调查报告之九:行为和生活方式.北京:中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，2006:1.
［6］ 马冠生，李艳平，马文军，等.我国4城市儿童少年食用西式快餐频度和肥胖率关系的分析.营养学报，2004，26（12）:486-489.
［7］ 李艳平，胡小琪，马文军，等.我国4城市儿童少年食用早餐频度和肥胖率关系分析.中国学校卫生，2005，26（1）:10-12.
［8］ SCHLUNDT D，SBROCCO T，BELL C.Identification of high risk situations in a behavioral weight loss program:application of there lapse prevention model.Int J Obes，1989，13:223-234.
［9］ WYATT HR，GRUNWALD GK，MOSCA CL，et al.Long-term weight loss andBreakfast in subjects in the National Weight Control Registry.Obes Res，2002，10:78-82.
【作者单位】 中国疾病预防控制中心健康教育所培训与评价中心，北京 100011。