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Home医源资料库在线期刊中国学校卫生2007年第27卷第1期

一起山区小学细菌性痢疾爆发的流行病学调查

来源:中国学校卫生

  【摘要】 目的  探讨利用亚低温治疗重型颅脑损伤患者的疗效。 方法  通过常规治疗组和亚低温治疗组两组对照比较。 结果  亚低温治疗组比常规治疗组效果好。 结论  对于重型颅脑损伤患者及时、有效的采用亚低温治疗和精心的护理,提高了患者的生存率和生活质量,降低了死亡率。
    
  关键词  亚低温治疗 重型颅脑损伤 护理
      
  低温分为亚低温(即轻度至中度低温)和深低温两种,亚低温治疗在临床中又称冬眠疗法或人工冬眠,是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在28℃~35℃范围内。在这种体温范围内,机体各器官氧代谢率降低,严重并发症发生率减少,具有良好的脑保护作用。2003年6月~2004年6月我院收治48例重型颅脑损伤患者(即格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分),分常规治疗组和亚低温治疗组两组,现将其疗效及护理报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 重型颅脑损伤患者(即格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分)48例,男30例,女18例,年龄20~67岁,平均43岁。常规治疗组15例,其中急性开放性特重型颅脑损伤脑疝形成5例,右侧脑室内出血3例,蛛网膜下腔出血3例,左侧颞、顶部硬膜外血肿2例,右侧小脑幕切迹疝形成1例,幕上开颅血肿清除术后1例;亚低温治疗组33例,其中急性开放性特重型颅脑损伤脑疝形成8例,幕上开颅血肿清除术后6例,蛛网膜下腔出血6例,右侧脑室内出血5例,左侧颞、顶部硬膜外血肿4例,脑干损伤4例。

  1.2 方法
   
  1.2.1 常规治疗组 在正常温度下用脱水剂、利尿剂、止血剂、抗生素、钙拮抗剂、激素、脑神经营养剂等治疗和精心的护理。
   
  1.2.2 亚低温治疗组 重型颅脑损伤患者在入院后30min给予冬眠合剂(盐酸氯丙嗪50mg+盐酸异丙嗪50mg)缓慢静推,每日4次,用冬眠合剂后1~2h启用持续冰毯、冰帽降温,将肛温保持在32℃~35℃,同时用脱水剂、利尿剂、止血剂、抗生素、钙拮抗剂、激素及脑神经营养剂等常规治疗。为保证在2~3h内将体温降至理想水平,还可给予酒精擦浴及在颈部、腋窝、腹股沟处加至冰袋降温,降温时间持续3~7天。
    
  2 结果
    
  本组48例患者中,常规治疗组良好8例,死亡4例,中重2例,植物生存1例。亚低温治疗组中良好25例,死亡3例,中重3例,植物生存2例。
    
  3 讨论
    
  亚低温治疗是一项简便、安全的辅助治疗方法,它对重型颅脑损伤患者能降低脑耗氧量、减慢缺氧时ATP的消耗和乳酸血症的发展,维持正常脑血流和细胞能量代谢,有利于保护脑细胞及血脑屏障、减轻缺氧性脑损伤,抑制颅脑损伤后内源性有害因子的生成和释放,减少脑细胞结构破坏,促进脑细胞结构和功能恢复。此外低温尚可降低脑脊液压力,减少脑容积,有利于改善脑水肿。体温每下降1℃,颅内压和脑代谢可分别下降5.5%和6.7%,当体温降至32℃时,脑代谢降低50%左右。因此在应用亚低温治疗过程中生命体征的监测、并发症的预防及精心的护理可提高生存质量,降低死亡率是非常重要的。
   
  3.1 循环系统监测 进行亚低温治疗的患者需严密观察循环系统功能,因低温可使心率减慢,血压降低,并伴有心电图的改变。严重时可出现心律失常、房颤、室颤等 [1,2] 同时还应注意肢体末梢循环及面色,为了保证重要生命器官的供血,低温疗法的患者心率应维持在60次/min,舒张压在50~60mmHg,平均血压在80mmHg比较安全 [3] ,若患者出现肌肉紧张、面色苍白、四肢冰冷、发绀、血压下降、心律不齐时,说明循环功能障碍,应立即停用冬眠合剂并保温。
   
  3.2 呼吸系统的监测 冬眠合剂对呼吸中枢有抑制作用,可引起呼吸频率减慢,换气量和潮气量下降,甚至呼吸抑制,因此在低温治疗过程每30min观察并记录患者的呼吸频率及节律的变化一次,呼吸中枢抑制过度(呼吸慢至6~8次)时,立即减量或停用冬眠合剂。
   
  3.3 体温监测 体温监测是亚低温治疗的重要内容,体温一般测肛温,温度保持在32℃~34℃的范围较安全,肛温准确、简单、方便,也可用血流导向气囊导管测量血管内的温度 [3] ,亚低温治疗是否有效,是否有并发症的发生,都与体温控制的程度有关,如出现体温不升应停用亚低温治疗,给患者采取加盖被子、温水袋等保暖措施。
   
  3.4 肺部护理 亚低温治疗患者长期处于镇静状 态,卧床时间长,因此加强呼吸道护理预防肺部感染、保持呼吸道通畅非常重要;给患者翻身、拍背每2~3h1次,必要时经口腔、鼻腔吸痰,还应加强呼吸道湿化,定时超声雾化吸入、以防气道干燥和痰痂的形成,口腔护理每4~6h1次,防止口腔细菌蔓延至肺部,预防肺部感染,充分保持呼吸道的通畅,以免发生窒息。
   
  3.5 体位的护理 氯丙嗪可阻断外周α-肾上腺素受体,直接扩张血管,引起血压下降,大剂量时可引起体位性低血压。因此我们对亚低温治疗的患者采取平卧位,少搬动,翻身、拍背时动作轻柔缓慢。

  3.6 皮肤的护理 亚低温治疗的患者长期平卧位、持续低温对全身皮肤及骨骼隆起处皮肤易出现褥疮和冻疮。每2~3h翻身、按摩1次,持续监测温度变化,对大小便失禁、出汗较多的患者及时擦洗皮肤(肛周及会阴部用氧气吹干)和更换床单,保持床单位平整、干燥、清洁。
   
  3.7 泌尿系统的护理 亚低温治疗患者免疫功能抑制,98%的患者留置尿管,易泌尿系统感染,每4~6h用0.01%的新洁尔灭或0.5%碘伏做会阴部护理1次,引流袋低于床面40cm,每天更换引流袋1次,每2周更换尿管1次。
   
  3.8 复温的护理 亚低温治疗结束后,复温时先撤去物理降温,使患者体温自然恢复,同时逐步降低冬眠合剂的量,最后停用。体温出现不升、肌肉紧张的患者,给予加盖棉被或使用温水袋使其温度恢复,防止烫伤。
     
  参考文献
    
  1 Mackenzie MA,Aengevaeren WR,Hermus.Aretal Electrocardiographic changes during steaoly mild hypothermia and normothermia in patients with poikilothermia.Din Sci.Coloh,1992,82:39.
   
  2 Bjomstad H,Tande PM,Refsum H.Cardiac electrophysidogy during hy-pothermia implications for medieal treatment.Arctic IVied Res,1991,50:71.
   
  3 Clifton GL,Allen S,Barrodale,et al.A phaseⅡstudy of moderate:Hy-pothermia in severe brain injury.Neurotrauma,1993,10:263.
    
  (编辑新 竹)
 
  作者单位:710016陕西西安中美合资长安医院

作者: 韦余东 ,卢苗贵 ,邱理杨 ,吴临平 ,杨仕贵 ,柴程
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