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【关键词】 腹泻;疾病爆发流行;学生
2006年6月14-18日，宁波市江北区某中学发生52例以发热、头晕、腹痛、腹泻等症状为主要特征的疫情，经流行病学调查，证实为一起由金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等多因素引起的爆发疫情，现将调查结果报道如下。
1 一般情况
该校共有12个班级，学生597名，其中走读生553名，住宿生44名;教职工68名。学校有1个食堂，由操作间、教师和学生2个餐厅组成，供应早、中、晚三餐。走读生一般仅吃中餐，住宿生一日三餐，还在课间提供珍珠奶茶、里脊肉、香肠等休闲食品。该校饮用水由宁波市自来水公司统一供给，无自备水和二次供水，学生及教职工饮用统一品牌桶装纯净水。食堂人员持有效健康证。
2 疫情概况
2006年6月16日上午，江北区疾病预防控制中心接到某中学报告，该校近2d出现10多例不明原因的发热、头晕、腹痛、腹泻病例。当日上午区疾病预防控制中心联合区卫生监督所对该事件进行调查，初步判定为食物中毒。本次疫情报告发病数52例，全部为学生。首发病例于6月14日6:30开始左下腹痛和腹泻，每天3次，为黏液便，并有发热，最高体温38.6℃。在学校医务室就诊，临床诊断为疑似细菌性痢疾。随后该校学生陆续出现以发热、腹泻为主的病例。15日和16日达到高峰，18日10∶00出现最后1例病例，历时5d，学生罹患率为8.71%，发病时间曲线呈单峰型。
临床表现为发热、头晕、腹痛、腹泻、周身不适。52例病例中，发热45例，占86.54%，最高体温为40℃，38℃以上的37例，占71.15%;腹泻以水样便为主，少数出现黏液便，个别有脓血便;腹痛45例，占86.54%;里急后重18例，占34.62%;恶心、呕吐28例，占53.85%。
3 流行病学调查
3.1 病例分布 本次疫情发病学生共计52名，无1例教职工，学生罹患率为8.71%。
3.2 班级分布 全校总共有12个班级，分初一年级6个班，初二年级4个班，高一年级2个班。其中11个班级出现病例，发病最多的为初二（1）班和初一（6）班，分别发病12例和10例，占全部病人的42.31%，经χ 2 检验，上述2个班的罹患率明显高于其他班级（χ 2 =16.76，P<0.05）。
3.3 食堂食物及就餐情况 该校食堂早、晚餐主要供应在校住宿生，其中晚餐主要为中餐剩余食品。本次重点对6月12-13日的中、晚餐食物进行调查，结果发现，12日中餐吃过香酥鸡翅的11例，咖喱土豆的11例，占全部病人的42.31%;13日中餐食用过红烧鸡翅的12例，青菜贡丸的22例，占全部病人的65.38%。其他食物较为分散，仅个别学生有校外就餐史。另外，12日有17人在课间食用过珍珠奶茶，13日有26人食用过珍珠奶茶。
3.4 实验室检验 6月16-21日，共采集食品及物体表面、餐具样本43份，其中15日该校食堂留样食品14份，餐具涂抹物6份，食堂操作间及餐厅涂抹物23份。其中2份标本（珍珠奶茶样本、砧板涂抹样本）中检出金黄色葡萄球菌，经宁波市疾病预防控制中心检测为肠毒素阳性。
采集食堂人员、腹泻病例肛拭样本共计47份，检出福氏Ⅱ型志贺菌3株;在采集厨师右手伤口涂抹物中检出金黄色葡萄球菌1株。
4 讨论
本次调查重点对6月12-13日中、晚餐食物进行调查，除13日中餐青菜贡丸在患病学生中有22例食用，其他食物食用无明显集中倾向。患病学生中共有43人饮用课间提供的珍珠奶茶。根据实验室检测结果，考虑食物污染来源可能来自厨师右手背及虎口处的烫伤伤口，其在厨房操作过程中有可能污染珍珠奶茶及砧板，产生肠毒素，导致病例的发生。
根据患者临床表现及实验室检测结果，在47份病例肛拭样本中检出福氏Ⅱ型志贺菌3株，不排除本次为痢疾杆菌引起的爆发疫情。但由于该疫情交接时间较晚，现场调查多数病例症状已消失，缺乏实验室检测和早期患者粪便标本的病原学检测证据。
通过现场流行病学调查并结合实验室检测结果，笔者认为，本次爆发疫情为多因素所致的食源性、细菌性感染性腹泻。本次多因素腹泻爆发疫情警示:有关部门应加强对学校食堂卫生的常态监督与管理，建立健全行之有效的日常管理制度并落实责任制;发现疫情苗头，及时报告，积极主动配合，杜绝或减少类似疫情的发生。 （收稿日期:2006-08-25） 小知识（6）单不饱和脂肪酸（monounsaturated fatty acid） 具有一个双键的不饱和脂肪酸。主要有棕榈油酸（C 16∶1 ）、油酸（C 18∶1 ）、（顺）芥子酸（C 22∶1 ）。油酸分布广，为牛油、猪油、橄榄油、花生油等的主要成分。（顺）芥子酸在菜子油中含量高，少量食之无害，大量食入可损害心肌，因为此种脂肪酸不易氧化，入心肌后可形成三酰甘油而沉积。单不饱和脂肪酸不影响血清胆固醇的水平。
【作者简介】 元国平（1963- ），男，浙江嵊泗人，大学专科，主管技师，主要从事传染病防治工作。
【作者单位】 浙江省宁波市江北区疾病预防控制中心，315016。