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【关键词】 外伤 眼 预防卫生服务 学生保健服务
淄博矿业集团中心医院眼科门诊近几年来共接诊被笔尖戳伤眼的病人7例，均为中小学生，其中2例为拔笔帽戳伤，其余5例为持笔玩耍、嬉戏时戳伤。有关笔戳伤眼的报道较多，有眼球穿孔伤 ［1］ 、前房积血 ［2］ 、前房异物 ［3］ 、拔钢笔自伤致外伤性白内障 ［4］ 、晶状体异物 ［5］ 等。笔所致眼外伤应引起医学界及教育部门的重视。
1 材料与方法
1.1 材料 选取中性笔作为调查对象，随机选择了6个型号的有生产厂名和厂址的中性笔各5支，测量其卡力。卡力指正好拔开笔帽的力，用f表示，笔尖端与笔帽之间的卡力用f 1 表示，笔尾端与笔帽之间的卡力用f 2 表示，把f除以上限力（可造成明显不安全的力的下限称做上限力，用F表示）乘以100%为松紧度，用θ表示。则θ=f/F×100%。
1.2 方法
1.2.1 卡力f 1 ，f 2 的测量 取6种型号笔各5支，每种型号笔为一组，用细线连接拉力便携秤与笔帽，一手固定笔杆，一手拉动便携秤，便携秤指针不断转动，逐渐读数，在笔帽脱离笔杆的那一刻记录读数，单位为N，卡力f在39.2N以上时记为>39.2N。由于在同一支笔上的0°，120°，240°的卡力不同，则让笔帽与笔杆之间以笔杆为轴旋转2次，分别测0°，120°，240°时的卡力f，取其平均值，其中有>39.2N的值时，平均值前加“>”。
1.2.2 拔笔帽时双手之间相对运动距离的测量 选取小学二、三年级（9～10岁）学生20名，分别用细线将秤与双手连接起来，取恒定卡力f=19.6N，用力拉至19.6N刻度恒定，剪断细线，测其双手之间相对运动距离，最后得平均值为20cm。以同样方式，取恒定卡力f=29.4N时，测其双手之间的相对运动距离，得平均值为25cm。取f=4.9N时，测双手之间的相对运动距离，得平均值为12cm。
多数情况下，笔在手的外端大约有5cm左右暴露，因此为了增加安全系数，将卡力f=29.4N时的双手之间的相对运动距离平均值改为30cm。要求学生看书写字的距离是33cm，同位学生之间的近臂距离为5～20cm，且学生之间的头位、体位、手位处在动态变化之中，因此30cm是一个危险距离。将卡力f=29.4N定为上限力，即F=29.4N。当f<4.9N时，双手之间的相对运动距离在12cm之内，这是一个安全距离。由此确定，f≥29.4N的笔是最危险的，19.6N≤f<29.4N的笔是中度危险的，4.9N≤f<19.6N的笔是轻度危险的，f<4.9N的笔是安全的。
2 结果
6种型号中性笔，除了型号2卡力f 2 算术平均数小于4.9N外，其余卡力f 1 ，f 2 算术平均数均大于4.9N。因此，6种型号中性笔除型号2笔杆尾端与笔帽之间较安全外，其他均在危险范围之内。见表1。
卡力f<4.9N是安全的，当f<2.45N时，笔帽较松，笔帽容易脱落，所以，笔与笔帽之间使用最安全、最舒适的卡力为2.45N≤f<4.9N。根据θ=f/F×100%得笔与笔帽之间使用最安全、最舒适的松紧度为12%≤θ<16.66%。
表1 6种型号中性笔的卡力（略）
3 讨论
当笔达到一定运动速度时就变得很危险，而使笔达到一定运动速度的原因有主观原因和客观原因。合适的松紧度将使笔帽既不容易脱落又很容易拔开，使用方便，松紧度太小的笔将使笔帽容易脱落，而松紧度太大的笔，拔笔帽时则需要较大的力，这个力会使笔杆与笔帽在分离的那一刻使手连同笔杆产生一个较大的运动速度，当有意识去控制这一运动时，或者因肘关节的活动受限而终止运动时，手连同笔杆已经运动了十几厘米或者几十厘米，这就有可能伤及他人。因此松紧度大的笔是不安全的。
笔帽有合适的松紧度，才能拔插自如，安全使用。如果笔帽松紧度太小，则笔帽容易脱落;如果笔帽松紧度太大，则拔笔帽时就需要用较大的力，两手之间的相对运动速度、距离就大。通过对6种中性笔的笔帽松紧度实验检测，结果显示市场上销售的中性笔松紧度质量存在较大的安全隐患，应引起国家有关部门的重视。建议尽快制定笔帽松紧度国家标准，规范笔的质量，从客观上避免眼外伤。同时，加强对学生教育，老师应向学生宣传拔笔帽时不要将笔尖或者笔杆尾端对着自己或周围人，也不要拿着笔嬉戏、玩耍，从主观上避免眼外伤。有关厂家应尽快改进笔的设计，注意笔帽松紧度。
【作者简介】 肖长顺（1964- ），男，山东淄博人，大学专科，主治医师，主要从事近视眼及眼科手术器械研究。
【作者单位】 山东省淄博矿业集团中心医院，255120。
【参考文献】
［1］ 李玉.桂西山区角膜穿孔伤64例临床报告.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（10）:692.
［2］ 王巧荣，薛波，戴丽华，等.儿童外伤性前房积血78例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，27（2）:107.
［3］ 孔祥瑞，张增群，李焕芬.粘弹剂在前房异物摘除中的应用.眼外伤职业眼病杂志，1997，19（1）:45.
［4］ 邹德，白生辉，田泽林.角膜穿孔伤并外伤性白内障手术治疗临床观察.眼外伤职业眼病杂志，2003，26（4）:257.
［5］ 戴良，刘来生.晶体内铅笔芯异物存留七年.眼外伤职业眼病杂志，1997，19（5）:353.
作者单位：山东省淄博矿业集团中心医院 255120