点击显示 收起
【关键词】 眼出血 挫伤 治疗结果 儿童
前房积血是眼球挫伤常见的体征，学龄儿童尤为多见。正确及时处理前房积血，将直接影响患者的视觉功能及预后。1999年6月-2006年6月，商丘市长征人民医院共收治84例（88眼）学龄儿童挫伤性前房积血，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 84例88眼学龄儿童挫伤性前房积血中，男性64例68眼，占77.27%;女性20例20眼，占22.73%。年龄7～14岁。前房出血根据积血占前房的容量分为3级 ［1］ ，其中Ⅰ级60眼，Ⅱ级18眼，Ⅲ级10眼。原发性前房出血79眼，继发性前房出血9眼。
1.2 治疗方法 患者取半卧位安静休息，包扎双眼，眼罩遮盖，静脉滴注止血药物、维生素C、地塞米松等。针对眼压高者或积血较多可给予20%甘露醇静脉加压滴注1次/d，同时口服复合维生素B，消炎痛及活血化瘀中成药。对用药1周前房内血凝块仍难以吸收或眼压持续3d高达50mmHg以上者，及时采用前房冲洗术。
1.3 判定标准 根据裂隙灯显微镜下房水内有无浮游细胞或凝血颗粒来判断积血的吸收。
2 结果
2.1 致伤原因 致伤原因中，拳击伤30眼（34.09%），球类击伤21眼（23.86%），石块、泥块、木块等投掷伤18眼（20.45%），玩具枪子弹及自制弹弓伤13眼（14.77%），鞭炮炸伤6眼（6.82%）。
2.2 眼组织损伤情况 88眼中有74眼合并其他眼组织损伤，角膜擦伤40眼，视网膜震荡伤10眼，继发性青光眼12眼，外伤性瞳孔散大49眼，角膜血染2眼，外伤性白内障1眼。
2.3 治疗效果 见表1。
表1 88眼挫伤性前房积血治疗前后视力对比（略）
注: （）内数字为百分率/%。
Ⅰ级积血3d内均全部吸收;Ⅱ级积血4～7d内吸收，其中继发性出血3眼，继发性青光眼3眼;仅1眼因眼压持续高达50 mmHg3d以上而行前房穿刺冲洗术;Ⅲ级积血7～20d吸收，其中继发性出血6眼，继发性青光眼9眼，角膜血染2眼。10例Ⅲ级积血者9例行手术治疗，术后眼压均恢复正常。
3 讨论
挫伤性前房积血仅是眼球挫伤中的一个体征，单纯前房积血对视功能的影响是短暂的，有时甚至不需任何处理亦可完全吸收，但有时可引起严重并发症，从而导致患者视力受损。因此，促进前房积血的吸收及预防继发性出血、继发性青光眼、角膜血染等并发症是治疗前房积血的关键。
针对学龄儿童前房积血的诊断、治疗与预后，笔者有如下体会:（1）诊断要及时准确，明确诊断是治疗的前提。前房积血的诊断主要是通过了解病史、检查视力、裂隙灯前节检查等，对刺激症状重、不配合检查者可在1%丁卡因结膜表面麻醉后进行检查，作好精确记录。（2）前房积血的治疗首先要双眼制动，包扎双眼和眼罩遮盖是有效措施。学龄儿童好奇爱动，只有双眼包扎，才能真正达到减少眼球运动的目的，解除包扎加戴防护眼罩可有效防止继发性前房积血 ［2］ 。（3）掌握好散瞳与缩瞳的体征，通常情况下针对眼球挫伤性前房积血患者，瞳孔不散不缩，但外伤性瞳孔散大1d后可适当用缩瞳剂，这样可减轻患者伤眼的疼痛，改善前房内引流，并能活动瞳孔，减少治疗期的并发症 ［2］ ;不主张患者在治疗期间运用散瞳剂。（4）出血的多少与血管损伤程度密切相关。不同的出血量吸收时间及并发症的产生机率有所不同。当眼球局部受到外力打击时，可造成虹膜睫状体血管破裂以致出现前房积血，前房积血的吸收主要是通过小梁网、Schlemm管和巩膜静脉窦 ［2］ 。（5）Ⅰ、Ⅱ级前房积血一般采用保守治疗，Ⅲ级前房积血保守治疗1周后应据实际情况采取不同措施。积血量大，纤维蛋白溶解酶不能完全把凝固的血块溶解，血凝块也可使房角扭曲变形，使房水排出途径严重受阻，房水正常的新陈代谢难以进行，并发症产生机率明显增加。笔者主张Ⅲ级前房积血在保守治疗1周后，血凝块吸收不完全及眼压难以降至正常的，应及时进行手术治疗。（6）学龄儿童前房积血的防治，应以“防”为主。学龄儿童是眼球挫伤的高发人群，天真活泼、秉性爱动，但自我保护意识淡漠，眼科工作者、教师和家长都要高度重视普及宣传眼睛保护相关知识。建议在中小学开设眼保健课，加强科普宣传，强化预防意识，从而减少学龄儿童眼球挫伤的发生，提高学生视觉功能。
【参考文献】
［1］ 惠延年，主编.眼科学.6版.北京:人民卫生出版社，2005:228.
［2］ 李凤鸣，主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996:3248-3256.
作者单位：河南省商丘市长征人民医院眼科，476000