点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨大面积烧伤大关节部位早期功能整复。方法：本组12例，Ⅲ度面积为25％～60％。对Ⅲ度面积<50％者，早期切除四肢焦痂，及时用自体中厚皮拉网固定于大关节。Ⅲ度面积>50％者于伤后2～3周手术取自体中厚皮拉网固定于大关节。愈后加强康复锻炼。结果：该组12例四肢大关节植皮全部成活，随访见大关节部位无再次溃破发生，弹性好，活动正常。结论：在全身条件允许的情况下，应用整形外科技术尽早覆盖大关节区域，能加快康复进程。
【关键词】 大面积 烧伤 微粒皮 大关节 康复
Functional restoration in big joint area of extensive burn patient
YUAN Fu-xiang,MIAO San-lin,ZHAO Dong-lun,et al
(The first rongkang hospital of Henan,Xinxiang 453002,China)
【Abstract】 Objective:To investigate early restoration in large joint area of extensive burn patient.Methods:There are 12 patients of third-degree burn patient in this group.Burning area is 25%～60%.If the third degree area is less than 50%,remove scar early,using auto mediun to full skin graft and fixed it in the big joint area.If the third-degree burn area is more than 50%,using medium to full skin graft and fixed it in the big joint.Intensive rehabilitation is recommended after recovery.Results:All of 12 cases in this group is success.In the follow up,there is no diabrosis in big joint area,elasticity is good in these areas,and the function is mormal.Conclusion:If the patients whole condition is allowed,platic surgery technique should be used early to cover the big joint area.This technique can promote the rehabilitation process.
【Key words】 Large area;Burn; Big joint; Rehabilitation
大面积烧伤指烧伤程度为重和特重［1］，该类病人皮源较少。利用少量的自体皮制成微粒皮结合异体皮移植的微粒皮移植技术，对于大面积烧伤仍是一种非常有意义的修复方法［2］。我院于四肢切痂微粒皮移植术时，用电动取皮刀取中厚皮拉网植于大关节区域，取得良好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 资料 本组12例，男7例、女5例，年龄16～73岁，平均年龄33岁。烧伤面积40％～75％，Ⅲ度为25％～60％。
1.2 方法
1.2.1 于伤后2～3天内行第一次四肢切痂，一次切除2～4个肢体的创面。Ⅲ度面积小于50％的烧伤，用电动取皮刀取中厚皮拉网固定于大关节，剩余用微粒皮植皮覆盖；Ⅲ度面积大于50％时，仅用微粒皮覆盖，待微粒皮成活黏附良好(2～3周)后，行第2次手术(其间，保护好其它Ⅱ度创面，以便有充足的供皮区)，切除大关节部位的微粒皮；取中厚皮拉网或大块皮移植于大关节部位。注意有计划地保留供皮区，以保证头面、双手的修复用皮。用上述方法修复膝关节、踝关节13例，肘关节12例，腕关节12例。取皮面积一般为（8×15）cm2，拉网采用1：1或1：1．5的比例。
1.2.2 植皮完全成活即开始被动活动，逐渐加大强度，逐步进行主动锻炼，坚持6～8个月。局部应用抗疤痕药物，如积雪甙、硅酮凝胶、疤痕贴等，辅以局部按摩3次／d，每次1小时。此外，加用弹力绷带。上述治疗均坚持8个月以上。
2 结果
该组12例四肢大关节植拉网中厚皮均获得良好成活，愈合区15d后应用强力绷带，并加强锻炼。全部病例出院后6～12个月随访，大关节部位无再次溃破发生，局部弹性满意，活动基本达到正常标准。
3 讨论
随着科学水平的提高、烧伤的康复、全身支持治疗及早期创面覆盖技术的发展，大面积烧伤的治愈率已得到较大提高。应用整形外科晚期修复的治疗措施，在全身条件允许的情况下争取提前［3］，也为广大烧伤学者所接受。如何改善大面积烧伤治愈后的生活质量，也应为烧伤治疗发展的重点。早期切痂微粒皮移植，已被广泛采用，但因缺乏正常的皮块附件，以及真皮部分尚无正常皮肤应具有的抗张力功能。所以，临床上常见关节活动部位易出现溃破，疤痕增生较重，从而影响功能。大面积烧伤病人进入恢复期，大关节功能的恢复程度，对整个机体的功能锻炼及康复有着重大影响。因此，本组病人积极采用自体皮拉网移植，并在愈合期进行一系列康复锻炼。结果表明，可有效地保证关节功能的恢复，促进机体的康复过程。对于Ⅲ度烧伤大于50％的患者，应积极保护Ⅱ度创面，以获得较多的皮源，也是治疗过程中非常重要的部分。
【参考文献】
［1］ 黎 鳌．烧伤学［M］.第1版.上海科学技术出版社,2001:12.
［2］ 葛绳德，夏照帆.临床烧伤外科学［M］．第1版.北京：金盾出版社，2006：320.
［3］ 葛绳德，夏照帆.临床烧伤外科学［M］．第1版.北京：金盾出版社,2006：814．
作者单位：河南第一荣康医院，河南 新乡 453002