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【摘要】 目的 了解学校类流感疫情流行特征，为采取干预措施提供依据。 方法 对2004-2005年发生类流感疫情的在校学生和到当地医院就诊的学生进行调查。采集类流感病例鼻咽拭子标本，利用MDCK细胞传代技术分离流感病毒。 结果 2004-2005年杭州市学校共计报告类流感疫情150起，发病学生2853人，占全部类流感疫情的93.79%;2至4月及9至11月为2个高发期。每起类流感疫情发病人数均数为19.08例，平均报告时间为5.36d。65.85%的疫情检出流感病毒，29.41%的标本检出流感病毒。 结论 杭州市流感表现为散发和局部爆发的特征。
【关键词】 流感;患病率;流行病学方法;学生保健服务
流行性感冒（流感）属呼吸道传染病。我国92%的流感爆发发生在中、小学校，以学生发病为主 ［1-2］ 。近年来杭州市初步建立起包括国家级流感监测哨点、10家市级流感监测哨点和各级疾病预防控制中心组成的流感监测网络，按照《中国流感监测工作规范》开展流感监测 ［3］ ，监测系统覆盖了全市各县区人口，实现了临床、病毒学信息一体化 ［4］ 。现将杭州市2004-2005年学校类流感爆发疫情及其流行特征报道如下。
1 内容与方法
设计调查问卷和表格，对发生类流感疫情的在校学生和到当地医院就诊学生的一般情况、接触史、外出史、发病时间、主要临床症状、可能的暴露因素等情况进行调查。类流感病例为体温≥38℃，伴有咳嗽、咽喉疼痛、全身疼痛等急性呼吸道症状之一的病例。
采用Excel2000录入调查资料，按照描述性流行病学方法进行现场调查和统计分析。
2 结果
2.1 发病概况 2004年1月至2005年12月共计报告类流感疫情161起，总发病3042例，症状表现为发热（38℃～40℃）、咳嗽、咽痛、头痛、头晕、全身乏力，少数学生有流涕等卡他症状和扁桃体肿大等症状。学校发生150起疫情，有120起发生在中心城区，占80%;30起发生在郊区县（市），占20%。发病学生2853例，占总发病人数的93.79%，占学校发病人数的99.69%;教师9例，占总发病人数的0.29%，占学校的0.31%。见表1。
2.2 发病的季节特点 2至4月及9至11月为2个高发期，2月发病人数最多，3月发病起数最多，2至3月共发生109起，占72.67%;发病人数1978例，占69.33%。9月发生11起，占7.33%;发病人数225例，占7.86%。11月发生13起，占8.67%;发病人数255例，占8.91%。见表2。
2.3 报告起数、人数及时间特点 每起类流感疫情发病人数的均数为19.08例。其中发病人数3～10例52起，占34.67%;11～20例50起，占33.33%;21～30例26起，占17.33%;31～40例8起，占5.33%;41例以上14起，占9.33%。
每起疫情的平均报告时间为5.36d。在病例发生单位中，以幼儿园的报告时间最快，为3d;在流行季节中，以11，12月的报告时间较快。见表1，2。
表1 杭州市不同单位类流感疫情的发生情况与报告时间（略）
注: （）内数字为构成比/%。
表2 杭州市150起学校类流感疫情不同月份发病与报告时间（略）
注: （）内数字为构成比/%。
2.4 实验室检测结果 对发病3d以内未用抗病毒药物的类流感病例采集鼻咽拭子标本，立即送实验室，利用MDCK细胞传代技术分离流感病毒。对41起疫情进行鼻咽拭子采样检测，采集标本221份，65.85%的疫情（27起）检出流感病毒，标本 阳性率为29.41%。其中17起检出甲3型流感病毒39份，标本阳性率为17.65%;9起疫情检出甲1型流感病毒阳性25份，标本阳性率为11.31%;1起疫情检出乙型流感病毒阳性2份，标本阳性率为0.9%，另有2起检出腺病毒。同期在医院就诊的287例患者，病毒检出率为19.16%;爆发疫情与医院就诊检出率差异有统计学意义（χ 2 =7.27，P=0.007），其原因有待进一步探讨。
3 讨论
近年来我国流感疫情主要以散发和局部小爆发为主，流行毒株以H 3 N 2 为主 ［5］ 。从年龄分布来看，主要集中于10岁以下年龄组，占50%以上，提示儿童是流感的主要侵犯对象 ［2-3，6］ 。2004-2005年杭州市共报告150起学校集聚性类流感疫情，表现为散发和局部小爆发，病毒分离以甲型为主。杭州市气候温暖潮湿，四季分明，适合流感病毒的传播。流感在杭州市有2个发病高峰，主要集中在2-4月和9-11月，与全省及其他省市流感流行一致 ［7-9］ 。冬春季流行较夏秋季节更为严重 ［10］ ，可能因为此时气候干燥，温度较低，湿度较高，有利于病毒生存 ［11］ 。该季节呼吸道疾病易发，多数学生未接种流感疫苗，流感病毒通过感染者咳嗽或打喷嚏时的微粒或气溶胶扩散，教室和宿舍这类封闭环境增加了暴露流感病毒的危险，很容易实现传播，易在中小学生中引起局部爆发。因此做好该类人群的监测，对流感的防治工作是非常重要的。
类流感爆发疫情和散发的类流感病例的流感病毒检出率差异无统计学意义，提示不仅要重视类流感爆发疫情的预防控制，同样对就诊的散发类流感病例应做好隔离治疗。
【参考文献】
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作者单位：浙江省杭州市疾病预防控制中心，310006。