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【关键词】 龙葵 食物中毒 流行病学研究 学生
2006年9月22日17∶05-22∶00，玉溪市华宁县通红甸乡小河边小学报告有119名学生出现腹痛、恶心、呕吐、头昏、咽喉发麻等发病症状，经流行病学调查证实为一起食用发芽、变绿土豆引起的食物中毒，排除流行性癔症病人，核实中毒人数为51人。现将调查结果报道如下。
1 事件经过
2006年9月22日11∶20（中餐）和17∶30（晚餐），小河边小学共有231人在学校食堂共同进食米饭、土豆和各自所带不同种类酱腌菜，且大部分学生饭后饮用校内的生水。17∶05出现首例以恶心、呕吐、咽喉发麻、上腹疼痛、头昏等症状为主的病例，之后陆续有症状类似者出现。至22∶00，共有119名学生有类似症状先后到通红甸乡卫生院就诊，其中23人转县医院，28人转盘溪卫生院，其余经综合对症治疗(解痛、镇静)痊愈返校。转院的51名学生至25日13∶30，仅有18名学生在接受观察治疗，26日均痊愈返校。
2 现场流行病学调查
2.1 学校基本情况 小河边小学有8个教学班（含1个学前班），学生233人（男生142人，女生91人），教职工15人。是一所山区寄宿制完小，220名学生住校，每间宿舍住学生40多人，均为高低床。
2.2 学校食堂卫生状况 校内设有集体用餐食堂，持有效卫生许可证，只有1名厨师负责烹调，并持有有效健康证。食堂有加工间、烹调间及仓库，操作间物品堆放零乱，卫生条件较差，泡有米的盆内有两只蟑螂漂浮；大米存放处通风良好、地面干燥，检查存米无霉变；学校饮用水为山泉水，距学校3 km，水源浸出处有沉淀物，水源水有明显臭鸡蛋气味，经密闭式管道引入学校水池作为生活饮用水。水池每半年清洗1次，每月按每1 000 kg水1 g的量投放一次消毒灵。土豆堆放在地板上，屋内卫生较差、通风不足，阳光可直射入房内，屋东面3 m处是当地南盘江河流。现食堂还存有土豆近1 000 kg，10%以上的土豆皮下发绿，约10％发芽，芽长0.5～3 cm，约有5％腐烂变质，屋内可闻到明显腐烂气味。
2006年9月22日在学校食堂集体进餐人数为231人，其中教师13人;校外进餐17人。当日教师菜谱是炒茨菇、青蒜苗炒肉、炖排骨、豆豉，不饮生水；学生菜谱为煮土豆片和各自所带不同种类的腌菜，大部分学生有喝生水的习惯。土豆经洗净刮皮后(未剔除芽眼和变绿部分)切片加油、盐水煮食用，学生人均每餐食用100 g左右。经核实不在校内进餐的17人均未发病，在校内用餐教师也无1人发病。据食堂厨师介绍9月19-21日3 d学生吃的菜谱与9月22日一样。
3 临床表现
除流行性癔症外，51人的临床症状分布为头晕38人、上腹部疼痛37人、呕吐25人(1～5次，为胃内容物，无异味)、咽喉发麻25人、恶心16人、呼吸困难7人、手背发麻4人、发热1人。
4 实验室检验
学校水源水、水池末梢水硫化物质量浓度<1 mg/L，细菌总数63 CFU/mL，大肠菌群33个/100 mL，未检出致病菌。学校饮用水硫化物含量小于碘量法的最低检出限，不会引起中毒；大肠菌群虽然超标，但不至于引起中毒，若为饮用水引起中毒，其症状则应以腹泻、腹痛为主，与此次中毒症状不符。用Wotczal法检验所剩土豆，龙葵素定性检验强阳性。
5 分析
流行病学调查结果显示，可疑食物只有煮土豆片和生水，而检验结果及临床表现均不支持饮用水引起中毒的可能，因此，中毒食物是煮土豆片。
正常情况下，每100 g土豆中含10.0～19.7 mg龙葵素，阳光暴晒后可增加到30～40 mg，而变青、发芽、腐烂的土豆中龙葵素可增加50倍以上，吃0.2～0.4 g龙葵素便会中毒，在数十分钟或数小时内发病。据调查9月19-21日学生也食用了同样加工方法的煮土豆片，但未见中毒学生，可能是土豆中龙葵素量还不足以引起中毒。煮土豆片中龙葵素的含量不是均匀分布的，烹调加工能破坏一部分，加之个体抵抗力存在差异，未能引起大量学生中毒。据卫生院医生反映，22日9∶30分左右就接诊了2例类似症状的该校学生，也说明了这一点。
综上所述，中毒病人在相同时间共同进食过煮土豆片，食用后毒素蓄积致集体发病，并且临床症状相似，没有人与人之间的传染。可确定这是一起由于土豆储存和清洗加工方法不当造成的食物中毒。建议食用土豆时一定要剔除发芽、变绿、腐烂部分；要加强对厨师进行相关知识的培训。
作者单位：云南省玉溪市疾病预防控制中心，653100