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【摘要】 目的 了解影响校外流动人口青少年感染艾滋病危险和脆弱性的特定因素，为制定有效的干预策略提供依据。方法 2005年9-10月，对北京市某综合市场的260名校外流动人口青少年进行问卷调查。结果 联合国大会艾滋病特别会议(UNGASS)5项指标全部答对率仅为6.9%。80.7%的被调查者同意“艾滋病病毒感染者值得我们关爱和支持”，有69.8%的校外青少年对“应该容许艾滋病感染者上学或继续工作”的问题持“不同意”或“视情况而定”的负向态度。所调查校外青少年“预防艾滋病相关态度”与“家庭幸福认可程度”、“父母融洽认可程度”、“工作是否稳定”和“对健康机构和卫生服务设施利用情况”之间具有相关性，“对健康机构和卫生服务设施利用情况”与“做出合理决定的能力或付诸于行动的能力”以及“坚持个人立场，维护自身权利情况”之间具有相关性。结论 校外青少年感染艾滋病的脆弱性主要体现在知识方面，家庭的经济压力影响到他们对健康机构和卫生服务设施的利用。应通过多种途径帮助校外青少年降低感染艾滋病的脆弱性。
【关键词】 获得性免疫缺陷综合征 感染 健康知识 态度 实践 青少年
The Component Analysis on the HIV Vulnerabilities Among Outofschool Adolescents of Floating Population in Beijing
WANG Chao, MA Yinghua, DING Suqin.
Institute of Child and Adolescent Health,Peking University,Beijing(100083),China
【Abstract】 Objective To find out the given factors that made the outofschool adolescents vulnerability to HIV, and to supply evidence for more effective intervention strategy. Methods 260 outofschool adolescents from a certain market in Beijing were investigated by questionnaires from September to October in 2005. Results About 6.9% adolescents answered all the 5 UNGASS indicators correctly,80.7% adolescents agreed the statement that “People living with HIV should be cared and supported”, 69.8% adolescents had negative attitude towards the statement that “People living with HIV should be allowed to study or work”. “The attitude towards HIV/AIDS related questions of adolescents” was interrelated to “Family welfare”, “Harmonious parents”，“steady work” and “To access health services and supplies”. “To access health services and supplies” was interrelated to “Skills to make rational decisions or to carry them out” and “To assert rights”. Conclusion The main factors that made the out ofschool adolescents vulnerability to HIV is the lack of knowledge of HIV/AIDS, and economic pressure on families affect their access to health services and supplies.Several approaches should be taken to help them to reduce the vulnerabilities to HIV.
【Key words】 Acquired immunodeficiency syndrome;Infection;Health knowledge,attitudes,practice;Adolescent
在艾滋病预防与控制中，脆弱性是指由于社会经济、文化、政治或生物学的原因而对HIV感染及由此产生的后果更具易感性。联合国儿童基金会将脆弱性（vulnerability）定义为“一个人能否将所做的决定付诸于行动的能力”［1］。感染艾滋病的脆弱性大，意味着一个人不能够很好地通过行为使自己远离艾滋病及相关健康危险行为。有研究表明，预防艾滋病的脆弱性主要来自以下几个方面：（1）缺乏预防艾滋病相关知识（lack of HIV/AIDS information）；（2）家庭的经济压力（economic pressure on families）；（3）缺乏做出合理决定的能力或付诸于行动的能力（lack of skills to make rational decisions or to carry them out）；（4）无法获得卫生服务和用品（inability to access health services and supplies）；（5）不能坚持自己的立场，维护自己的权利（inability to assert rights）［1］。
近年来，校外流动人口青少年的流动性使得他们不论是从教育资源的获得还是社会支持上都处于明显的弱势情形，使得校外流动人口青少年成为艾滋病的易感人群和脆弱人群。只有通过有效的干预手段来降低流动人口校外青少年感染艾滋病的脆弱性，才能更有效地防止艾滋病传播。为了解影响流动人口校外青少年感染艾滋病的危险和脆弱性的特定因素，为制定有效的干预策略提供依据，2005年9-10月特对北京市某综合市场的260名校外青少年进行了问卷调查。
1 对象与方法
1.1 对象
选取北京市某综合市场的校外青少年为调查对象。共调查青少年260名，其中男性100人（38.5%），女性160人（61.5%）。年龄在13～25岁之间，其中18～25岁的青少年最多，有177人（68.9%）。被调查青少年在来北京之前主要居住在安徽、河南、河北等21个省市，其中来自安徽省的有58人，占22.3%；来自河北、河南的分别为46和44人，占17.7%和16.9%。
1.2 方法
采用自行设计的问卷进行调查。参考国内外有关文献，在部分校外青少年的参与下，结合青少年特点设计问卷，内容包括基本情况、艾滋病基本知识、对艾滋病感染者的看法、行为与需求情况、对性行为的态度和部分技能问题共6部分。问卷以选择方式回答问题，匿名填写，当场发卷，当场收回。所有问卷进行整理、统一编号，应用Epi Data 3.02建立数据库进行数据录入，SPSS 12.0软件包进行描述性分析、独立样本t检验、t'检验及χ2检验等。单题错答或未答者，则单题不进行分析。
2 结果
2.1 预防艾滋病相关知识了解情况
在所调查的校外青少年中，96.2%的人不认为或没有想过“我处在感染艾滋病的危险中”，44.3%的人认为大多数自己的同龄人没有足够的艾滋病知识，67.4%的被调查者承认关于艾滋病对自己的危险知道的不是很多。所调查校外青少年对预防艾滋病基本知识回答正确情况见表1。表1 艾滋病基本知识不同性别、不同年龄校外流动人口青少年正答率比较（略）注：()内数字为百分率/%，*P＜0.05。
由表1可见，不同性别、不同年龄校外青少年对艾滋病基本知识回答情况差异不大，大于18岁的青少年仅在“看上去健康的人可能会携带艾滋病病毒”和“传播途径”2道题的回答正确率高于18岁以下青少年（P＜0.05）。84.7%的被调查对象能够正确回答出艾滋病的传播途径，但只有28.4%的人能够正确说出日常不传播途径。56.4%的人能够回答预防艾滋病的正确方法。对UNGASS指标进行汇总，发现全部答对5道题者仅占6.9%，有12.2%的被调查者没有答对一道题。
2.2 预防艾滋病相关态度
66.8%的被调查者表示，如果身边有患AIDS的朋友或家人，会好好照顾他们，26.2%的人表示不知道该怎么办。80.7%的被调查者同意“艾滋病病毒感染者值得关爱和支持”， 53.5%的人表示如果自己的朋友或其父母感染了艾滋病病毒，会愿意同他继续交往。但也有负向态度，47.3%的人认为“是否允许艾滋病病毒感染者上学或继续工作”应该视情况而定，34.9%的人认为“艾滋病病毒感染者只能谴责自己”的观点应该视情况而定。42.9%的人对“艾滋病病毒感染者和病人有权将自己的实际情况对所在社区保密”表示反对。见表2。表2 校外青少年对艾滋病相关问题的态度构成（略）注：()内数字为构成比/%。
2.3 家庭经济情况
在所调查的校外青少年中，有95人在北京生活1 a及以下，占36.5%；有112人生活了2～3 a，占43.1%；有38人生活了4～5 a，占14.6%；有15人生活了6 a及以上，占5.8%。53.1%的被调查者目前与除父母以外的其他亲属生活在一起，与父母一起生活（包括与父母亲一起或与其中一方在一起）的比例为33.9%，有13.1%的人自己生活。
71.8%的被调查者认为自己的家庭生活很幸福，79.5%的被调查者认为自己的父母关系融洽，50.6%的青少年对现在的生活富裕程度表示满意，59.1%的校外青少年目前有比较稳定的工作。在已经工作的校外青少年中，22.9%的人的收入是家庭的主要经济来源。
2.4 健康机构和卫生服务设施利用情况
在所调查的校外青少年中，43.4%的人表示知道一些可以获得性、避孕和艾滋病监测等信息的机构，其他56.6%的人表示从没听说过。还有8.6%的人从没有听说过这些机构可以接受咨询。在去过相关健康机构的人当中，76.8%的人认为在接受相关信息和服务时的感觉还好，有23.2%的人感觉不舒服。
在所调查的校外青少年中，20.5%的人向所信任的人寻求过相关健康问题的建议，23.9%的人没有寻求过，有55.6%的人从没有想过这个问题。在这个问题上，他们所信任的人主要是医生（70.4%）、父母（48.8%）和亲密的朋友（45.0%）。
2.5 做出合理决定或付诸于行动的能力
当问及对“出于礼貌，接受陌生人送给的礼物是可以的”这种做法的看法时，62.5%的青少年不同意这种说法，有27.7%的青少年说不准。
当问及怎样对陌生人递烟给自己表达拒绝的想法时，87.3%的青少年表示可以“有礼貌地告诉对方，自己不会吸烟”。如果是熟悉的同伴递烟， 59.5%的人表示会说自己不会吸烟，找借口委婉拒绝；有17.8%的人表示会接受香烟，因为不好意思拒绝。
2.6 对安全套的获取和使用方面的态度
校外青少年对安全套获取和使用方面的态度见表3。26.6%的被调查者认为如果去买或从卫生机构获取安全套或其他避孕药品会很尴尬，51.6%的人没有想过这个问题。31.4%的人认为只有对性伙伴不了解时，才有必要使用安全套以预防艾滋病。表3 校外青少年对安全套的获取和使用方面的态度构成（略）注：()内数字为构成比/%。
2.7 脆弱性的相关分析
对预防艾滋病脆弱性各影响因素的Spearman相关分析显示，“UNGASS指标回答情况”与“对健康机构和卫生服务设施利用情况”具有相关性；所调查校外青少年“预防艾滋病相关态度”与“家庭幸福认可程度”、“父母融洽认可程度”、“工作是否稳定”和“对健康机构和卫生服务设施利用情况”之间具有相关性；“来京生活年数”与“工作是否稳定”以及“对健康机构和卫生服务设施利用情况”之间具有相关性；“家庭幸福认可程度”与“父母融洽认可程度”以及“生活富裕认可程度”之间具有相关性；“父母融洽认可程度”与“生活富裕认可程度”以及“工作是否稳定”之间具有相关性；“生活富裕认可程度”与“工作是否稳定”之间具有相关性；“对健康机构和卫生服务设施利用情况”与“做出合理决定的能力或付诸于行动的能力”以及“坚持个人立场，维护自身权利情况”之间具有相关性。见表4。表4 校外青少年预防艾滋病脆弱性影响因素相关分析（略）注：*P＜0.05，**P＜0.01。
3 讨论
3.1 校外青少年感染艾滋病的脆弱性主要体现在知识方面
此次研究表明，校外青少年感染艾滋病的脆弱性首先来自于缺乏预防艾滋病的相关知识。96.2%的青少年不认为或没有想过“处在感染艾滋病的危险中”。虽然有84.7%的青少年能正确回答艾滋病的传播途径，但只有28.4%的青少年能够正确回答艾滋病的非传播途径。另外，UNGASS 5项问题全部答对率也只有6.9%。UNGASS指标是2001年6月的联合国大会艾滋病特别会议所制定的《核心指标构建指南》中对15～24岁的青年人艾滋病认知情况的具体目标［2］，即到15～24岁的青年人能正确识别预防艾滋病经性传播的途径并摒弃艾滋病传染错误观点的百分比，到2005年达到90%，2010年要达到95%。2004年进行的大学生UNGASS指标调查中，与校外青少年年龄相近的大学生对UNGASS指标的5道题全部答对率为29.8%，有65.1%的学生回答正确至少4道题［3］。由此可见，校外青少年比同年龄校内青少年更缺乏预防艾滋病的相关知识。
3.2 校外青少年由于对预防艾滋病知识的片面了解而产生歧视
调查显示，有71.6%的青少年不能正确回答艾滋病的非传播途径。由于没有正确的艾滋病相关知识，校外青少年在对艾滋病相关问题的态度方面表达分散，有高达69.8%的校外青少年对“应该容许艾滋病感染者上学或继续工作”的问题持“不同意”或“视情况而定”的负向态度。有研究表明，AIDS相关歧视的产生，既有AIDS本身的生物学特性，又有复杂的历史、文化及社会背景，包括对致死性严重传染病的恐惧、认为AIDS是由于不道德的行为引起、媒体对AIDS不恰当的宣传等各种因素［3］。校外青少年对艾滋病相关知识的匮乏或片面理解，尤其是缺乏对非传播途径的认知，使他们对艾滋病充满了恐惧，强化了对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧视。
3.3 家庭的经济压力影响校外青少年对预防艾滋病信息的获取
调查校外青少年所面临的家庭经济压力也较大，22.9%的人的收入是家庭的主要经济来源，使得他们对健康机构和卫生服务设施的利用情况不容乐观。43.4%的人表示知道一些可以获得性、避孕和艾滋病监测等信息的机构，82.8%的被调查者表示以前从没有去过有关的健康机构（医院、疾病控制中心等）进行咨询或者接受服务，与相关研究中得到的比例相近［4］。
对校外青少年预防艾滋病脆弱性影响因素的相关分析显示，“工作是否稳定”与“父母融洽认可程度”、“生活富裕认可程度”以及“家庭幸福认可程度”之间具有相关性，而这些方面与“对健康机构和卫生服务设施利用情况”也具有关联。由此可见，家庭经济状况关系到校外青少年能否有足够的时间和精力去关注自己的健康，家庭的经济压力影响到他们对健康机构和卫生服务设施的利用。
3.4 通过多种途径帮助校外青少年降低感染艾滋病的脆弱性
由于校外青少年所处社会环境的特殊性，使得学生几乎没有在学校里接受系统学习的机会，因此缺少艾滋病相关知识，这也导致他们中的许多人有“艾滋病离我很远”的认识；同时家庭经济情况也影响了他们获得知识和技能的可能，影响他们对健康机构和卫生服务设施的利用。由于没有接受过艾滋病相关技能培训，预防艾滋病相关态度分散，合理做出决定和付诸于行动的能力也较低，从而不能坚持自己的立场，无法维护自己的权利。
流动人口校外青少年在城市人口中占了不小的比例，他们的健康问题不容忽视。通过多种教育形式，如同伴教育，帮助他们掌握知识，提高预防艾滋病的意识和生活技能，远离高危行为是十分必要和迫切的。另外，通过社区健康服务向青少年提供性与生殖健康服务也是促进青少年健康发展的途径［5］。随着医学模式的转变，社区在健康服务的地位越来越重要，通过社区保健服务开展预防艾滋病教育也是一条重要途径［6］。与此同时，鼓励他们增加对健康机构和服务设施的利用，也有利于今后更加有效、持久地促进校外青少年的健康。
【参考文献】
［1］Report on the regional forum on lifeskillsbased education for behavior development and change.The United Nation Children's Fund (UNICEF)，2004：6.
［2］Monitoring the declaration of commitment on HIV/AIDS.Geneva,Switzerland，2002：8.
［3］马迎华,王超,季成叶,等.UNGASS指标在全国高校预防艾滋病教育评估中的应用.中国学校卫生,2006,27(3):215-216.
［4］余小鸣,王嘉,米艳丽，等.北京市城区1012名青少年卫生保健服务需求分析.中国妇幼保健，2002，17(6):372-376.
［5］许俐,宫露霞,张淑平，等.青少年生殖健康服务需求及影响因素分析.中国妇幼保健，2006,21(1):93-96.
［6］周坚.以生殖健康为切入点探索社区卫生服务新模式.中国妇幼保健，2000,15(8):481-482.
作者单位：北京大学儿童青少年卫生研究所，北京 100083