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首页医源资料库在线期刊中国学校卫生2007年第27卷第12期

北京市体重正常和超重肥胖儿童血糖血脂状况分析

来源:《中国学校卫生》
摘要:【摘要】目的探讨超重、肥胖儿童血糖、血脂水平变化特点,为儿童肥胖的干预研究提供依据。采集空腹肘静脉血测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和空腹血糖(FPG)。结果FPG,TG,HDL-C,LDL-C在不同体型男、女儿童间差异均有统计学意义(P值均......

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【摘要】     目的 探讨超重、肥胖儿童血糖、血脂水平变化特点,为儿童肥胖的干预研究提供依据。方法 选择北京市3所中学、2所小学,根据2005-2006年中小学生体检身高、体重结果进行筛选,对自愿参加的1 045名7~15岁学生进行身高、体重测量。采集空腹肘静脉血测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和空腹血糖(FPG)。结果 FPG,TG,HDL-C,LDL-C在不同体型男、女儿童间差异均有统计学意义(P值均<0.01),HDL-C水平为肥胖组<超重组<正常组,FPG,TG,LDL-C水平均为肥胖组>超重组>正常组。男童TC异常检出率差异无统计学意义,FPG,TG,LDL-C偏高和HDL-C偏低的检出率均为肥胖组>超重组>正常组;女童FPG,TC,LDL-C异常检出率差异均无统计学意义(P值均>0.05),TG偏高和HDL-C偏低的检出率为肥胖组>超重组>正常组。结论 超重和肥胖儿童较体重正常儿童存在明显的血糖和血脂异常。应加强超重和肥胖儿童血糖和血脂检测,并进行综合干预。

【关键词】  体重;超重;肥胖症;血糖;血脂异常;儿童

   Fasting Glucose and Serum Lipids Level of Nomalweight, Overweight and Obese Children in Beijing

  ZHANG Shiwei,MA Jun, WU Shengxin, et al.

  Institute for Children and Adolescent Health, Peking University, Beijing(100083),China
    【Abstract】  Objective  To explore the characteristics of fasting glucose and serum lipids in overweight and obese children, and to provide evidence for the intervention against children's obesity. Methods   The normalweight, overweight and obese children were selected from three middle schools and two primary schools in Beijing according to the results of height and weight in students' physical examination in 2005-2006. Height, weight, TC, TG, HDL-C, LDL-C and FPG were measured for all the 1 045 students aged 7-15 years old. Results   There were significant differences in the levels of FPG, TG, HDL-C and LDL-C between boys and girls with different body types(P<0.01). The level of HDL-C was obesityoverweight>normal weight. Except for TC, the prevalence of higher FPG, TG, LDL-C and lower HDL-C in male children was obesity>overweight>normal weight. There were no significant differences in abnormal prevalence of FPG, TC, LDL-C in female children(P>0.05), the prevalence of higher TG and lower HDL-C was obesity>overweight>normalweight. Conclusion   Compared with normalweight children, overweight and obese children have abnormal fasting glucose and serum lipids, test of fasting glucose and serum lipids and comprehensive interventions for overweight and obese children should be strengthened.

    【Key words】  Body weight;Overweight;Obesity;Blood glucose;Dyslipidemias;Child

  随着人们生活水平的不断提高,饮食结构的改变与体力活动的减少,儿童超重、肥胖的发生率呈逐年上升趋势。有研究表明,肥胖与血糖、血脂异常显著相关,且这种相关始于儿童期[1];冠状动脉病理改变也从儿童时期开始[2]。美国Bogalusa心脏研究中心在大量尸检和临床跟踪研究中发现,动脉粥样硬化(AS)和冠心病(CHD)起始于儿童青少年时期。儿童期肥胖成为成年期心血管疾病及内分泌疾病的重要危险因素之一。笔者对北京市1 045名7~15岁体重正常、超重和肥胖儿童的血糖及血脂水平进行了检测,探讨超重、肥胖儿童血糖、血脂水平变化特点,以便为儿童肥胖的干预研究提供依据。

  1  对象与方法

  1.1  对象 

  选择北京市3所中学、2所小学的1 045名7~15岁儿童作为调查对象,其中男生566名(54.2%),女生479名(45.8%);体重正常学生446名,超重学生304名,肥胖学生295名。

  1.2  方法

  1.2.1  调查方法
 
  根据2005-2006年中小学生体检身高、体重结果,依据WGOC制定的《中国学龄儿童青少年BMI超重、肥胖筛查分类标准》[3],对7~15岁全体在校学生进行超重和肥胖的筛选。剔除心、肺、肝、肾等重要脏器疾病,身体发育异常,身体残缺、畸形以及内分泌疾病、药物副作用等引起的肥胖。每个年级再选择2个班筛选体重正常学生。对筛选出的学生发放知情同意书及家长信,由学生及家长签署知情同意书,对自愿参加测试的学生进行检测。依据《2005年全国学生体质健康调研检测细则》重新测量身高、体重,计算体重指数(BMI),BMI=体重(kg)/身高(m)2。

  1.2.2  血脂检测 

  血脂测定要求受试儿童空腹12~14 h,清晨采肘静脉血3~4 mL,使用美国泰尔康RA-1000型全自动生化分析仪,进行血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和空腹血糖(FPG)的测定。TC和TG采用酶法,HDL-C和LDL-C采用清除法,FPG采用葡萄糖氧化酶法。

  1.2.3  血脂异常判定标准 

  根据美国国家胆固醇教育计划(NCEP)推荐的儿童青少年血脂谱水平异常标准[4],TC>5.2 mmol/L,LDL-C>3.4 mmol/L为异常;根据美国NCEP修订的青少年代谢综合征诊断标准[5],TG≥1.24 mmol/L,HDL-C≤1.04 mmol/L,FPG≥6.1 mmol/L为异常。

  1.3  统计分析 

  采用Epi data 3.1建立数据库并进行数据录入,SPSS 11.5进行统计分析。检测数据以(x±s)表示,组间各指标均数的比较采用方差分析,组间各指标异常率的比较采用χ2检验

  2  结果与分析

  2.1  体重正常、超重和肥胖儿童血糖及血脂水平 

  FPG,TC,TG,HDL-C及LDL-C在7~15岁不同体型男童间差异均具有统计学意义(P值均<0.01)。两两比较结果显示,FPG和TC在体重正常和超重儿童间差异无统计学意义(P>0.05),其余2组差异有统计学意义(P<0.05)。3组间TG,HDL-C,LDL-C差异均有统计学意义(P值均<0.01),TG和LDL-C水平为肥胖组>超重组>正常组,HDL-C水平为肥胖组<超重组<正常组。在7~15岁不同体型女童之间,TC差异无统计学意义(P>0.05),其余指标差异均有统计学意义(P值均<0.01)。两两比较结果显示,FPG和LDL-C在超重和肥胖儿童之间差异无统计学意义(P>0.05),其余2组差异有统计学意义(P<0.05);TG,LDL-C,HDL-C表现出与男生类似的趋势。不同体型男、女儿童FPG,TC,TG,HDL-C和LDL-C差异均无统计学意义(P值均>0.05),见表1,2。表1  7~15岁不同体型男童血糖及血脂水平(x±s)/(略)表2  7~15岁不同体型女童血糖及血脂水平(略)/(mmol·L-1)

  2.2  体重正常、超重和肥胖儿童血糖及血脂异常检出情况 

  7~15岁不同体型男童TC异常检出率差异无统计学意义(P>0.05),FPG,TG,HDL-C,LDL-C异常检出率差异均有统计学意义(P值均<0.05)。FPG,TG,LDL-C偏高和HDL-C偏低的检出率均为肥胖组>超重组>正常组。7~15岁不同体型女童FPG,TC,LDL-C异常检出率差异无统计学意义(P值均>0.05),TG,HDL-C异常检出率差异有统计学意义(P值均<0.01),TG偏高和HDL-C偏低的检出率为肥胖组>超重组>正常组。不同体型男、女儿童之间FPG,TC,TG,HDL-C和LDL-C异常检出率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表3,4。表3  7~15岁不同体型男童血糖及血脂异常检出率比较(略)注:()内数字为检出率/%。表4  7~15岁不同体型女童血糖及血脂异常检出率比较(略)注:()内数字为检出率/%。

  3  讨论

    目前,儿童肥胖已成为重要的公共卫生问题之一。儿童期肥胖不仅影响儿童的身心健康,还是成年期心血管疾病、糖尿病等的重要危险因素。肥胖儿童存在糖代谢紊乱, 随着肥胖程度的增加,血糖水平呈上升趋势[6]。本研究结果也显示,超重和肥胖男、女儿童的空腹血糖(FPG)水平明显高于体重正常儿童,超重和肥胖男、女儿童FPG偏高的检出率分别为5.2%,7.1%,1.8%和3.1%,超重和肥胖男童FPG异常检出率均高于女童,但男、女儿童之间差异无统计学意义(P>0.05)。

    现已知,动脉粥样硬化(AS)的病理机制复杂,多种血脂异常均可导致AS的发生。成人高脂血症是AS的危险因素,肥胖儿童脂质代谢异常引起动脉管壁损伤导致AS也受到越来越多的关注。有研究认为,冠状动脉硬化在儿童时期发生、成人期发病,动脉内膜的脂质沉积在儿童期即已开始[7]。在本研究中,超重和肥胖男、女儿童的TG和LDL-C水平明显高于体重正常儿童,且随超重程度的增加呈增加的趋势;HDL-C水平明显低于体重正常儿童,随超重程度的增加呈下降趋势,与国内一些研究结果[6,8]一致。超重和肥胖男童HDL-C偏低的检出率均高于女童,LDL-C偏高的检出率低于女童,肥胖男童TG偏高的检出率高于女童,但男、女童之间差异无统计学意义(P>0.05)。

    高脂血症和低HDL-C血症是动脉硬化性心血管疾病的主要危险因素。TG是导致AS及CHD的重要因素;HDL-C可将动脉壁内过多的胆固醇逆向转运至肝脏进行分解代谢,有预防AS的作用[9];血浆LDL能通过血管内皮细胞间隙渗入内皮细胞下层,并长期停留,已证明AS斑块中的胆固醇来自于血液循环中的LDL,其水平越高,AS的危险性越大[10]。HDL-C降低是CHD的重要危险因素,而LDL减低可显著降低CHD的进展和临床血管事件的发生[11]。

    有资料表明,肥胖儿童随着肥胖程度的下降,血糖、血脂水平明显下降[12]。因此,加强超重和肥胖儿童血糖和血脂的检测,及早采取综合干预措施将会增进儿童健康,降低成年期心血管疾病、糖尿病的发病率和死亡率,提高生命质量。

【参考文献】
    [1]CHU NF, RIMM EB, WANG DJ, et al. Clustering of cardiovascular disease risk factors among obese schoolchildren:The Taipei children heart study. Am J Clin Nutr,1998,67:1 141-1 146.

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  [4]NCEP Expert Panel on Blood Cholesterol Levels in Children and Adolescents.National Cholesterol Education Program (NCEP):Highlights of the report of the expert panel on blood cholesterol levels in children and adolescents. Pediatrics,1992,89(2):495-501.

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  [11]秦方,阮蕾,张延杰.动脉粥样硬化危险因素的现代认识.心血管病学进展,2000,21(1):29-32.

  [12]翟凤英,张李伟,王春荣,等.国际生命科学学会中国肥胖问题工作组推荐体重指数分类标准的血脂谱验证.中华流行病学杂志,2004,25(2):117-119.

【基金项目】 国家体育总局群体招标项目(编号:06134);北京市海淀区教育科学“十一五”规划重点课题(编号:47)


作者单位:1 北京大学儿童青少年卫生研究所,北京 100083; 2 北京市海淀区中小学卫生保健所

作者: 张世伟,马军,邬盛鑫,张衡,马受良 2008-5-29
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