肥胖中学生体脂分布与胰岛素抵抗的相关性研究

【摘要】  　　目的 研究肥胖中学生的体脂分布及其与胰岛素抵抗的相关性，为预防肥胖中学生代谢综合征的发生提供参考。方法 对某中学13～14岁940名中学生的身高、体重进行测量，计算人体质量指数（body mass index，BMI）。选择BMI在同年龄、同性别第95百分位数或以上者47名为肥胖组；对照组为年龄、性别相匹配的同期健康体检青少年，BMI在同年龄、同性别第25～75百分位数以内者，共50名。检查血压、空腹血糖、血脂、空腹胰岛素等指标，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），并采用双能X线吸收法检查体脂百分比及分布。结果肥胖组中学生血压、BMI、三酰甘油、空腹胰岛素水平、HOMA-IR、体脂和躯干部体脂百分比均显著高于对照组。多元逐步回归分析显示，躯干部体脂百分比是胰岛素抵抗的独立相关因素。结论 躯干部体脂量能够很好地反映中学生肥胖状况，并与胰岛素抵抗相关。

【关键词】  肥胖症；体脂分布；胰岛素；统计学，医学；学生

　　The Relationship Between Body Fat Composition and Insulin Resistance in Obese Middle School Students

　　YU Xuemei, FENG Ping, JIN Huiying, et al.

　　Department of Endocrinology, Taizhou Central Hospital, Taizhou(318000), Zhejiang Province, China
   
　　【Abstract】  Objective  To study the relationship between body fat composition and insulin resistance in obese middle school students, and to provide evidence for middle school students' obesity prevention. Methods   Height, body weight were examined in 940 students aged 13-14 year. Fortyseven students were selected as the obese group,whose BMI were≥95th percentile for ageand sex, and 50 health ones were taken as control group,whose BMI were 25th to 75th percentile for ageand sex. Blood pressure, fasting blood glucose and insulin, serum lipid were determined, and HOMA-IR was calculated. Assessment of body composition was measured by dual energy X-ray absorption(DEXA). Results  In obese children,the levels of blood pressure, BMI, triglyceride, fasting insulin, HOMA-IR, total fat and trunk fat were all higher than the control. Multivariate regression analysis indicated that trunk fat was an independent determinant for HOMA-IR. Conclusion   Trunk fat is a useful index for determination of obese students in middle schools and positively correlated to insulin resistance.

    【Key words】  Obesity;Body fat distribution;Insulin;Statistics,medical;Students

    肥胖是我国面临的一个严重公共健康问题，已经成为现代社会的流行病，其中青少年肥胖或超重尤其令人担忧。研究发现，北京市7～15岁青少年肥胖检出率为10.7%，肥胖人群以每年近1%的速度增加［1］。青少年期超重或肥胖很容易移行到成年［2］，从而导致一系列健康问题，其中，中心性肥胖是最重要的危险因素。笔者采用双能X线吸收法对肥胖中学生进行体脂分布检查，并与胰岛素抵抗进行相关性分析，探讨中学生肥胖与胰岛素抵抗的关系。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　选择某中学初中二年级(13～14岁)全部学生940名（男生453名，女生487名）进行健康体检，检测身高和体重。以人体质量指数（body mass index，BMI）在同年龄、同性别第95百分位数或以上者47名为肥胖组；对照组为年龄、性别相匹配的同期健康体检青少年，BMI在同年龄、同性别第25～75百分位数以内者，共50名［3］。所有研究对象均征得家长同意，并填写知情同意书。

　　1.2  方法 

　　检查项目：(1)一般项目，包括性别、年龄、身高、体重、血压、心率，计算BMI。（2）生化指标，包括空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、空腹胰岛素，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。（3）双能X线吸收法［4］检查。体脂百分比及分布测定，包括总体脂（total body fat, T-Fat）百分比和躯干部体脂（trunk fat, Tr-Fat）百分比。

　　1.3  统计学分析 

　　计量资料以均数±标准差表示，非正态分布者进行对数转换，组间比较采用成组t检验，并进行相关性分析。

　　2  结果

　　2.1  一般项目比较 

　　校正年龄和性别后，肥胖组男、女生血压及身高、体重、BMI均显著高于对照组。见表1。表1  肥胖组和对照组中学生身高、体重、BMI和血压比较(略)

　　2.2  生化指标和体脂百分比比较 

　　校正年龄和性别后，肥胖组和对照组男、女生空腹血糖差异有统计学意义，三酰甘油、空腹胰岛素、HOMA-IR 2组间差异有统计学意义；2组总体脂和躯干部体脂百分比比较，差异有统计学意义。见表2。表2  肥胖组和对照组中学生生化指标和体脂百分比比较(略)注：肥胖组与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

　　2.3  相关性分析
 
　　以HOMA-IR为因变量，以体重、BMI、血压、空腹血糖、三酰甘油、总体脂和躯干部体脂百分比为自变量，进行多元逐步回归分析，结果只有躯干部体脂百分比进入回归方程，标准化回归系数为 0.73（P＜0.05）。

　　3  讨论

    肥胖是2型糖尿病和冠心病的高危因素。但欧洲的一项研究表明，并非所有肥胖者都存在胰岛素抵抗，25%的非糖尿病肥胖者存在胰岛素抵抗［5］。研究者认为，肥胖与胰岛素抵抗高度相关，但这种相关性仅用BMI很难解释。而肥胖的类型或体内脂肪的分布才是胰岛素抵抗的主要原因。本研究结果显示，中学生肥胖具有中心型肥胖的特点，并且与胰岛素抵抗显著相关。尽管相关性分析未显示血糖、血压、血清三酰甘油与胰岛素抵抗有显著相关性，但肥胖组与对照组比较，血压和三酰甘油水平差异有统计学意义，说明肥胖中学生已经存在血压升高和代谢紊乱。这一结果与国内外研究结果［6-7］一致。
    我国青少年超重和肥胖情况已经越来越严峻［8］。2004年北京市的调查发现，按照WGOC和IOTF标准，7～18岁青少年超重者已达20.9%，肥胖者已达8.9%［1］。说明尽管我国儿童青少年超重与肥胖流行的发生晚于欧美发达国家，但流行发展态势十分迅猛，需要迅速采取干预措施。

    超重和肥胖已经成为世界范围的流行病。由于存在胰岛素抵抗和作为代谢综合征的源头，各国都在进行防治措施的研究。巴西的一项对388名12～18岁女生进行的研究表明，按照国际肥胖工作组的诊断标准，与对照组相比，肥胖和超重者存在显著胰岛素抵抗，代谢综合征的患病率比对照组高20倍［9］。加拿大的一项研究发现，对学校学生和家长进行健康饮食、营养教育可以有效遏制学龄儿童肥胖［10］。1999-2004年美国和英国发表的11篇关于学龄儿童青少年以增加运动量和健康饮食为主要预防肥胖措施的研究，成效甚微［11］。而Shaibi等［12］研究发现，定期进行对抗性锻炼能够增强胰岛素敏感性，并且采用双能X线吸收法检查体脂总量和非脂肪总量进行矫正后，胰岛素敏感性仍明显改善。笔者曾采用二甲双胍对伴高胰岛素血症的超重青少年进行治疗，效果令人满意［13］。

    具有较低体重种族特征的东亚地区和东南亚各地的儿童青少年超重比欧美人更容易引发代谢紊乱，因此，研究青少年肥胖和胰岛素抵抗的关系以及防治措施更为必要。本文采用双能X线吸收法检查中学生体脂百分比及分布，多元逐步回归分析显示，躯干部体脂百分比是胰岛素抵抗的独立相关因素，说明双能X线吸收法检查躯干部体脂百分比能够很好地反映中学生肥胖状况，并与胰岛素抵抗相关。提示采用改善胰岛素抵抗的治疗措施，可能有助于控制肥胖。同时，学校和学生家长除关心学生学习科学知识以外，也要增加健康知识，督促学生健康饮食，多进行体育运动，增强体质，才能有效遏制中学生肥胖状况的恶化。

【参考文献】
  　　［1］米杰，程红，侯冬青.北京市2004年2～18岁儿童青少年超重和肥胖流行现状.中华流行病学杂志，2006，27（6）：469-574.

　　［2］GORDON LP, ADAIR LS, NELSON MC ,et al. Fiveyear obesity incidence in the transition period between adolescence and adulthood:The National Longitudinal Study of Adolescent Health. Am J Clin Nutr，2004，80(3)：569-575.

　　［3］中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准.中华流行病学杂志，2004，25（2）：97-102.

　　［4］张连珍，刘建民，赵红燕，等.生物阻抗分析法和双能X线吸收法测定体脂成分的相关性和一致性.上海医学，2004，27（4）：266-267.

　　［5］FERRANNINI E, NATALI A, BELL P, et al. Insulin resistance and hypertention in obesity.J Clin Invest,1997,100（5）:1 166-1 173.

　　［6］常素英，季成叶.我国学龄儿童青少年血压与超重和肥胖的相关性研究.中国学校卫生，2006，27（8）：652-653.

　　［7］CALDERON KS,YUCHA CB,SCHAFFER SD. Obesityrelated cardiovascular risk factors:Intervention recommendations to decrease adolescent obesity. J Pediatr Nurs,2005 ，20(1)：3-14.

　　［8］季成叶，孙军玲，陈天娇.中国学龄儿童青少年1985-2000年超重、肥胖流行趋势动态分析.中华流行病学杂志，2004，25(2)：103-108.

　　［9］ALVAEA MM, VIEIRA AC, MOURA AS, et al. Insulin resistance in Brazilian adolescent girls:Association with overweight and metabolic disorders. Diab Res Clin Pract,2006,74(2):183-188.

　　［10］SHARMA M. Schoolbased interventions for childhood and adolescent obesity. Obes Rev，2006，7(3)：261-269.
　　
　　［11］VEUGELERS PJ, FITZGERALD AL. Effectiveness of school programs in preventing childhood obesity:A multilevel comparison. Am J Public Health, 2005,95(3):432-435.

　　［12］SHAIBI GQ, CRUZ ML, BALL GD,et al. Effects of resistance training on insulin sensitivity in overweight Latino adolescent males. Med Sci Sports Exerc，2006,38(7)：1 208-1 215.

　　［13］于雪梅，冯萍，金慧英.二甲双胍治疗伴高胰岛素血症超重青少年临床研究.实用糖尿病杂志，2005，13（1）：23-24.

　【基金项目】 台州市科技局资助项目（061KY02）；台州市“211人才工程”联席办公室资助项目

作者单位：浙江省台州市中心医院内分泌科，318000