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【关键词】 应激，心理学；突发公共卫生事件；中小学生卫生保健服务
群体性食物中毒与传染病疫情是我国最主要的突发公共卫生事件，也是最常见的学校突发公共卫生事件，严重危害学生的身心健康，引起群体恐慌，扰乱教学秩序，甚至影响社会安定。由于2类事件自身特点差异，学生面对不同事件时表现出的心理行为特点也可能有所不同。了解学生在不同事件中的应激反应特点，才能进一步实施针对性的心理干预。本研究通过对2起学校突发公共卫生事件中的初中生进行问卷调查和心理评估，分析在群体性食物中毒与传染病疫情下初中生的认知、行为、情绪反应特点，为今后类似事件的应急处理提供科学依据。
1背景材料
1.1群体性食物中毒事件2005年3月下旬，广西桂西某镇A中学发生一起群体性食物中毒事件。该校20多名学生8：00前在距学校校门20 m的一家饮食店食用了米粉后，陆续出现呕吐、腹痛、腹泻等症状，经当地卫生院诊断为食物中毒。患者症状较轻，经治疗，当日都治愈出院，无死亡病例发生。事发后，当地卫生部门与校方及时进行了排查、治疗进食者，并实施健康教育等防控措施。
1.2流行性脑炎死亡事件2005年3月31日，广西桂南某镇B中学发生一起流行性脑炎死亡事件。当日6：50，该校初二年级一女生突发头晕、头痛、呕吐，继而昏迷，经抢救无效，自发病起2 h内迅速死亡，后经尸检诊断为“流行性乙型脑炎”。事发当日起，卫生、教育等部门立即采取了综合性防控措施，其后1周内无续发病例。
2对象与方法
2.1对象2次突发公共卫生事件均采用分层整群法，共调查学生707名，其中群体性食物中毒事件调查学生156名(男生85名，女生71名；初一至初三年级学生分别为49，53，54名)，年龄为(15.38±1.04)岁；流行性乙型脑炎死亡事件共调查学生551名(男生278名，女生273名；初一至初三年级学生分别为167，196，188名)，年龄为(15.54±1.19)岁。2次调查的性别、年级和年龄分布差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。
2.2调查工具采用自编“突发事件后的心理反应调查问卷”进行现场问卷调查和心理评估。该问卷为自评问卷，分4部分：（1）一般资料，包括性别、年龄、民族、文化程度等；（2）认知反应问卷，共10题，采用1～4级评分制；（3）行为反应问卷，共10题，采用1～4级评分制；（4）情绪状态量表，以症状自评量表（SCL-90）［1］为基础，选择在突发公共卫生事件中最常出现的4种情绪反应，即躯体化症状、焦虑、抑郁、敌对情绪，进行部分条目的增删，选定29题，采用1～5级评分制，评分方法参考SCL-90的计分方法。
2.3方法2次调查均采用分层整群抽样。首先，以班级为单位，按年级分层，群体性食物中毒事件从每个年级中随机抽取1个班，共3个班；流行性乙型脑炎死亡事件从每个年级中随机抽取3个班，共9个班。选择广西医科大学学生作为调查员，经统一培训，且2次调查的调查员组成相同。调查员到各班发放“突发事件后的心理反应调查问卷”,先宣读指导语，讲明调查的目的和意义，并对相关条目做解释。调查对象自行填写后，调查员当场回收问卷，问卷回收后交专人统一保管。群体性食物中毒事件于事发第5天进行调查，流行性乙型脑炎死亡事件于事发第7天进行调查。群体性食物中毒事件共回收调查问卷159份，有效问卷156份，合格率为98.11%；流行性乙型脑炎死亡事件共回收调查问卷569份，有效问卷551份，合格率为96.84%。
2.4统计分析采用统计软件SPSS 13.0建库并分析，主要进行秩和检验与方差分析。
3结果
3.1认知、行为反应2起事件调查对象的认知、行为反应比较，差异存在统计学意义的项目见表1。
表1不同认知与行为反应在2起学校突发公共卫生事件下初中生反应程度构成比较（略）
3.2情绪反应2起事件调查对象的情绪反应比较，除抑郁因子外，躯体化、焦虑、敌对因子以及总分的差异均存在统计学意义，且均为流行性乙型脑炎疫情组高于食物中毒组，见表2。
表2不同类型学校突发公共卫生事件初中生情绪反应得分比较（略）
4讨论
尽管2起学校突发公共卫生事件发生在不同学校，但都是乡镇初中，2次调查的人员组成相同，调查对象的性别、年级构成以及年龄也均无统计学差别，因此，2起事件调查质量一致，调查对象均衡性较好，具有可比性。研究结果显示，学生面对食物中毒事件时更具信心，更加认可相关部门的处理措施，控制事件发展的信念也更坚定；而流行性脑炎死亡事件中，学生的认知较为悲观，容易产生各种消极想法。流脑死亡事件中学生害怕被传染、担心周围的人对自己造成不利影响的顾虑明显高于食物中毒事件，与SARS事件中民众的部分认知［2］一致，这可能是人们对传染病疫情认知的共同特点。 因此，在处理传染病疫情时，开展健康教育、传播正确的卫生知识尤显重要。2起事件比较，流脑死亡事件中初中生的逃避行为更明显，“不想再谈论此事”、甚至“希望离开事发地”的反应更为强烈，学生对物质帮助及心理支持的需求远高于食物中毒事件。流脑死亡事件中学生的躯体化、焦虑、敌对因子分以及总分均显著高于食物中毒事件，显示其心理应激反应比食物中毒事件强。总体来说，流行性乙型脑炎死亡事件下初中生的应激反应更强烈，认知较悲观，行为较消极。应激源本身的不确定性、不可预测和控制性与个体的应激反应是一种剂量关系［3］，食物中毒事件虽然中毒人数较多，但病情较轻，无死亡病例发生。呕吐、腹痛、腹泻等都是常见症状，类似表现学生并不陌生，对学生造成的心理冲击相对较小。而流脑死亡事件虽然发病仅1人，但事发突然、病情凶险，死亡迅速，其不确定性、不可预测和控制性大于食物中毒，对学生造成的心理冲击更为强烈。另外，由于条件所限，无法对事发前学生的心理健康状况进行评估，2校学生的应激反应差异是否与他们的日常心理素质有关，还有待于进一步研究。研究结果显示，在2起事件中，学生“想得到安慰、开导”的分别高达69.23%和77.68%，说明初中生普遍有获得心理支持的需求。因此，在学校突发公共卫生事件处理过程中实施心理干预十分必要。值得一提的是，2起事件中校方和卫生部门在进行思想教育和健康教育的过程中，也对学生进行了一定程度的安慰开导，说明心理救援已引起了相关部门的重视。但由于条件所限，缺乏专业人员指导，未能实施专业化心理干预，2所学校学生还存在一定心理问题，若不能及时解决，可能会进一步影响学生的心理健康和学习生活。因此，建议将心理干预纳入突发公共卫生事件应急体系，组建专业队伍、制订应急预案，在处理学校突发公共卫生事件时实施心理救援，从而有效维护学生身心健康和学校教学秩序。
【参考文献】
［1］汪向东，王希林，马弘，编. 心理卫生评定量表手册：增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1993：31-35.
［2］钱铭怡， 叶冬梅，董葳，等. 不同时期北京人对SARS的应对行为、认知评价和情绪状态的变化. 中国心理卫生杂志, 2003，17（8）：515-512.
［3］李茹，付文青，王育强. 对民众的SARS心理应激反应的分析.医学与哲学，2004，25（3）：47-49.
作者单位：广西壮族自治区疾病预防控制中心，南宁530021；广西医科大学公共卫生学院。