Literature
首页医源资料库在线期刊中国学校卫生2008年第28卷第1期

学生饮用奶与中小学生健康

来源:《中国学校卫生》
摘要:学生所谓学生饮用奶,实际上就是国际上统称的SchoolMilk(学生奶)[1],它是指在各国政府的支持下,通过专项计划,向学生提供的以新鲜原奶为原料生产的专用灭菌牛奶。推行学生饮用奶计划的目的是为了增加学生的营养摄入量,改善他们的营养与健康状况,提高他们的身体素质。同时,通过营养与健康的宣传教育,宣传牛......

点击显示 收起

【关键词】  乳制品;健康状况;因素分析,统计学;学生

  所谓学生饮用奶,实际上就是国际上统称的School Milk(学生奶)[1],它是指在各国政府的支持下,通过专项计划,向学生提供的以新鲜原奶为原料生产的专用灭菌牛奶。推行“学生饮用奶计划”的目的是为了增加学生的营养摄入量,改善他们的营养与健康状况,提高他们的身体素质。同时,通过营养与健康的宣传教育,宣传牛奶的营养价值,帮助人们改变不良的饮食习惯,养成包括饮用牛奶在内的科学、合理的饮食和卫生习惯。但是,由于我国“学生饮用奶计划”的实施仅有7 a的时间,主要是抓推广工作,在“学生饮用奶计划”的实施对中小学生健康的影响方面,还没有进行过系统、深入的研究和评价,资料较少。另外,学生的营养与健康状况受多种因素的影响,也给评价工作带来了一定的难度。

  1饮奶对学生体格发育的影响

  很早以前,生物学家就开始关注饮奶与生长发育之间的关系了。最经典的是Orr(1928)、Leighton和Clark(1929)的研究,他们最早报道了饮奶对身高的促进作用。身高的增长主要依靠支撑身体骨架中的矿物质的不断沉淀积累。许多因素都可以影响身高,最为突出的是饮食中的钙。青春期是一个人的骨骼生长的关键时期,成人的骨骼大部分在这个时期已生长发育完成。就女性来说,17岁时95%的骨骼已经发育完成,到27岁时发育完成率为99%。如果一个女孩在生长发育时没有补充足量的钙,她就面临着增加骨折的风险。美国国家科学院的研究报告指出,4~8岁的儿童每天需钙800 mg,处在生长发育高峰期的13~18岁的少年,每天的钙需求量猛增至1 300 mg,随着骨骼发育的逐渐完成,19~50岁的成人,每日需钙量下降至1 000 mg。50岁后,人逐渐进入老年期,骨质开始疏松,每天的需钙量又上升为1 300 mg。我国传统的饮食是以植物性食物模式为主,虽然植物性食物也含有钙,但多为无机钙,很难被机体吸收。奶类本身不仅含有钙,其所含的一些成分还能促进钙的吸收。奶中含有大量的优质蛋白,而中小学生身体的体格发育更需要优质蛋白。给中小学生提供学生奶,保证了优质蛋白的稳定来源。奶中还有可促进生长的胰岛素样生长因子I(IGF-I),有研究证明,随着奶摄入量的增加,血浆中IGF-I的含量也增加[2]。在骨架中,IGF-I可促进氨基酸的吸收,这些氨基酸又能合成蛋白质,进而促进骨的生长。Wiley[2]对儿童饮奶与身高之间关系的研究表明,在控制性别、教育背景、种族因素后,成年后的身高与其在5~12岁和13~17岁的饮奶量呈正相关;牛奶的消费频率、摄入量是12~18岁身高的重要预测指标。由国家CDC和澳大利亚悉尼大学的专业人员合作,在757名10岁女生中进行的一项持续2 a的学生奶干预试验[3-4]揭示,每天饮用330 mL强化Ca的学生奶,她们的身高、坐高和体重分别增加0.6%,0.8 %和2.9 %,全身骨矿物含量增加1.2%,全身骨矿物密度增加3.2%;掌骨骨膜、皮层、骨髓的厚度分别增加1.2%,5.7%和6.7%,血清IGF-1的含量增加16.7%~23.3%;另外,强化维生素D,全身骨矿物含量增加2.4%,全身骨矿物密度增加5.2%。沈阳进行的6个月跟踪调查结果显示,每天饮用2盒学生奶的小学生身高增加值显著高于对照组的小学生,6个月期间身高增加值比对照组增加0.72 cm(7岁组)和0.46 cm(9岁组);9岁组体重增加值显著高于对照组0.55 kg;饮用学生奶7岁组的桡骨中轴骨密度增加值高于对照组3.5%,9岁组高于对照组3.3%[5]。身高和体重都是衡量中小学生生长发育的重要指标,学生奶不仅能促进中小学生的身高增长,还能增加体重。新疆对中小学生进行的6个月干预实验(每天上午课间供应学生奶250 ml)结果是:实验组体重增加值比对照组多近1 kg,实验组肩胛下角和肱三头肌皮褶厚度增加值比对照组多约2 cm,BMI也比对照组增加明显[6]。一项对12 829名9~14岁的美国学生进行的为期3 a的前瞻性队列研究[7]发现,每天饮3杯学生,其BMI的增加值大于每天饮1~2杯奶的学生,饮牛奶越多,体重增加越多;饮奶和脱脂奶多的学生比饮少的学生体重增加多;饮食钙与体重的增加呈正相关。日本在第二次世界大战后,提出“一杯牛奶强壮一个民族”的口号,在促成日本儿童青少年的生长发育水平的显著提高的多种因素中,饮奶发挥了重要的作用,见表1。

  表11900~1989年日本17岁青少年身高和体重均值(略)

  2饮奶可改善学生的营养状况

  泰国学生奶计划的实施,使5岁以下儿童和6~12岁小学生的营养不良率由1990年的19%下降到1996-1997年的10%。饮用学生奶的学生营养状况得到改善可用营养素的摄入来衡量。据沈阳的调查,投放学生奶之前,中小学生钙的摄入量仅为325~398 mg,均在RDA的50%以下,推广学生奶后,钙的摄入量增加200~400 mg(1盒奶/2盒奶,每盒奶200 mL),其中饮用1盒奶的小学生钙平均摄入量由实验前占RDA的44%提高到63%,饮用2盒奶的由41%提高到87%[5]。我国的膳食结构以“植物性”食物为主,虽然这些食物中含有钙,但不能被人体很好的吸收,而奶中的钙可以被很好的利用。未饮用“学生奶”前的调查结果显示,各组小学生维生素A、维生素B2的摄入量明显低于RDA,其中维生素A基本都在RDA的50%以下,维生素B2均在RDA的80%以下。提供学生奶后,小学生无论是每日饮用1或2盒奶,维生素A的摄入达到RDA的58%~69%,维生素B2达到77%~80%,部分饮用学生奶的小学生蛋白质摄入也有一定提高。

  3饮奶可以促进学生的精神健康

  儿童少年是祖国的未来,也是长身体和接受教育的阶段,面对繁重的学习压力,如果营养跟不上,不仅会影响身体的生长发育,还会造成精神不健康。实施学生奶计划的一些国家的经验告诉我们,学生奶可以帮助学生改善精力下降的状况。国外有研究报道,经常饮奶的学生比不经常饮奶的学生精神状态要好,上课更能集中精力,学习效果也好,心理压力得到缓解。而当中小学生的心理压力大时,会消耗体内更多的维生素C、B族维生素和蛋白质。蛋白质是神经系统中所含的重要物质,蛋白质中的氨基酸还是很多神经递质的原材料,这些物质一旦缺乏,就会引起精神不健康。学生奶中恰恰含有这些物质,奶中的钙还可以抑制神经的异常兴奋,使人心情舒畅,是很好的对抗压力的营养素。中小学生在晚上饮奶,还可以改善睡眠。据调查,上午第2节课后,学生的注意力下降,及时补充1杯牛奶,可使学生的在校表现得到显著的改善。另一项调查显示,上午10:00是供应学生奶的最佳时间。

  4饮奶对慢性病的影响

  不管是从实验研究还是从人群研究来看,乳制品的消费与慢性病的关系都是近年来的热点[8]。许多研究表明,饮奶可降低代谢综合征、高血压高血脂中风、2型糖尿病、胰岛素抵抗综合征、肥胖、痛风、肾结石、直肠结肠癌和乳腺癌骨质疏松症的发病风险。流行病学资料揭示,摄食牛奶及其制品有助于预防糖尿病和心血管疾病。代谢综合征(MS)的主要临床结局为冠心病或心血管疾病。流行病学研究发现,MS个体将来发展成糖尿病的危险性远高于心血管疾病。有人收集观察牛奶及其制品与代谢综合征关系的流行病学文献(仅5篇)进行Meta分析,结果表明,摄食牛奶及其制品的人群患代谢综合征的危险性减少20%,但对女性的保护作用不明显。近年来的研究还发现,牛乳酪蛋白中蕴藏着许多具有生物活性的多肽,这些多肽在母体蛋白质序列内是无活性的,通过体内或体外酶水解的方式释放出来,例如,通过乳酸菌的蛋白水解酶系统。这些来源于牛乳酪蛋白的生物活性多肽具有很多的功能特性,如促进双歧杆菌生长、抗诱变性、抑制血管紧张素转化酶(ACE)等[9-10]。饮用牛奶及其制品能预防代谢综合征的发生可能与牛奶中的钙(钾、镁)、蛋白质、共轭亚油酸调节血脂、血压和血糖有关。研究人员对钙的降低血压功能做过对比试验,一组患有高血压的妇女除每天服药外,补充1 500 mg的钙,4 a后,血压有了明显的下降;另一组患者只是服药,4 a后,血压依旧维持在高位。每天补充1 000 mg的钙,能使患心血管疾病的风险降低20%~30%[11]。牛奶,尤其是酸奶含有大量的钾、钙和镁,而这3种元素的摄入则有助于减少高血压的发生。过多摄入钠盐是高血压的一个重要危险因素,牛奶则是相对低钠的食品。除了高钙(钾、镁)低钠,牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白分解所产生的多肽类物质也是天然的ACE抑制剂,也有降低血压的作用。ACE通过催化血管紧张素II和灭活血管舒缓激肽而增高血压[12]。成年人中有高血压前期的大约占1/4,高血压前期有发展成高血压的危险。将48名高血压前期的自愿者随机分为安慰剂组或牛奶酪蛋白水解物C12多肽片剂组,共治疗4周。入选时,安慰剂组与C12多肽组收缩压(SBP)分别为(137.1 ±3.1)与(137.9 ±2.4)mm Hg,舒张压(DBP)分别为(85.2±2.1)与(86.9±2.0)mm Hg,服用3.8g/d的C12多肽可使治疗组的SBP下降(10.7±1.6)mm Hg,DBP下降(6.9±1.2)mm Hg,血浆血管紧张素Ⅱ与醛固酮也明显下降。研究表明,膳食中的钙在推荐水平,富含蔬菜、水果及低脂乳制品,可预防和治疗中度高血压。在美国黑人中进行的研究发现,增加酸奶的数量不仅可使血压降低,也使体脂下降和血中的胰岛素含量降低。肥胖可增加发生心血管疾病、中风、高血压、某些癌症、糖尿病和许多健康问题的风险。肥胖儿童,特别是肥胖的少年更易成为成年肥胖。流行病学和实验研究发现,奶制品对防止儿童肥胖有益,摄入奶较多的儿童有较少的体脂。Zemel等[13]对美国第3次健康与营养普查数据的分析表明,在消除年龄、性别、种族和热能摄入等因素的影响之后,随着钙摄入的增加,肥胖的危险逐步减小。钙摄入最高的人群肥胖风险比平均水平减小85%。Davies等[14]发现,钙和蛋白质比例(Ca/Pro)较高的人群当中,BMI的预期数值显著低于Ca/Pro较低的人群。为了降低整体国民的体质指数,建议将美国的膳食钙推荐标准提高到1 000 mg/d。在正常体重成年妇女中进行的不同钙摄入量与体成分变化的研究发现,以营养素密度表示的钙摄入量与体重和体脂肪具有负相关性,而膳食中钙的主要来源为乳制品[15]。Teegarden等[16]的研究则表明,消除体重和腰围的差异之后,膳食钙摄入量与血清LDL和总血胆固醇呈负相关。同时,低钙组的体脂肪、BMI、腰围和腹部脂肪量显著高于高钙组。在没有限制膳食能量、体重稳定的正常人当中,增加乳制品的摄入可能在体重不变的情况下使体脂降低。膳食调查、动物实验和某些人体研究初步证明,在除去膳食总热量的影响之后,膳食钙是一个影响体重和体脂肪含量的重要因素。乳制品对脂肪组织的代谢和肥胖发生的危险的调节作用比单独补充钙更明显。在同样的热能摄入量下,膳食钙摄入量的增加,特别是酸奶和其他乳制品的摄入量增加,与体脂肪比例和体重呈负相关关系。除了钙以外,乳制品中存在的具有抑制ACE的多肽、共扼亚油酸和支链氨基酸(如亮氨酸)可能也通过减少脂肪的聚集参与这种调节,有利于体重和体脂的控制。共轭亚油酸被证明具有减少体脂肪比例和增加肌肉比例的作用。用富含亮氨酸的蛋白质替代膳食中的部分碳水化合物,可以促进体重和体脂肪比例的下降。牛奶蛋白质中富含亮氨酸,可能对提高代谢率有所帮助[17]。钙还能减少患结肠癌的风险。通过对13.5万人长达10~16 a的跟踪调查发现,每天摄入1 250 mg的钙,能使患结肠癌的风险减少30%。儿童少年期饮奶对提高骨峰值有重要的作用,可影响老年期的骨密度。骨质疏松、高血压、肥胖等上述提及的慢性病是从生命的早期发展起来的,如骨质疏松就被称为“pediatric disease with geriatric consequences”,故对这些慢性病应该及早预防,增加奶的摄入是一项有效的措施。

  5奶的适宜饮用量

  虽然学生奶对中小学生生长发育有很大的益处,如蛋白质、维生素、矿物质的宝贵来源,拥有低血糖指数,可以预防青春期骨折等,但也要把握奶类摄入的度,否则又会引起其他的问题。由于过量饮奶将以牺牲其他食物的摄取为代价,故美国学者[18]建议,1~3岁的幼儿每天饮奶不得超过24液体盎司(floz,约720 mL)。《2005年美国膳食指南》建议9岁以上儿童及成人每天食用700 mL脱脂或低脂牛奶或者乳制品。中小学生每天饮用2~3次奶,除了促进生长发育外,还能预防以后出现的老年骨质疏松症。本文作者通过对生长发育指标追踪观察[19],从其消费量对生长发育速度和状况以及体型的影响综合考虑,认为奶类的日消费量在400~600 mL,即2~3瓶是适宜的。营养学家们认为,每天喝一杯牛奶是满足人体每日钙需求量的底线。

  6学生奶的安全问题

  “辽宁海城学生豆奶中毒事件”还未最终落幕,紧接着四川绵阳也发出紧急禁令,禁止学校组织学生集体饮用豆奶和学生奶。而曾经作为“学生饮用奶计划”样板城市的上海,也因2002年某些学校学生饮用学生奶出现“乳糖不耐症”状况,当年9月份在市区暂停了学生奶计划,此类旧账不断被媒体翻出[20]。所以学生奶的安全性问题与中小学生的健康息息相关。奶类食品营养丰富,是细菌繁殖的良好培养基,因此从原料奶到加工、贮运、销售各个环节,都有可能给微生物的生长创造机会,发生变质。如2003年,深圳市某小学就发生了一起蜡样芽孢杆菌污染学生奶而引起的食物中毒[21]。牛奶在挤出之前就可能存在质量问题,包括饲料的污染和母牛的健康水平,可能带来人畜共患病。饲料的污染及母牛的健康水平都可能造成牛奶中抗生素残留,使牛奶含有布氏杆菌、结核杆菌及金黄色葡萄球菌肠毒素等。牛奶中的微生物、异物残留、体细胞数以及设备仪器、包装材料和卫生管理制度等都可影响学生奶的品质。2001年,天津市市内4个区的14所小学就发生了一起消毒包装材料的过氧化氢污染学生奶引起中毒的事件[22]。我国目前制订的牛奶标准全国不统一,还分国家标准、省(市)标准,各省市的标准也不完全一致,仅学生奶全国就有几十个标准[23]。为追求利润,不法养牛户掺假、制假行为近几年来屡见不鲜,掺假物质频频变换,掺水、掺糖、掺盐、掺米汤已是司空见惯,更有甚者,掺入尿素等物质,令人触目惊心。参与牛奶生产的从业人员卫生素质不高,带来在操作过程中可能出现的各种不规范行为,会出现因各种操作而造成的意想不到的卫生质量问题。确保质量、防止中毒是学生奶计划顺利开展的前提和基础。针对这些问题,有关部门应制定相应的政策和法规,规范学生奶的生产标准,加大检查的力度,严厉惩罚制假、掺假现象,使学生奶的质量得到保障,确保中小学生健康成长。

【参考文献】
    [1]张莹.推广学生奶计划任重道远:对我国推广“学生饮用奶计划”的几点建议.四川奶业,2002,3:18-22.

  [2]WILEY AS. Does Milk Make Children Grow? Relationships between milk consumption and height in NHANES 1999-2002.Am J Hum Biol,2005,17(4):425-441.

  [3]DU X,ZHU K,TRUBE A,et al.Schoolmilk intervention trial enhances growth and bone mineral accretion in Chinese girls aged 10-12 years in Beijing.Br J Nutr, 2004, 92(1):159-168.

  [4]ZHU K,DU X,COWELL CT,et al.Effects of school milk intervention on cortical bone accretion and indicators relevant to bone metabolism in Chinese girls aged 10-12y in Beijing.Am J Clin Nutr,2005,81(5):1 168-1 175.

  [5]潘德鸿,翟恩来,赵东哲,等.学生饮用“学生奶”营养状况跟踪调查.中国公共卫生,2001,17(12):1146.

  [6]刘金宝,张丹凤,行庆华,等.饮用学生奶对中小学生身体素质影响的研究.新疆畜牧业,2002(3):12-13.

  [7]BERKEY CS,ROCKETT HR,WILLETT WC,et al.Milk, dairy fat, dietary calcium, and weight gain A longitudinal study of adolescents.Arch Pediatr Adolesc Med, 2005,159(6):543-550.

  [8]NICKLAS TA. Calcium Intake Trends and Health Consequences from Childhood through Adulthood . J Am Coll Nutr, 2003,22(5):340-356.

  [9]MEISEL H.Biochemical properties of regulatory peptides derived from milk proteins.Biopolymers,1997,43(2):119.

  [10]MEISEL H,BOCKELMANN W.Bioactive peptides encrypted in milk proteins:proteolytic activation and throphofunctional properties.Antonie Van Leeuwenhoek,1999,76(1):207-215.

  [11]亦戈,译.牛奶成为美国饮料消费的主流.中国牧业通讯,2007,22:62-63.

  [12]FITZGERALD RJ,MURRAY BA,WALSH DJ.Hypotensive peptides from milk proteins.J Nutr,2004,134:980-988.

  [13]ZEMEL MB,SHI H,GREER B,et a1.Regulation of adiposity by dietary calcium.FASEB J, 2000,14(9):1 132-1 138.

  [14]DAVIES KM,HEANEY RP,RECKER RR,et a1.Calcium intake and body weight.J Clin Endocrinol Metab,2000,85(12):4 635-4 638.

  [15]LIN YC,LYLE RM,MCCABE ID,et a1.Dairy calcium is related to changes in body composition during a twoyear exercise intervention in young women.J Am Coll Nutr,2000,19(6):754-760.

  [16]TEEGARDEN D.Calcium intake and reduction in weight or fat mass.J Nutr,2003,133(S):249-251.

  [17]TEEGARDEN D,ZEMEL MB. Dairy product components and weight regulation: symposium overview. J Nutr,2003,133(S):243-244.

  [18]ENDRES JB , ROCKWELL RE. Food, nutrition,and the young child.St.Louis:The C. V. Mosby Company,1980,85-86.

  [19]高永清,曲荣,王素芳,等.夏季软饮料消费对幼儿生长发育的影响.中国公共卫生,2001,17(12):1 097-1 099.

  [20]普莲.学生奶这道题怎样解下去.质量与市场,2003,5:45.

  [21]蒋海青,林海,侯炎昌.一起蜡样芽孢杆菌污染学生奶引起食物中毒的调查.现代预防医学,2006,33(9):1 580-1 581.
  
  [22]江国虹,杨溢,白世基,等.一起过氧化氢污染学生奶事件的调查报告.中华预防医学杂志,2003,37(5):391.

  [23]孙仁松.中国学生奶计划今后的路该怎样走.农产品市场周刊,2006,28:15-16.


作者单位:广东药学院公共卫生学院,广州510310。

作者: 李桂兰,高永清 2008-5-29
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具