山东省中小学生体质量指数及营养过剩情况20年变化趋势分析

【摘要】  　　目的分析1985-2005年山东省儿童青少年体质量指数及超重、肥胖检出率的长期变化趋势，为控制青少年超重和肥胖提供依据。方法依据1985，1995和2005年山东省学生体质健康调研资料，计算城乡7～18岁中小学生的体质量指数（BMI），采用《中国学生超重、肥胖BMI筛查标准》进行超重和肥胖筛检。结果1985-2005年的20 a间，山东省儿童青少年BMI明显增长，城男、城女、乡男、乡女分别平均增长2.57，1.46，1.71和0.93 kg/m2。1985，1995和2005年7～18岁超重总检出率城男分别为3.08%，11.94%，17.53%，城女分别为2.68%，7.17%，10.53%，乡男分别为0.74%，3.11%，11.04%，乡女分别为1.50%，2.61%，7.01%；肥胖检出率城男分别为0.52%，5.28%，14.48%，城女分别为0.30%，3.22%，6.81%，乡男分别为0.03%，0.56%，7.09%，乡女分别为0.11%，0.22%，4.72%，均呈不断上升趋势。结论儿童青少年超重和肥胖已成为严重的公共卫生问题，必须引起高度重视。应采取政府参与、多部门协作的综合干预措施。

【关键词】  人体质量指数；营养过剩；动态；中小学生卫生保健服务

　　Trends in Body Mass Index and the Prevalence of Overnutrition Among Adolescents in the Past Twenty Years in Shandong Province/

　　ZHANG Yingxiu.

　　Shandong Center for Disease Control and Prevention,Jinan(250014),China

　　【Abstract】ObjectiveTo analyze secular changes in body mass index (BMI) and the prevalence of overweight and obesity for adolescents in Shandong Province from 1985 to 2005,and to provide basis for controlling overweight and obesity. MethodsThe BMI of adolescents aged 7-18 was calculated by using the data of students'  physical fitness and health surveillance in 1985,1995 and 2005 in Shandong Province,and the prevalence of overweight and obesity were obtained according to the screening criteria of overweight and obesity for Chinese students using BMI. Results In the past 20 years,the BMI of adolescents aged 7-18 averagely increased 2.57 kg/m2 (urban girls),1.46 kg/m2(urban girls),1.71 kg/m2 (rural boys)and 0.93 kg/m2 (rural girls).The prevalence rate of over weight among urban male in 1985,1995 and 2005 were 3.08%,11.94% and 17.53%;urban female were 2.68%,7.17% and 10.53%;rural male were 0.74%,3.11% and 11.04%;rural female were 1.50%,2.61% and 7.01%.The prevalence rate of obesity among urban male in 1985,1995 and 2005 were 0.52%,5.28% and 14.48%,urban female were 0.30%,3.22% and 6.81%,rural male were 0.03%,0.56% and 7.09% and rural female were 0.11%,0.22% and 4.72%.The prevalence rates all increased with the year.Conclusion Overweight and obesity among adolescents has become a serious public health problem,it is important to develop effective measures to prevent overweight and obesity.

　　【Key words】Body mass index;Overnutrition;Tendencies;School health services

　　儿童青少年超重和肥胖发生率在世界范围内呈现持续增长的趋势［1-2］。儿童青少年肥胖是成年期肥胖及肥胖相关的重要危险因素，并可能成为21世纪危害儿童青少年健康的杀手，被世界卫生组织（WHO）列为导致疾病负担的十大危险因素之一，成为重要的全球性公共卫生问题［3］。及时掌握青少年超重和肥胖的流行现状和长期趋势，对研究制定相应的防治策略，采取积极有效的干预措施都有重要意义。国际生命科学学会中国肥胖工作组于2003年颁布了《中国学生超重、肥胖BMI筛查标准》［4］，为开展青少年超重和肥胖的筛查提供了极大方便。笔者在分析1985-2005年山东省7～18岁儿童青少年体质量指数 (body mass index，BMI)长期趋势的基础上，采用该标准对超重和肥胖进行了筛查，分析20 a来山东省儿童青少年超重和肥胖检出率的发展趋势。

　　1对象与方法

　　1.1对象以1985，1995和2005年山东省学生体质健康调查研究中7～18岁汉族中小学生为研究对象，样本均来自济南、烟台、济宁3个观测点，按城乡、性别、年龄进行分层整群抽样。3次检测的样本量分别为：1985年14 669人（男生7 342名，女生7 327名），1995年7 198人（男生3 600名，女生3 598名），2005年8 580人（男生4 341名，女生4 239名）。

　　1.2方法计算体质量指数（BMI），按照《中国学生超重、肥胖BMI筛查标准》，进行超重和肥胖筛查。全部资料采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理。

　　2结果

　　2.1体质量指数的长期变化

　　2.1.1总的增长水平1985-2005年的20 a间，山东省7～18岁儿童青少年BMI出现明显增长，男生7～18岁平均增长2.13 kg/m2，女生平均增长1.16 kg/m2，男生的增长幅度大于女生。城男、城女、乡男、乡女分别平均增长2.57，1.46，1.71和0.93 kg/m2，城市大于乡村，城市男生增长幅度最大，乡村女生增长幅度最小。

　　2.1.2年龄特征1985，1995和2005年各年龄组BMI比较见表1～4。1995年与1985年相比，城市男生各年龄组差异均有统计学意义（P值均＜0.01），城市女生除17和18岁外差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）， 乡村男生除15和18岁外差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），乡村女生只有10，11，12岁3个年龄组差异有统计学意义（P值均＜0.01）。2005年与1995年相比，城市男生除15，16，17岁外其他各年龄组差异均有统计学意义（P值均＜0.01），城市女生8，9，10，13，15，18岁6个年龄组差异有统计学意义（P＜0.05或0.01），乡村男生除16，17，18岁外差异均有统计学意义（P值均＜0.01），乡村女生除15，17，18岁外差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。1985-2005年的20 a间，7～18岁各年龄组增长幅度不尽一致，男生12，13岁增长幅度最大，分别增长3.07和3.01 kg/m2；女生10，11岁增长幅度最大，分别增长1.66和2.03 kg/m2。男女生BMI增幅最大的年龄刚好相当于青春发育突增期。

　　2.1.3阶段特征将1985-2005年的20 a划分为前10 a（1985-1995年）和后10 a（1995-2005年）2个阶段，前10 a 7～18岁男女生BMI分别平均增长0.84和0.42 kg/m2，后10 a分别平均增长1.29和0.74 kg/m2；后10 a间男女生BMI出现加速增长的趋势。城乡儿童青少年BMI长期变化的阶段特征存在一定差别，城市7～18岁男女生前10 a分别平均增长1.26和0.77 kg/m2，后10 a分别平均增长1.31和0.68 kg/m2，前10 a和后10 a的增长幅度基本相等，阶段特征不明显。乡村7～18岁男女生前10 a分别平均增长0.43 和0.12 kg/m2，后10 a分别平均增长1.28和0.81 kg/m2，后10 a的增长幅度分别是前10 a的3倍和7倍，加速增长趋势十分明显。

　　表1山东省城市7～18岁各年龄组男生体质量指数不同年份间比较（略）

　　注：1985与1995年比较，**P＜0.01;  1995与2005年比较，△△P＜0.01。

　　表2山东省城市7～18岁各年龄组女生体质量指数不同年份间比较（略）

　　注：1985与1995年比较，*P＜0.05,**P＜0.01;1995与2005年比较，△P＜0.05,△△P＜0.01。

　　2.2超重检出率的长期变化从7～18岁超重总检出率来看，1985，1995和2005年7～18岁超重总检出率城男分别为3.08%，11.94%，17.53%，城女分别为2.68%，7.17%，10.53%；乡男分别为0.74%，3.11%，11.04%；乡女分别为1.50%，2.61%，7.01%，均呈现不断上升的趋势。乡村男女生1995年的检出率（3.11%，2.61%）相当于城市1985年的水平（3.08%，2.68%），2005年的检出率（11.04%，7.01%）相当于城市1995年的水平（11.94%，7.17%），也就是说，乡村儿童青少年的超重检出率水平比城市落后10 a。

　　表3山东省乡村7～18岁各年龄组男生体质量指数不同年份间比较（略）

　　注：1985与1995年比较，*P＜0.05,**P＜0.01;1995与2005年比较，△P＜0.05,△△P＜0.01。

　　表4山东省乡村7～18岁各年龄组女生体质量指数不同年份间比较（略）

　　注：1985与1995年比较，*P＜0.05,**P＜0.01;1995与2005年比较，△P＜0.05,△△P＜0.01。

　　从各年龄段的检出率来看，1995年与1985年相比，城市除女生16～18岁外，其他年龄段和男生均有显著增长（P值均＜0.01），乡村男生各年龄段均有显著增长（P值均＜0.05），乡村女生只有10～12岁有显著增长（P值均＜0.01）；2005年与1995年相比，城市除男生16～18岁、女生10～15岁外，其他年龄段均有显著增长（P值均＜0.05），乡村男女生各年龄段均有显著增长（P值均＜0.01）。见表5。

　　2.3肥胖检出率的长期变化从7～18岁肥胖总检出率来看，1985，1995和2005年7～18岁肥胖总检出率城男分别为0.52%，5.28%，14.48%；城女分别为0.30%，3.22%，6.81%；乡男分别为0.03%，0.56%，7.09%；乡女分别为0.11%，0.22%，4.72%。1985-2005年的20 a间，城市男女生肥胖率呈不断上升趋势，乡村男女生肥胖率在1985-1995年的10 a间无明显变化，1995-2005年的10 a间出现显著上升，乡村男女生1995年的肥胖率水平（0.56%，0.22%）相当于城市1985年的水平（0.52%，0.30%），乡村青少年肥胖率的快速上升大体上较城市晚10 a。

　　表5山东省城乡各年龄段儿童青少年1985-2005年超重、肥胖检出率比较（略）

　　注：()内数字为检出率/%。1985与1995年比较，*P＜0.05,**P＜0.01;1995与2005年比较，△P＜0.05,△△P＜0.01。

　　从各年龄段的检出率来看，1995年与1985年相比，城市各年龄段均有显著上升（P值均＜0.01），乡村各年龄段均无显著变化（P值均＞0.05）；2005年与1995年相比，城市除女生16～18岁外，其他年龄段均有显著上升（P＜0.05或0.01），乡村除16～18岁外男女生各年龄段均有显著上升（P值均＜0.01）。各年度的肥胖检出率总体上表现为城市高于乡村，男生高于女生。见表5。

　　3讨论

　　研究证实，肥胖是成年期代谢综合征（高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。超重和肥胖都会增加人体不良健康后果的危险［5-6］。1985年中国大城市儿童少年的肥胖检出率仅为0.25%（男）和0.15%（女），超重率为1%～2%到2000年前后，北京、上海等大城市的肥胖检出率已接近中等发达国家水平［7］。山东省儿童青少年在1985-2005年的20 a间，各年龄组BMI均值以及超重、肥胖的检出率呈不断上升趋势，与全国及欧美的一些报道［8-9］基本一致。山东省儿童青少年在1985年前后肥胖处于散发阶段，各年龄段均在1%以下；到1995年前后城市进入流行阶段，达到3%～5%，乡村仍处于散发阶段（男0.56%，女0.22%）；2005年前后城乡儿童少年都进入了全面的流行阶段。纵观山东省儿童青少年20a来肥胖的发展趋势，经历了从散发到流行、从城市到乡村的过程，与经济的发展和生活水平的不断提高以及乡村经济改善较城市相对滞后的现状相符合。就全国范围来讲，山东省儿童青少年BMI处于较高的水平，如2000年山东省7～18岁儿童青少年城乡男女BMI不仅显著高于全国平均水平，而且城市男生位列27省（市）之首［10］。较高的BMI加上不断上升的发展趋势，超重和肥胖检出率迅速上升，使防治工作形势变得更为严峻。伴随都市化、工业化、生活现代化进程的加快，膳食能量摄入过多，体力活动不足，动态时间减少，静态生活时间增多，生活方式由“动”趋“静”，以及营养健康知识缺乏和不良的饮食生活行为等，共同构成“肥胖易感环境”［11］。控制儿童青少年肥胖必须针对各种影响因素采取综合干预措施，需要政府、社会、家长、学校等各方面的共同参与，尤其要纳入政府以及教育、卫生部门的总体发展规划，仅靠儿少卫生工作者的力量是远远不够的。

【参考文献】
  　　［1］TROIANO RP, FLEGAL KM. Overweight children and adolescents: Description, epidemiology, and demographics. Pediatrics, 1998，101（3）:497-504.

　　［2］HULENS M, BEUNEN G, CLAESSENS AL, et al. Trends in BMI among Belgian children, adolescents and adults from 1969 to 1996. Inter J Obes, 2001，25(3):395-399.

　　［3］姚兴家.儿童青少年肥胖判定及干预策略.中国学校卫生，2006，27（3）：185-186.

　　［4］季成叶.中国学生超重肥胖BMI筛查标准的应用.中国学校卫生，2004，25（1）：125-128.

　　［5］MUST A, JACQUES PF, DALLAL GE, et al. Long-term morbidity and mortality of overweight adolescents:A followup of the Harvard Growth Study of 1922 to 1935. New Eng J Med,1992，327（19）:1 350-1 355.

作者单位：山东省疾病预防控制中心公共卫生所，济南250014。