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【摘要】 目的 了解沈阳市3～18岁儿童肥胖与血压关系，为成人期疾病的早期预防提供依据。方法 对沈阳市1 484名肥胖儿童和按同年龄、同性别配对的1 876名正常儿童进行血压测量。结果 肥胖儿童与非肥胖儿童高血压检出率分别为27.22%和3.52%。其中学龄前肥胖儿童高血压检出率为3.53%，小学为26.79%，初中为37.9%，高中为38.91%；学龄肥胖儿童高血压检出率为学龄前儿童的7.6～11.0倍。收缩压和舒张压均值随年龄的增长而增加，各年龄组男、女肥胖儿童的收缩压和舒张压均高于正常儿童（P值均＜0.01）。相关分析结果显示，血压与体重、BMI、年龄、身高、腰围、臀围和大腿围均呈显著正相关（P值均＜0.01）。结论 肥胖与高血压具有相关关系，对肥胖儿童进行干预势在必行。
【关键词】 肥胖症；血压；对比研究；青少年
单纯肥胖症是儿童期常见的营养性疾病，不仅损害儿童身心健康，而且与成人期心脏病、高血压、糖尿病的发生密切相关［1］。为探讨儿童期肥胖与血压的关系，笔者于2006年6-11月对参加全国肥胖流行病学调查的3～18岁肥胖儿童1 484名和按同年龄、同性别配对的正常儿童1 876名进行血压检测，并对儿童肥胖与血压的关系进行了分析。现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 整群抽取沈阳市内5个城区23所幼儿园、3所小学、3所初中、3所高中3～18岁儿童11 742名，其中男童6 109名，女童5 633名。对其中肥胖儿童和同年龄、同性别的正常儿童按比例配对（学龄前儿童按1∶2配对，学龄儿童按1∶1配对），并进行血压测量与监测。肥胖组人数为1 484人，对照组人数为1 876人。
1.2 方法
1.2.1 血压的测量与评价 参考美国心肺血研究中心所推荐的儿童血压测量方法测量血压。以早餐后1 h（9∶00-11∶00）为测量时间，不做剧烈运动，测量时排空膀胱。取坐位姿势，心脏与肘窝处于同一水平线为适宜。测量右上臂血压。记录柯氏音第1时相（K1）为收缩压值、柯氏音第5时相（K5）作为舒张压值。以1987年美国控制儿童血压工作组制定的标准［2］，3～9岁＞122/78 mm Hg，10～12岁＞126/82 mm Hg，13～18岁＞136/86 mm Hg判定为高血压。
1.2.2 身高、体重的测量与评价 儿童身高采用立式身高坐高计测定，精确度为0.1 cm；3～5岁儿童体重采用最大称重50 kg 的杠杆秤测定，精确度为0.05 kg；6～18岁儿童体重采用最大称重140 kg 的杠杆秤测定，精确度为0.1 kg。采用美国卫生统计中心/疾病预防控制中心（NCHS/CDC）制订的身高标准体重法，凡超过身高标准体重10%～19％为超重，20%～29％为轻度肥胖，30%～49％为中度肥胖，超过50％为重度肥胖［3］。排除某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或因使用药物诱发的肥胖。
1.2.3 质量控制 参加调查的区级及基层工作人员均经统一培训，实行市、区、基层三级质量控制。成立专门调查组，由专人测量，固定调查组中调查人员的操作项目，统一血压计与袖带，每周校对1次。按照10%比例进行抽查，测量误差均小于0.5%。
1.3 统计学分析 用Epidata建立数据库, 录入相关数据，采用SPSS 11.5软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 肥胖与正常儿童高血压检出率比较 见表1。
表1 沈阳市不同年龄组肥胖与正常儿童高血压检出情况比较（略）
注：()内数字为检出率/%。
肥胖儿童高血压检出率为27.22%，正常儿童为3.52%，肥胖儿童高血压检出率为非肥胖儿童的7.7倍，差异有统计学意义(P＜0.01)。学龄前儿童（3～5岁）高血压检出率为3.53%，小学生为26.79%，初中生为37.97%，高中生为38.91%，学龄肥胖儿童高血压检出率是学龄前儿童的7.6～11.0倍，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 不同年龄肥胖组与正常组儿童血压状况比较 男、女肥胖儿童的收缩压、舒张压均高于正常儿童，差异有统计学意义。血压随年龄的增长而升高，各年龄组之间差异均有统计学意义。见表2。
2.3 血压与各因素间的相关分析 血压与年龄、身高、体重、BMI、腰围、臀围、大腿围、腰臀比呈显著正相关。见表3。
表2 沈阳市不同年龄体重正常及肥胖组儿童的血压状况（略）
注：t1值、P1值为肥胖组收缩压与正常组比较；t2值、P2值为肥胖组舒张压与正常组比较。
表3 血压与各因素间的相关分析(r 值)（略）
注：*P＜0.05，**P＜0.01。
3 讨论
调查显示，随着年龄的增长，肥胖儿童高血压检出率明显上升，学龄肥胖儿童高血压检出率是学前儿童的7.6～11.0倍。尤其初中、高中学生肥胖组高血压检出率为37.97%和38.91%，肥胖对学龄青少年血压的影响比对学龄前儿童及小学生的影响程度更严重。定期进行青少年血压的监测，养成良好的饮食、运动的生活习惯，制定切实可行的干预方案势在必行。
有文献［4］报道，肥胖是儿童高血压的一个重要危险因素。体重和体重指数的高低与儿童青少年血压水平密切相关，体重指数偏高的儿童青少年的血压处于较高百分位水平。本组调查结果显示，肥胖儿童青少年的收缩压、舒张压均值都明显高于正常体重者，肥胖组儿童高血压检出率明显高于体重正常组儿童。肥胖儿童高血压的检出率与非肥胖儿童差异有统计学意义，与很多研究结论［5］相同。随体重指数的增高，血压水平和高血压患病率均逐步提高，体重每增加10 kg，收缩压和舒张压分别增加3 mm Hg和2.3 mm Hg，同时可导致患冠心病的危险增高12%和患脑卒中危险增高24%。
有文献［6］报道，肥胖儿童患高血压的危险性是非肥胖儿童的3倍。本研究也显示，肥胖儿童高血压的检出率明显高于非肥胖儿童，且男性高于女性，这足以证明血压与体重、性别、年龄的关系。提示肥胖对血压的影响在儿童时期已经开始发生作用，而且对收缩压、舒张压均有影响，控制体重是降低高血压发病率的重要干预措施。研究发现，减肥后83.6%的收缩压和78.3%的舒张压恢复正常，大多数血压先于肥胖恢复正常［7］。因此，对肥胖患儿的早期干预将有利于控制高血压的发展。
研究结果表明，相对体重、BMI、皮褶厚度、腰围、臀围、年龄、身高等指标与收缩压、舒张压均呈正相关，高血压的危险随年龄和体重的增加而进行性增加。本组资料显示，正常组与肥胖组血压均有随年龄增加而升高的趋势。在儿童整个生长发育期各种不良因素时刻侵害和影响着他们，所以应定期监测儿童血压，实施科学的干预措施。预防高血压应从儿童做起，越早越好。
【参考文献】
［1］ 张丽娜，陈健尔，张涛，等.高血压流行病学特征与相关因素调查.中国公共卫生，2006，1（22）：93-94.
［2］ 时景璞，欧凤荣，徐占民，等.不同儿童高血压诊断标准对患病率的影响.中国公共卫生，2005，21（11）：1 344-1 346.
［3］ 丁宗一.儿童期单纯性肥胖症. 郑州：河南科学技术出版社，2005：287-293.
［4］ 时景璞，欧凤荣，杨志奇，等.儿童高血压危险因素的研究.中国公共卫生，2004，20（2）：1 444-1 446.
［5］ DYER AR, ELIOTT P. The INTERSALT study: relations of body mass index to blood pressure INTERMAP cooperative research group. J Hum Hypertens, 1989，3(5):299-308.
［6］ SOROF J，DANIELS S. Obesity hypertension in children: A Problem of epidemic proportions. Hypertension, 2002, 40(4):441-447.
［7］ MOSSBERG HO. 40years followup of overweight children. Lancet, 1989，8862(2):491-493.
作者单位：辽宁省沈阳市妇幼保健所，110032；沈阳市皇姑区中小学保健所。