天津市中小学生传染病健康教育效果评价

【摘要】  目的 评价中小学生传染病防制知识健康教育的效果，为采取健康教育方式预防学生传染病提供依据。方法 整群抽取天津市18所小学和16所初中的四～九年级中小学生，随机分为项目组和对照组，以问卷形式进行基线和终末调查。项目组学生在基线调查后开展为期4个月的传染病相关知识的健康教育。结果 健康教育后，项目组学生的传染病知识知晓率和健康行为形成率明显提高，项目组学生传染病预防控制知识点的知晓率上升了21.0～47.0个百分点（P＜0.001）；不喝生水、饭前便后洗手等卫生行为的形成率分别提高22.7和12.3个百分点（P＜0.01）；近1个月腹泻发生率从6.0%下降到2.8%（P＜0.001）；对健康教育的态度有较大转变，认为需要进行健康教育的学生从85.7%上升为96.9%，提高的幅度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 将常见传染病的预防控制知识列入中小学生健康教育项目并督导落实是降低传染病发病率的重要措施之一。

【关键词】  传染病；健康教育；结果评价(卫生保健)；学生

　　Effectiveness of Health Education About Infectious Diseases on Primary and Secondary School Students in Tianjin/

　　XIE Xiaohua,HE Haiyan，LIU Hui,et al.

　　Tianjin Municipal Center for Disease Control and Prevention,Tianjin(300011),China
   
　　【Abstract】  Objective  To evaluate the effect of health education about infectious diseases among primary and secondary school students and to provide evidence for the prevention model. Methods   By using cluster sampling method,students from 18 primary schools and 16 secondary schools were chosen and randomly divided into project group and control group.Baseline investigation and the end point investigation were given to both the project and control groups.A 4month health education on the prevention and control of infectious disease was carried out among project group affer the baseline investigation. Results   After health education,awareness of the prevention and control of infectious disease and the prevalence of health behavior increased significantly among the students of the project group.The awareness of the key to prevention and control of infectious disease increased 21.0-47.0 percent points (P＜0.001).The prevalence of drinking boiled water and handwashing increased 22.7 and 12.3 percent points respectively (P＜0.01).The prevalence of diarrhea in the last month decreased from 6.0% to 2.8% (P＜0.001).The attitude to health education improved significantly,the requirement of health education increased from 85.7% to 96.9% in project group,the increasing level of which was significantly higher than that in control group (P＜0.01). Conclusion   It is the key measure for reducing the prevalence of infectious disease to regard the prevention and control of infectious diseases as the routine class of health education in primary and secondary schools,as well as the inspection and implementation.
   
　　【Key words】  Communicable diseases;Health education;Outcome assessment(health care);Students

　　学校是人群相对集中的场所，易发生传染病的爆发和流行，给家庭和社会带来危害。近年，天津市学校传染病尤其是肠道传染病爆发时有发生。2005年天津市6～14岁人群细菌性痢疾和其他感染性腹泻的报告发病率分别高达133.77/10万和96.78/10万。天津市疾病预防控制中心于2006年9月在部分地区开展了“中小学生常见多发传染病防控健康教育项目”，结果报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  按照天津市地理分布和经济条件划分为4类地区，每类地区随机抽取1个区开展“中小学生常见多发传染病防控健康教育项目”。根据每类地区的学生数，确定效果评价应调查的中小学学生数，采用分层整群抽样方法确定填写问卷的学校，抽取了16所初中和18所小学，随机分为项目组和对照组。由于低年级小学生阅读和填写问卷存在困难，所以此次效果评价调查范围为四～九年级学生。基线调查项目组5 727人，年龄（12.69±1.96）岁；对照组4 937人，年龄（13.03±2.01）岁。终末调查项目组6 128人，年龄（12.58±1.99)岁；对照组5 578人，年龄（12.96±2.05）岁。由于部分班级上体育课等原因，2次问卷调查的人数不同。

　　1.2  方法  自行设计问卷调查表，问卷在调查前经过预试验和专家论证。问卷内容包括调查对象的一般情况、传染病知识、健康行为以及健康指标等。答卷时采用不记名、自行填写、不予任何提示的方法，现场填写后当场收回，专人对问卷填写质量进行审核，杜绝空项漏项。项目组在基线调查后立即开展为期4个月的健康教育活动：发放宣传折页人手1份，传染病知识专题讲座，板报，有奖知识竞赛等；目标传染病病种为夏秋季常见多发的细菌性痢疾、感染性腹泻和危害性较大的乙型肝炎。对照组在完成终末调查后开展健康教育。

　　1.3  数据录入和分析  用Epi Data 3.0进行数据录入、建立数据库，使用Epi Info 3.3软件进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  传染病知识知晓情况  健康教育前学生对肠道传染病以及乙肝的传播途径、临床表现、疾病危害、控制措施等方面知识的知晓率较低，菌痢的常见临床表现知晓率最低，只有21.0%。通过健康教育，项目组学生各项知识点的知晓率有较大提高，分别提高了21.0～47.0个百分点，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

　　表1  项目组学生传染病知识知晓率健康教育前后比较（略）

　　2.2  卫生行为情况  由表2可见，健康教育前，有近30%的学生存在喝生水、吃不卫生食品以及饭前便后不洗手的行为。健康教育后项目组学生的卫生行为形成率大幅提高，尤其是远郊区的学生，近1周未喝生水的学生比例由41.3%升高到72.8%。健康教育前后卫生行为的变化有统计学意义（P＜0.01）。

　　表2  项目组学生卫生行为情况健康教育前后比较（略）

　　2.3  健康指标情况  以“近1个月腹泻（排便≥3次/d,且具有大便性状异常）发生情况”作为评价此次健康教育效果的健康指标。项目组经健康教育后，腹泻发生率下降了53.3%（χ2=73.5，P＜0.001），下降幅度远远大于对照组。健康教育后，项目组和对照组的腹泻发生率差异有统计学意义（χ2=32.8，P＜0.01）。见表3。

　　表3  健康教育前后项目组和对照组腹泻发生情况比较（略）

　　2.4  对健康教育的态度  健康教育后，项目组学生对传染病知识的需求从85.7%(4 908/5 727)上升为96.9%(5 936/6 128)，差异有统计学意义（χ2=471.6，P＜0.01）。对照组学生对传染病知识的需求比例健康教育前后分别为85.4%(4 214/4 937)和85.9%(4 764/5 578)，差异无统计学意义（χ2=0.01，P＞0.05）。

　　3  讨论
   
　　学生是一个特殊的群体，据2006年卫生部 “全国加强中小学管理工作电视电话会议”的资料显示：“我国７０％以上的突发公共卫生事件发生在学校，８０％以上的学校突发事件为传染病流行事件”。学校，尤其是中小学校的传染病预防控制工作非常重要。了解传染病的基本知识是预防和及时发现、报告传染病的基础。目前学生对常见传染病基本知识的知晓率普遍偏低［1-2］， 在学校开展以肠道传染病为主的常见传染病健康教育非常必要。
   
　　调查结果显示，在开展健康教育之前，中小学生对乙肝和肠道传染病基本知识的知晓率较低，远远不能满足学生预防传染病的要求。经4个月的健康教育活动，虽然相关知识点的知晓率提高了21.0～47.0个百分点，但对于部分知识点，如细菌性痢疾常见表现的知晓率仍不到50%，可能和学校健康教育教师、宣传材料的设计以及小学生的理解能力有关，学生容易混淆普通腹泻和细菌性痢疾，今后的健康教育应加强此方面的内容。
   
　　健康行为的形成以及健康指标的改进需要一段时间，虽然此次健康教育项目仅持续了4个月，但学生的卫生行为已经发生了改变。项目组健康教育前后以及和对照组相比，健康指标（腹泻发生率）已得到显著改善，说明此次健康教育项目取得明显效果。85%以上的学生需要关于传染病知识的健康教育，说明学生对传染病知识是非常渴望的，同时也反映目前学校传染病相关知识教育的缺乏。
   
　　通过“中小学生常见多发传染病防控健康教育项目”活动，学生的传染病知识有了很大提高,学生对传染病知识的需求明显,但对传染病知识的掌握和理解仍不够全面,远郊区仍有较大比例的学生存在喝生水等不卫生的饮食行为。今后学校在健康教育课中应增加传染病知识的比重，不断探索健康教育的方式方法，提高传染病相关知识的知晓率，逐步养成健康卫生行为，减少学生传染病的发生，全面促进学生身体的健康发展。

【参考文献】
  　　［1］ 樊霞，梁雅梅，白莉莉. 延安大学非医学专业大学生传染病知识知晓情况.中国学校卫生，2005，26（5）：394-395.

　　［2］ 石文惠,史平,马兰艳，等. 学校健康教育效果评价.中国健康教育，2006，22（10）：744-746.

作者单位：天津市疾病预防控制中心，300011