荆州市高三学生肥胖现况及其与高血压的相关性分析

【摘要】  目的 了解荆州市2002-2006年中心城区12所中学高三年级学生超重及肥胖流行情况，分析青少年肥胖与高血压的关系。方法 测量荆州市中心城区2002-2006年18岁及以上的高三年级23 558名学生的身高、体重、血压等，计算人体质量指数。对2005年4 661名调查对象筛检高血压。结果 2002-2006年荆州市中心城区高三年级学生肥胖检出率有增高的趋势，2006年比2002年增长了0.98个百分点；男性肥胖率均高于女性，且理想血压检出率在肥胖学生中明显降低（26.83%），而高血压检出率明显增高（14.63%）。肥胖女性理想血压的检出率明显高于男性，但高血压检出率性别间差异无统计学意义。结论 荆州市城区高三年级学生随人体质量指数增加，高血压检出率明显增高。

【关键词】  肥胖症；高血压；患病率；对比研究；学生

【基金项目】  长江大学医学院科研发展基金项目(编号：20050616)。
　　Status of Obesity Among Senior Middle School Students in Jingzhou and Its Correlations to Hypertension/

　　HUANG Xin,YUAN Yuesha,DENG Deming, et al.

　　School of Medicine, Yangtze University, Jingzhou(434000), Hubei Province, China
   
　　【Abstract】  Objective  To investigate the epidemiological condition of overweight and obesity among students in grade 3 of 12 senior middle schools in the urban area of Jingzhou,and to analyze the relationship between obesity and hypertension. Methods   From 2002 to 2006,the body weight,height and blood pressure of 23 558 students who were over 18 years old in the urban area of Jingzhou were measured,and their body mass indices were calculated.Meanwhile,blood pressure of 4 661 students were measured in 2005. Results   During the period of 2002 to 2006,there was an increasing tendency of obesity rate in grade 3 students of senior middle schools in the urban area of Jingzhou.In 2006,the obesity rate increased by 0.98%,compared with that in 2002.The obesity rate in male was higher than that in female. Moreover,the detection rate of ideal blood pressure significantly decreased in obese adolescents(26.83%),while the detection rate of hypertension significantly increased(14.63%).The detection rate of ideal blood pressure in obese female was obviously higher than that of obese male,but there was no statistical significance of genders in the detection rate of hypertension. Conclusion   As BMI increasing,the detection rate of hypertension obviously increases.
   
　　【Key words】  Obesity;Hypertension;Prevalence;Comparative study;Students

　　青少年肥胖是当前广泛存在而又最易被忽视的健康问题之一，我国民众中存在着对肥胖的各种错误认知和对危害性的估计不足。尤其是面临高考的高三年级学生，家长及社会更多关注的是学习成绩，往往忽略其体质问题。这一阶段的学生学习压力大，缺乏有规律的体育锻炼，是肥胖的高危人群。肥胖的儿童青少年较易发生高血压、高血脂［1］。近年来许多研究证实，成人原发性高血压多起源于儿童青少年时期［2］。为了解荆州市城区高三学生肥胖状况，分析青少年肥胖与高血压的关系，笔者对2002-2006年该市高三年级学生的体检资料进行了回顾性分析，筛查这一特定人群的超重、肥胖发生率及近5 a的发展趋势，并对血压与体格发育等因素进行相关性分析，旨在客观分析该市高三年级学生肥胖的流行病学情况及其与高血压检出的关系。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  (1)经长江大学附属第一医院体检的荆州市中心城区12所中学18岁及以上的高三年级学生，其中2002年3 978人，2003年4 581人，2004年4 404人，2005年4 661人，2006年5 934人，总计23 558人。(2)该市其他指定体检医院，2002-2004年体检的112 487名18岁及以上高三年级学生（包括乡镇、厂矿等非城区中学）。极少数记录不完整的资料未进行分析。

　　1.2  方法  被调查对象由经过统一培训，具有高考体检资格的医师进行身高、体重、血压测量。在测量时，严格按照《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》［3］要求进行，身高准确至0.001 m，体重准确至0.01 kg。血压的测量使用水银柱血压计，由固定医师测右侧肱动脉血压，以Korotkoff第Ⅰ音为收缩压，第Ⅳ音为舒张压。

　　1.3  评价指标  1997年国际肥胖委员会（international obesity task force，IOTF）确定，青少年和成人一样用人体质量指数（body mass index，BMI）标准筛查超重、肥胖［4］。人体质量指数=体重/身高2（kg/m2）。据中国7～18岁儿童BMI分类推荐草案（2003年11月）进行评价，18岁及以上BMI≥28为肥胖；24≤BMI<28为超重（男、女生一致）。血压判断标准采用WHO/ISH 1999年10月颁布的血压分级标准，高血压：收缩压（SBP）≥140 mm Hg或(和)舒张压（DBP）≥90 mm Hg；正常高值：SBP 130～139 mm Hg或DBP 85～89 mm Hg；理想血压：SBP<120 mm Hg且DBP<80 mm Hg；正常血压：SBP<130 mm Hg且SBP<85 mm Hg。因正常血压范围包括了理想血压，为避免重复，将处于正常血压但不是理想血压的这一部分人群未纳入血压相关性研究。

　　1.4  统计学分析  百分率的比较采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  肥胖及超重检出情况  见表1。

　　表1  2002-2006年荆州市中心城区高三年级学生肥胖及超重检出情况（略）

　　学生2002年与2003年肥胖率比较，差异有统计学意义（χ2=8.207 7，P＜0.005）；而2003年与2004年，2004年与2005年，2005年与2006年比较，肥胖率差异均无统计学意义(χ2值分别为0.010 7，0.022 6，0.001 0，P值均＞0.05)。2002-2006年该市中心城区高三年级学生肥胖率自2003年以来有明显增高的趋势，2006年比2002年增长了0.98个百分点，但近4 a稳定在较高水平。见图1。

　　2.2  中心城区与非中心城区学生的肥胖及超重率比较  2002-2006年中心城区与2002-2004年非中心城区高三年级学生（包括乡镇、厂矿等）肥胖及超重率比较见表2。

　　图1  2002-2006年荆州市中心城区18岁及以上高三学生肥胖检出率（略）

　　表2  荆州市中心城区与非中心城区高三学生的肥胖及超重率比较（略）

　　注：()内数字为检出率/%。

　　2.3  2005年中心城区体重正常组与肥胖组高三年级学生高血压检出率比较  2005年受检总人数为4 661人，其中体重正常者4 012人，理想血压2 852人（71.09%），正常高值287人（7.15%），高血压37人（0.92%）；肥胖者123人，理想血压33人（26.83%），正常高值42人（34.15%），高血压18人（14.63%）；超重组526人，未纳入研究。体重正常组与肥胖组高血压检出率比较，差异有统计学意义（χ2=181.575 4，P＜0.01）。

　　2.4  2005年中心城区肥胖组不同性别学生高血压检出率比较  肥胖组中男性103人，理想血压18人（14.63%），正常高值血压40人（32.52%），高血压18人（14.63%）；女性20人，理想血压15人（75.00%），正常高值血压2人（10.00%），无高血压者。肥胖女性理想血压的检出率明显高于男性，差异有统计学意义（χ2=28.230 4，P＜0.01）；正常高值血压检出率明显低于男性，差异有统计学意义（χ2=6.192 6，P＜0.01）。但肥胖组高血压检出率男、女生之间差异无统计学意义（χ2=2.814 9，P＞0.05）。

　　3  讨论
   
　　荆州市地处江汉平原，属于中等城市，随着国民经济的稳步增长，居民生活水平得到明显改善和提高。研究结果表明，中心城区18岁及以上高三学生肥胖率自2003年以来有明显增高的趋势，2006年比2002年增长了0.98个百分点，且近4 a稳定在较高水平。此阶段青少年的人体质量指数增高除与经济增长密切相关外，考虑可能与生活方式、学习压力存在相关。高三阶段的学生面临高考，学习时间长，运动时间少，在生活上家长常会不恰当地给学生增加营养，甚至给学生服用一些保健品。不良的饮食和运动行为将通过多种方式影响青少年的能量摄入和能量消耗，高蛋白、高饱和脂肪酸饮食易导致肥胖，亦是引起血压升高的因素。学生学习压力大会明显影响其精神情绪，动物实验和临床观察也表明，神经和精神因素对人的摄食有调节作用［5］，可能与肥胖症的发生有关。
   
　　分析结果还表明，中心城区学生肥胖及超重检出率明显高于非中心城区人群，差异有统计学意义，说明不同社会经济群体青少年的BMI分布差异有统计学意义。也说明城区青少年更应注意改善生活方式。男生肥胖和超重检出率均高于女生，与武革等［6］研究结论一致。可能与此阶段男性青少年的生长发育快于女性以及男生在体形方面的意识较女性淡漠有关。究竟是因为饮食习惯的性别差异，还是食物获得性方面的不同，抑或仅仅是肥胖流行早期的表现，目前尚无定论［7］。但至少说明此阶段男性比女性更容易发生肥胖，因而提醒男性青少年更要注意预防肥胖。
   
　　青少年时期持续肥胖将增加成年期肥胖的危险性。美国一项回顾性研究表明，42%～63%的肥胖中学生到成人期依然肥胖［8］。儿童青少年肥胖发生越早,持续时间越长,出现代谢综合征等健康危险的可能性越大［9］。目前，国内外逐渐开始认识到青少年肥胖不仅是2型糖尿病、动脉粥样硬化、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高尿酸血症等的危险因素，也是青少年时期出现成年期疾病的主要原因。2005年肥胖组高血压检出率明显增高（14.63%），而理想血压检出率明显降低（26.83%），正常体重组高血压检出率仅为0.92%，说明随着BMI增加，高血压检出率明显增高。已有研究证实BMI是血压的重要预测指标，BMI高的儿童青少年SBP和DBP都较高［10-11］。
   
　　与国内研究比较，18岁及以上高三年级肥胖青少年高血压检出率明显高于13～16岁非肥胖中学生，如湛江市13～16岁肥胖青少年高血压检出率仅为4.3%［12］。考虑可能与高三年级学生学习压力大，造成精神过于紧张疲劳，交感神经系统功能亢进，升高血压的相关激素异常分泌有密切关系。面临高考的高三学生这一特殊人群,更应引起全社会对其体质及健康的关注和重视。
   
　　2005年的肥胖组中，女性理想血压的检出率明显高于男性，正常高值血压检出率明显低于男性，但高血压检出率差异无统计学意义，说明肥胖青少年高血压的检出并无性别差异。因此无论男女青少年，均应高度重视肥胖并发高血压的可能性，女性并无性别优势。为此，应早期向学生和家长进行卫生宣教，有针对性地对超重和肥胖青少年进行行为干预，切实改善高中青少年的生活方式及学习压力，建立健康的生活学习模式，大力降低肥胖及肥胖相关疾病的发病率，确保青少年身心健康。

【参考文献】
  　　［1］ 陈曼娜,黄培新,苏其,等.儿童肥胖与血压调查研究.中国现代医学杂志,1999，9（1）：31-33.

　　［2］ 刘力生.高血压. 北京:人民卫生出版社,2001:56.

　　［3］ 中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（节录）.营养学报，2004，26(2):1-4.

　　［4］ 季成叶,孙军玲.中国学龄青少年体重指数地域与人群分布差异的分析.中华儿科杂志,2004，42(5)：328-331.

　　［5］ 廖二元,超楚生.内分泌学：下册.北京:人民卫生出版社，2001：1 678-1 693.

　　［6］ 武革,陈晓铭，陈立华，等.湛江市中学青少年肥胖现状调查.实用预防医学,2004，11(2)：15-16.

　　［7］ ABALKHAIL B.Overweight and obesity among Saudi Arabian children and adolescent between 1994 and 2000.East Mediterr Health J, 2002, 8(4-5):470-479.

　　［8］ WHO. preventing and managing the epidemic，obesityA major global public health problem，in WHO，OBESITY.WHO/NUT.NCO，Editor-Geneva，1997：1-4.

　　［9］ LI YP, YANG XG, ZHAI FY, et al. Disease risks of childhood obesity in China.Biom Envir Scien，2005, 18(6):401-410.

　　［10］PILEQQIC,CARBONE V,NOBILE CG,et al. Blood pressure and related cardiovascular risk factors in 6-18 years old students in Italy. J Paediatr Child Health, 2005, 41(7):347-352.

　　［11］SOROF JM, POFFENBARGER T, FRANCO K, et al. Isolated systolic hypertension, obesity, and hyperkinetic hemodynamic states in children.J Pediatr, 2002,140(6):660-666.

作者单位：长江大学医学院，湖北荆州 434000；暨南大学医学院；长江大学附属第一医院