点击显示 收起
【关键词】 流感，人；疾病爆发流行；学生
流感是由流感病毒所致的急性呼吸道传染病，人群普遍易感，多发生于学校、单位、工厂及公共娱乐场所等人群聚集的地方［1］。2005年9月13日，云南省思茅市疾病预防控制中心报告，该市部分学校发生多例流感样病例。云南省疾病预防控制中心即派专业人员前往疫区，与当地相关部门组成疫情处置组，开展疫情调查核实工作，采集典型病例咽拭标本进行病毒分离、鉴定，并进一步采取全面、系统的控制措施，疫情得以有效控制。
1 流行病学调查
1.1 基本情况 此次疫情涉及该市12所学校，其中中学2所，小学10所。2005年9月1-21日共出现流感样病例270例，罹患率为5.5%（270/4 919）。流行性感冒的诊断按照《流行性感冒的诊断标准及处理原则》（GB 15994-1995）进行。流感样病例定义为发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛、全身酸痛等症状［2］。
1.2 流行特征
1.2.1 时间分布 疫情流行时间为2005年9月1-21日，９月１日出现首例病例，发病高峰为9月6-14日，共出现216例病例，占总病例的80.0%。末例出现于9月21日，整个流行过程为21 d。见图1。
图1 思茅市流感爆发疫情流行时间分布（略）
1.2.2 地区分布 疫情涉及思茅市2个相邻的乡镇。其中六顺乡涉及1所中学和4所小学，共出现病例221例，占病例总数的81.9%，首发病例出现于六顺乡；倚像镇涉及1所中学和6所小学，共出现病例49例，占病例总数的18.1%。
1.2.3 人群分布 患者发病年龄最小6岁，最大16岁，以6～12岁居多，共发病206例,占病例总数的76.3%。男生144例, 罹患率为5.4%(144/2 655);女生126例, 罹患率为5.6%(126/2 264)，差异无统计学意义(χ2=0.01，P＞0.05)。
1.3 临床症状 病例主要症状是发热、咳嗽、头痛、咽痛、全身酸痛、乏力、畏寒等，患者均无皮疹、关节疼痛、心悸和中枢神经系统症状等临床表现，无重症和死亡病例。见表1。
表1 恩茅市270例学校流感病例症状体征分布（略）
1.4 实验室检验 采集发病前3 d的典型流感样病例咽拭标本39份，采用MDCK细胞进行流感病毒分离，检出8份阳性，阳性率为20.5%；进而利用红细胞凝集抑制试验对病毒进行鉴定，8份阳性标本均为H3型。
2 控制措施
按照《流行性感冒的诊断标准及处理原则》，及时采取控制措施，并逐级落实。
2.1 加强疫情报告和监测 做到“早发现、早诊断、早报告”，在疫情监测期间，实行零病例报告制度，要求学校落实晨检制度，并密切关注现症病例病情变化，将每日疫情监测情况逐级上报。
2.2 及时治疗现症病例 做到“早隔离、早治疗”，由当地乡镇卫生院派出医疗小组到学校驻点，在学校开设临时医疗点，及时为学生提供医疗服务。要求轻症病例带药回家隔离、治疗，重症病例在学校临时医疗点或医院隔离治疗。所有病例痊愈后方可到学校上课。
2.3 加强学校室内通风，做好环境消毒 教室开窗透气，保持室内空气流通，指导学校对环境进行有效的消毒(采用复方含氯消毒剂)。建议学校近段时间避免大型集会。
2.4 大力开展卫生宣教和综合防治工作 通过当地政府部门和学校，采取多种方式进行流感防治知识的宣传教育，要求学生注意个人卫生，加强体育锻炼，提高防病能力，对适宜人群进行流感疫苗免疫接种。
3 讨论
此次疫情涉及范围较大（2个乡镇，12所学校），出现病例较多（270例），对当地教学工作的正常开展和社会安定产生了一定的负面影响。疫情中后期，经过各级政府和卫生部门的积极配合，及时采取控制措施，疫情才得以有效控制。
造成此次疫情爆发的主要因素有：(1)未及时诊断和隔离治疗病例。流感患者带病上班或上课是流感传播的重要原因之一［3］。疫情爆发初期，大部分病人症状较轻，具有典型流感症状的病例较少，致使当地医务人员误认为普通感冒，没有及时采取隔离措施，延误了病例隔离治疗的时机。(2)疫情报告迟缓。学校在疫情早期没有及时报告，也没有采取有效的控制措施，往往会造成疫情的蔓延爆发［4］。在此次疫情中，9月1日出现首例病例，但直至9月13日疫情处于发病高峰时，当地相关部门才逐级上报，延误了疫情处理的最佳时机，造成疫情范围进一步扩大。(3)当地经济落后，学生免疫力较低。本次疫情涉及范围为少数民族聚居地，经济比较落后，学生营养状况普遍较差，对疾病抵抗力较弱。(4)未有效开展流感疫苗接种。由于经济落后、卫生宣传力度不够等多种原因，当地中小学生没有有效开展流感疫苗接种。调查的270例病例均未接种过流感疫苗。(5)室内通风不良。9月为夏秋交替季节，当地降雨频繁，教室和宿舍门窗大多紧闭，造成室内通风不良，利于病毒传播。
此次疫情爆发提示：(1)卫生专业人员应加强业务知识学习，掌握常见传染病的诊断标准，出现病例及早做出正确诊断。(2)学校应加强疫情监测，完善疫情报告制度，出现疫情及时报告。(3)卫生部门应加强学校的疾病监测工作，对突发疫情及早采取有效的防控措施。(4)积极推广流感疫苗的预防接种。预防流感的基本措施是接种疫苗，接种流感疫苗是一种安全、有效和可靠的防控措施［5］。
【参考文献】
［1］ 彭文伟，主编．传染病学．5版．北京：人民卫生出版社，2003：70.
［2］ 郭元吉，程小雯.流行性感冒病毒及其实验技术.北京：中国三峡出版社，1997：94-96，102-106.
［3］ 董振英，王全意，吴疆，等.北京市城区居民流感和流感疫苗知识、态度和行为调查.中华流行病学杂志，2005，26（2）：152.
［4］ 刘小宁，潘冰莹，周秀珍，等.广州市某中学群体性发热的调查分析.热带医学杂志，2004，4（5）：584-585.
［5］ 彭文伟，主编.传染病学.6版.北京：人民卫生出版社，2004：72-74.
作者单位：云南省疾病预防控制中心，昆明 650022