小于胎龄儿体格发育3年随访结果分析

【摘要】  目的 探讨小于胎龄儿的生长发育规律，为儿童早期体格发育研究提供依据。方法 对选取的212名小于胎龄儿和对照儿童定期测量身长和体重，并计算生长速率；以个体身长别体重超过标准体重的方法筛选超重、肥胖；用标准差分（Z分）筛选4种中重度营养不良。结果 小于胎龄儿体重增长速率2岁内高于足月正常儿，身长增长速率1岁内高于足月胎龄儿；3岁内身长、体重、身长别体重Z分均值均明显低于足月胎龄儿；小于胎龄儿1，3岁时中重度营养不良率均显著高于足月正常儿（P值均＜0.05）。结论 小于胎龄儿体重2岁内呈现追赶生长，身长1岁内呈现追赶生长；3岁时生长水平仍落后于适于胎龄儿。

【关键词】  婴儿，小于胎龄；体型；生长和发育；随访研究

　　The Threeyear Followup Study on Physical Development Among the Infants of Small for Gestational Age/

　　YAN Shuangqin, GU Chunli, LI Qing, et al.

　　Maanshan Maternal and Child Health Care Center, Maanshan(243011), Anhui Province, China
   
　　【Abstract】  Objective  To explore the characters on growth and development Among the infants with small for gestational age, and to provide bases for the early intervention of the small for gestational age. Methods  A total of 212 infants born small for gestational age (SGA) were followup studied for 3 years and body length and weight were measured. Using the method of the individual weight for body length, overweight and obesity were identified. Four kinds of moderate to severe malnutrition were detected using the standard deviation scores (Z scores). Results  The increasing rates of weight in SGA infants were higher than that in infants born appropriate for gestational age (AGA) in first two years, and length of SGA infants increased higher than in AGA infants within the first year. The Z   scores of length, weight and weight for length of SGA children were lower than that in children born AGA at 3 years old. The prevalence rates of moderate to severe malnutrition in SGA children were higher than that in AGA children at 1, 3 years old (P<0.05). Conclusion   The catchup growth of body length and weight in SGA infants is during the first year and the first two years respectively. The growth levels in SGA children is poorer than the AGA ones at 3 years old.
   
　　【Key words】  Infant, small for gestational age; Somatotypes; Growth and development; Followup studies

　　小于胎龄儿（small for gestational age infants,SGA）是指出生体重低于同胎龄正常平均体重的第10百分位者，其病理基础是宫内营养不良或宫内生长受限（intrauterine growth restriction,IGR），占低出生体重儿的1/3～2/3，是儿童保健门诊重点管理对象。近年来的研究显示，SGA生长模式不同于一般儿童，为高年龄段儿童期以及成年期健康问题埋下“祸根”。追踪随访SGA儿童生命早期的生长速率及生长发育规律，是评价相关健康问题的基础。为此，笔者对212名小于胎龄儿进行了3 a的随访观察。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  选取马鞍山市妇幼保健院儿保科监测的2001年1月-2004年6月出生的小于胎龄儿，共212名，其中男性77名、女性135名。选取同期足月正常儿212名作为对照。12个月时病例组失访3人，24个月病例组失访7人，30个月时病例组和对照组分别失访24人和1人，36个月时2组分别失访33人和4人。

　　1.2  方法
 
　　1.2.1  身长、体重测量与评价  分别在小儿42 d（±3 d）、12个月（±7 d）、24个月（±7 d）、30个月（±7 d）、36个月（±7 d）进行身长、体重的测量。
   
　　小于胎龄儿诊断标准按照1988年我国15个城市不同胎龄新生儿的正常体重标准，低于同胎龄正常平均体重的第10百分位者为SGA［1］，胎龄由母亲末次月经确定。
   
　　计算出生42 d～12个月龄、12～24个月龄、24～36个月龄的年增长值及生长速率。
   
　　以个体身长别体重超过WHO身长标准体重的110％评价为超重，超过120％评价为肥胖。
   
　　参照1978年WHO “0～36个月男、女童的体格发育衡量值”的均数与标准差，分别计算个体年龄别身长、年龄别体重和身长别体重的标准差分（Z分），进行营养状况评估。其中，中重度低体重、生长迟缓、消瘦定义为年龄别体重、年龄别身长以及身长别体重Z分小于-2；慢性严重营养不良定义为年龄别身长及身长别体重Z分同时小于-2。

　　1.2.2  统计分析  用Excel建立数据库，数据采用SPSS 13.0进行统计分析。

　　2  结果
 
　　2.1  SGA儿童中早产和足月儿的性别比  212名SGA中，早产24人（11.32％），其中男性11人（45.83％），女性13人（54.17%）；足月产188人(88.68%)，其中男性69人（36.70％），女性119人(63.30%)。足月小于胎龄儿的性别比例（男∶女=1∶1.7）、早产小于胎龄儿性别比例（男∶女=1∶1.2）2组间差异无统计学意义（χ2=0.016，P=0.898）。

　　2.2  2组儿童体重、身长年增长值及增长速率比较  表1，2结果显示，小于胎龄儿体重增长速率2岁内高于足月正常儿，身长增长速率1岁内高于足月正常儿，差异均有统计学意义。

　　2.3  2组儿童不同年龄时体重、身长的Z分比较  见表3。小于胎龄儿不同年龄、不同参数的Z分均值明显低于足月正常儿，差异均有统计学意义。

　　2.4  2组儿童不同年龄段超重与肥胖检出率比较  见表4。小于胎龄儿1岁的超重检出率及3岁的超重、肥胖检出率均低于足月正常儿，差异均有统计学意义。2组儿童1岁时的肥胖及2岁时的超重、肥胖检出率差异无统计学意义。

　　表1  小于胎龄儿与足月正常儿体重年增长值（x±s）及增长速率（略）

　　表2  小于胎龄儿与足月正常儿身长年增长值（x±s）及增长速率（略）

　　表3  小于胎龄儿与足月正常儿不同年龄时体重、身长和身长别体重Z分（略）

　　表4  小于胎龄儿与足月正常儿不同年龄段超重与肥胖检出率比较（略）

　　注：（）内数字为检出率/%。

　　2.5  2组儿童不同年龄段中重度营养不良检出率比较  从表5可以看出，小于胎龄儿1岁时除慢性严重营养不良检出率与足月正常儿差异无统计学意义外，其余各类型的营养不良检出率均明显高于足月正常儿；2岁时仅有生长迟缓检出率高于足月正常儿；3岁时低体重的检出率高于足月正常儿，差异有统计学意义。

　　表5  小于胎龄儿与足月正常儿不同年龄段中重度营养不良检出率比较（略）

　　注：（）内数字为检出率/%。

　　3  讨论
      
　　本次调查结果显示，小于胎龄儿体重增长速率2岁内显著高于足月正常儿，身长增长速率1岁内显著高于足月正常儿。提示小于胎龄儿1岁内的体格发育呈追赶生长［2］，1岁后仅体重呈现追赶生长，直至2岁。可见1岁内是纠正小于胎龄儿生长迟缓的关键年龄，2岁内是纠正小于胎龄儿消瘦和低体重的重要时期。小于胎龄儿3岁内的年龄别体重、年龄别身长、身长别体重的Z分均值均明显低于足月正常儿，差异有统计学意义。提示小于胎龄儿3岁内的生长总趋势还是明显落后于足月正常儿；小于胎龄儿在胎儿生长中受到不利因素的影响，宫内生长受限，还会影响到其出生后的生长潜力，即胎儿期的生长对出生后的生长有较长时期的影响作用［3］。
   
　　近年的研究表明，成年期的慢性病可能起源于胎儿期，小于胎龄儿加上后期的肥胖，或追赶生长明显者，其成年期冠心病和代谢综合征发病危险大大增加［4］。另有研究表明，将小于胎龄儿的追赶生长以1岁为界分为早期和晚期，早期的追赶生长对成年的健康是有利的；而晚期出现追赶生长，其成年患冠心病的危险增加［5-6］。Ezzahir等［7］认为，小于胎龄儿的赶上生长如果持续到1岁之后，则这种赶上生长仅是脂肪组织的增加，使日后超重风险明显增加。本资料显示，小于胎龄儿1岁时的肥胖及2岁时的超重、肥胖检出率与足月正常儿相比，差异无统计学意义。提示2岁后体重增长趋势减慢，不再呈现追赶生长，至3岁时小于胎龄儿的超重、肥胖检出率均明显低于足月正常儿。因此，在儿童保健工作中，小于胎龄儿2岁内的生长发育监测至关重要。其1岁内的保健重点应是促进追赶生长，最大限度地发挥其生长潜力，但也要关注体重过度增长问题，此期是决定机体组织脂肪细胞多少的关键时期，即是决定肥胖发生的潜在因素［8］。1岁后小于胎龄儿的保健重点应是防止体重追赶生长过程中的过度增长，减少超重和肥胖的发生，以降低其患代谢综合征的危险。2岁后超重与肥胖的防治已不是小于胎龄儿的保健工作重点。
   
　　本调查结果还显示，小于胎龄儿1岁时几乎各类营养不良检出率均明显高于足月正常儿（除慢性严重营养不良），2岁时仅生长迟缓检出率高于足月正常儿，差异有统计学意义。提示小于胎龄儿中重度营养不良至2岁时基本能够自然转归，生长迟缓要至3岁才能够自然转归［9］。因此，对小于胎龄儿早期的营养不良不要过分关注和矫治，以免矫枉过正。小于胎龄儿生后体格发育至正常水平需要一个漫长的过程，保健工作应遵循小于胎龄儿本身的体格发育规律。值得关注的是，小于胎龄儿3岁时中重度营养不良的检出率呈增高趋势，而足月正常儿呈降低趋势，2组差异有统计学意义。提示防治营养不良可能是小于胎龄儿2岁后的保健工作重点。

【参考文献】
  　　［1］ 张宝林，赵三民，成森霞，等.中国15城市不同胎龄新生儿体格发育研究.中华儿科杂志，1988，26(4)：206-208.

　　［2］ 庞江帆，单晋平，张军，等.早产小于胎龄儿发育特征研究.中国儿童保健杂志，2007，15(1)：48-50.

　　［3］ 徐秀，郭志平，王卫平.不同出生体重儿0～6岁体格生长水平特点.临床儿科杂志，2003，21（11）：725-727.

　　［4］ 单晓益，米杰.低出生体重对健康的远期影响.中国实用儿科杂志，2006，21（2）：142-144.

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　　［7］ EZZAHIR N, ALBERTI C, DEGHMOUN S, et al. Time course of catchup in adiposity influences adult anthropometry in individuals who were born small for gestational age. Pediatr Res, 2005,58(2):243-247.

　　［8］ 许燕萍，梁黎，杨如莱，等.杭州地区不同出生体质量小儿早期体格生长水平调查.实用儿科临床杂志，2007，22（11）：844-846.

　　［9］ 向龙，付雪梅.小于胎龄儿生后生长发育和激素水平研究.实用儿科临床杂志，2004，19（1）：67-69.

作者单位：安徽省马鞍山市妇幼保健院，243001