月经初潮年龄与中心性肥胖的相关性研究

【摘要】  目的 探讨月经初潮年龄与中心性肥胖之间的关系，为儿童青少年肥胖的干预研究提供科学依据。方法 回顾性调查马鞍山市初三年级女生的月经初潮年龄，并测量身高、体重、腰围和臀围。结果 月经初潮年龄偏早组的体质指数(BMI)和腰围与月经初潮年龄适中和偏迟组之间差异有统计学意义（P值均＜0.01）；小学三年级时体型为超重或肥胖的儿童，其月经初潮年龄偏早，在青春中后期的BMI、腰围和腰臀比也较高。结论 儿童期的肥胖、月经初潮年龄和青春期的肥胖之间可能存在联系。

【关键词】  月经初潮；肥胖症；对比研究；学生；女(雌)性

【基金项目】  国家高技术研究发展计划（863计划）资助项目（编号：2006AA02Z427）；国家自然科学基金资助项目（编号：30471467）。
　　Correlation Between Timing of Menarche and Central Obesity/

　　QI Xiuyu, TAO FANGbiao, WAN Yuhui, et al.

　　School of Public Health, Anhui Medical University, Hefei(230032), China
   
　　【Abstract】  Objective  To explore the correlation between timing of menarche and central obesity, and to provide scientific evidence for the intervention of childhood obesity.  Methods  Timing of menarche was retrospective investigated among girls in grade 3  in junior high schools in Maanshan and their height, weight, waist and hip were measured. Results  BMI and waist of the group with earlier menarthe timing were different to the normal and later ones(P<0.01). Menarche timing was earlier in the children who were overweight or obesity in grade 3 in primary school, and their BMI, waist and waisthip ratio were higher in puberty as well. Conclusion  There may be correlation among obesity in children, timing of menarche  and obesity in puberty.
   
　　【Key words】  Menarche; Obesity; Comparative study; Students; Female

　　青春期的发动需要一定的体重和脂肪的积累，能量的摄入、脂肪组织的贮存以某种方式控制下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的释放，从而介入青春期的发动。青春期是一个性成熟的过程，月经初潮年龄是反映女性性成熟的重要标志，也是衡量一个国家或地区的社会经济发展和少女健康状况的重要指标［1］。随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，女性月经初潮年龄也有了提前的趋势［2］。与此同时，我国城市女生和乡村女生的身高和体重也出现了不同程度的增长，超重和肥胖青少年的检出率明显增加。本次研究通过回顾性调查初三年级女生的青春期发育情况，探讨月经初潮年龄与肥胖之间的关系。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  以马鞍山市参加中考体检的部分初三年级女生为研究对象，共2 211名，其中15和16岁女生1 941名。

　　1.2  方法
 
　　1.2.1  人体测量及肥胖的界定  采用机械式身高坐高计测量身高，用杠杆式体重计测量体重，读数均精确到小数点后1位。使用带mm刻度的软皮尺测量腰围和臀围，使用前必须校正，每米误差不得超过0.2 cm。腰围测定吸气中期剑突与脐点连线的中点腰部的水平围度；臀围测定前经耻骨联合，两侧经股骨大转子，后经臀部最突出处的围度，用cm记录到小数点后1位。每项指标测2次，取均值；如果2次测量结果相差超过0.5 cm，再做第3次测量，取2次接近值计算均值；计算腰臀比。肥胖的判定采用中国学龄儿童青少年BMI超重、肥胖筛查分类标准［3］。对判定为肥胖的儿童，按照《安徽省7～22岁学生腰围臀围及腰臀比的特征分析》结果中相应年龄女生的腰围和腰臀比的P95，对其进行中心性肥胖的筛选［4］。

　　1.2.2  月经初潮年龄的回顾性调查  采用调查问卷的形式，对研究对象进行月经初潮年龄的回顾性调查。采用四分位数法，将不同月经初潮年龄的女生分为偏早组、居中组和偏迟组。

　　1.2.3  小学三年级时体型的自我评价  为回顾性了解研究对象在儿童期的超重肥胖情况，以问卷的形式，调查其在小学三年级时的体型，设置4个选项（偏瘦、正常、超重、肥胖），根据其主观感觉选填。

　　1.3  统计分析  用EpiData 3.0软件建立数据库，用SPSS 11.5统计软件进行资料分析。

　　2  结果

　　2.1  不同月经初潮年龄组女生肥胖检出率比较  在2 211名研究对象中，月经初潮发生率为98.8%，其中有59.2%的女生是在13岁或14岁出现了月经初潮。表1结果显示，3组女生的肥胖和中心性肥胖检出率差异均有统计学意义，偏早组明显高于居中组和偏迟组。

　　表1  不同月经初潮年龄组女生肥胖和中心性肥胖检出率（略）

　　注：（）内数字为检出率/%。

　　2.2  不同月经初潮年龄组女生青春中后期BMI、腰围和腰臀比比较  以15岁和16岁2个年龄组的女生为分析对象，比较不同组别BMI、腰围和腰臀比的差异，结果见表2，3。
   
　　由表3可见，不同月经初潮年龄组之间的BMI和腰围差异有统计学意义。进一步做两两比较后发现，15岁组和16岁组女生中，月经初潮年龄偏早组和推迟组之间，以及居中组和推迟组之间的BMI和腰围差异均有统计学意义。将月经初潮年龄与BMI、腰围和腰臀比分别进行相关性分析，结果显示月经初潮年龄与BMI和腰围之间呈负相关关系，相关系数分别为-0.99和-0.14，有统计学意义，即随着月经初潮年龄的提前，青春中后期的BMI和腰围指标也会相应增加。

　　2.3  儿童期体型、月经初潮年龄和青春中后期BMI、腰围和腰臀比之间的关系  对小学三年级时的体型与月经初潮年龄进行方差分析，结果显示不同体型的女生其月经初潮年龄不全相同。对其进一步进行两两比较显示，小学三年级时的体型越偏胖，其月经初潮年龄越早。将小学三年级时的体型与目前的BMI、腰围和腰臀比之间进行方差分析，结果见表4。三年级体型超重的女生青春中后期的BMI、腰围和腰臀比均为最高，且小学三年级时体型超重和肥胖的女生青春中后期的BMI、腰围和腰臀比也高于偏瘦和正常组的女生。

　　表2  不同月经初潮年龄组的15岁女生BMI、腰围和腰臀比比较（略）

　　表3  不同月经初潮年龄组的16岁女生BMI、腰围和腰臀比比较（略）

　　表4  小学三年级时不同体型儿童在青春中后期的BMI、腰围和腰臀比比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  月经初潮年龄偏早对青春中后期BMI和腰围的影响  相关研究已经表明，性发育年龄提前的人群BMI值也偏高，且在青春晚期和成人期发展为超重的危险性更大［5-9］。本次研究也得到了相同的结果，月经初潮年龄偏早组青春中后期的肥胖和中心性肥胖的检出率较高。Adair等［5］对美国学生青春期发育数据的分析中发现，性成熟偏早的女生发生超重的可能性是性成熟年龄正常女生的2倍。在Newton女孩的研究中也发现，月经初潮年龄提前与成人期的肥胖有关［10］。

　　3.2  儿童期肥胖对月经初潮年龄的影响  研究结果显示，小学三年级时的体型与月经初潮年龄之间呈负相关。Chavarro等［11］在对学校采取预防肥胖的干预措施后发现，干预组女生的月经初潮年龄延迟了，说明肥胖对月经初潮年龄有影响。有研究显示，月经初潮年龄的提前对成人期超重的影响都可以归因于儿童期的肥胖［10］；但是具体的机制尚不明确，可能是受激素、性成熟度和体脂相互作用的调控［12］。瘦素是影响青春期启动的重要因素。超重的儿童和青少年瘦素水平较高，可能与肥胖女生月经初潮年龄的提前有关。有研究表明，血清中的瘦素每升高1 ng/mL，月经初潮年龄平均提前1个月［13］。

　　3.3  中心性肥胖的界定  中心性肥胖是脂肪的向心性分布，与一般的外周性体脂分布相比，会产生更严重的代谢异常后果。WHO和国际生命科学会中国肥胖问题工作组（WGOC）均是采用腰围来判定成年人的中心性肥胖。不少研究结果也显示，腰围受性别、种族和青春期发育的影响较小［14-15］，且近年来儿童青少年腰围的增长速度已经超过了BMI的增长［16］，是判定中心性肥胖的高敏感指标［17］。同时，腰臀比也是反映脂肪堆积部位的指标，对区分青春中后期的中心性肥胖较敏感。但是，目前尚无统一的儿童青少年中心性肥胖判定标准。本文分别采用腰围和腰臀比的P95来进行筛检，结果发现，不同月经初潮年龄组的腰围差异有统计学意义，而腰臀比则没有。提示腰围用来区分青少年的中心性肥胖可能敏感性更高。

　　3.4  儿童期肥胖、月经初潮年龄与中心性肥胖之间的关系  目前，众多研究都倾向于认为，月经初潮年龄对肥胖的影响是儿童期肥胖对月经初潮年龄和成人期肥胖的共同作用结果［8，12］。但是，儿童期肥胖和月经初潮年龄提前的长期趋势之间仍然存在独立关联，甚至儿童期的肥胖能进一步增加成人期肥胖的风险。本次研究显示，小学三年级体型超重的女生青春中后期的BMI、腰围和腰臀比值为最高，说明儿童期超重的人群是青春中后期发展为肥胖甚至中心性肥胖的高危人群。
   
　　本次研究发现，儿童期的肥胖和月经初潮年龄的提前与青春中后期的肥胖均有联系，但是仍然不能确定究竟是月经初潮年龄的提前导致了青春中后期的肥胖，还是儿童期的肥胖增加了青春中后期肥胖的危险性。但是，本次对月经初潮年龄和BMI、腰围和腰臀比之间关系的探索仍然具有重要的公共卫生学意义，可以帮助人们锁定超重和肥胖的高危人群，对其进行干预，以降低成人肥胖发生的风险。
 
　　3.4  本研究的不足之处

　　3.4.1  体型的定义模糊  在对学生进行青春期发育的问卷调查时，采用了让学生主观评价自己小学和目前体型的形式，定义模糊，存在的误差较大，对研究结果会产生一定的影响。

　　3.4.2  月经初潮年龄偏倚可能较大  月经初潮年龄作为性发育成熟的重要指标，比较容易获得，因此被广泛使用。但是，用它来研究性成熟与肥胖之间关系的时候还是存在一定的局限性［8］。在本次研究中，月经初潮的年龄是以整数来计算的，个体性发育的年龄不能被精确地体现出来。另外，回忆偏倚在研究过程中也是不可避免的。

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作者单位：安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，合肥 230032。