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【关键词】 痢疾，杆菌性；疾病爆发流行；流行病学研究；学生
2006年11月20日，西峡县某高中少数学生出现腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状，至12月4日全校大部分班级均出现症状相似的病人，学校未向上级有关部门报告。12月12日10：00，西峡县卫生防疫站接到报告后立即开展调查，在省、市疾控部门的协助下，紧急接通自来水饮用，迅速采取控制措施，于12月16日控制了疫情。根据流行病学调查、临床症状和实验室检测结果证实，是一起因生活饮用水（自备井水）被生活污水污染而引起的细菌性痢疾爆发。现将调查结果报道如下。
1 学校概况
该学校有师生、员工4 381名，其中学生4 046名，56个班级，学生全部为寄宿制封闭管理，260名教师大部分在家中就餐，75名食堂工作人员在4个学生食堂工作。学校位于县城西北部郊区，西邻老灌河，学校上游水300 m处有10户农村居民居住户。生活用水为2眼自备井水，均为浅层地下水，学校上游水500 m处有一老灌河堰渠开口，引老灌河水通过明水渠流经住户西边，穿过校园向南流出。
2 流行病学调查
2.1 病例分布 11月20日～12月16日，该校共发生病例534人，发病率为12.19%，大部分为在校学生，只有6名教职工发病，食堂服务人员无病例。首发病例出现于11月20日,末例发病时间为12月16日，流行期为27 d。12月4～13日为发病高峰，共发病467例，占总病人数的87.45%，14日后发病人数呈下降趋势。共发生男性病例377例，女性157例，分别占70.60%和29.40%。年龄最小1岁，最大32岁，14～19岁529人，占99.06%。该校3个年级均有发病，一年级165人，二年级271人，三年级92人；教师及子弟发病6人，食堂工作人员和学校周围群众无人发病。
2.2 现场卫生学调查 2口自备井中的1号井距明渠不到1 m，二者几乎相通；明渠上游村边有畜禽圈、厕所、小型养殖场，污水可流入明渠；校园内1号井上游明渠旁边1 m有学生宿舍下水道及沉淀池，另有教师、居民混住楼下水道钢管横跨明渠，钢管两端各有1个高出渠沿的沉淀池，生活污水可流入或渗入明渠。10月底至11月初，西峡县曾下过约10 d中等程度连阴雨；学校有2个茶炉，每个茶炉容积约2 m3，为蒸汽导入加热式，开水完全放完后再加热到100℃约需10 min。
3 实验室诊断
采集腹泻病人43份粪便标本，分离出9株福氏2b型痢疾杆菌。采集食堂工作人员75份粪便，分离出1株福氏2b型痢疾杆菌。采集水样9份，未检出痢疾杆菌，但堰渠水质严重超标，菌落总数最高超标98倍，粪大肠菌值≥43个/100 mL。井水菌落总数超标1.1倍，未检出粪大肠杆菌。
4 讨论
经流行病学、现场卫生学调查，结合临床和实验室检测结果，确认该疫情为细菌性痢疾爆发。造成爆发的主要因素是：(1)11月1日前后当地下了一场中等程度连阴雨，村庄地表污水和下水道污水可能污染堰渠水，进而通过1号井污染了生活饮用水，这也可能是雨后或消毒后造成水源污染指标不太高的原因。(2)学生饮用了未经过彻底加热到100℃的开水造成感染发病。(3)可能是食堂工作人员有病原携带者造成了感染发病。(4)学校在传染病管理报告上失职，发生疫情后，没有及时报告、正规处理，贻误疫情控制的最佳时机，导致疫情扩大，流行时间延长。
作者单位：河南省西峡县卫生防疫站，474500