Literature
首页医源资料库在线期刊中国学校卫生2008年第28卷第5期

安徽省农村中学生自伤行为及其心理社会因素分析

来源:《中国学校卫生》
摘要:【摘要】目的探讨农村地区青少年自伤行为流行情况,分析青少年自伤行为的影响因素。方法在安徽省4个县各方便抽取4所中学,每所中学分别在初一~高三每个年级随机抽取1~2个班级,按自愿参加的原则对学生进行匿名问卷调查,调查过去1a内青少年多种自伤行为的发生情况,同时采用多维青少年生活满意度问卷(MSLSS......

点击显示 收起

【摘要】  目的 探讨农村地区青少年自伤行为流行情况,分析青少年自伤行为的影响因素。方法 在安徽省4个县各方便抽取4所中学,每所中学分别在初一~高三每个年级随机抽取1~2个班级,按自愿参加的原则对学生进行匿名问卷调查,调查过去1 a内青少年多种自伤行为的发生情况,同时采用多维青少年生活满意度问卷(MSLSS)、PiersHarris儿童自我意识量表、症状自评量表(SCL-90)、父母养育方式评价量表(EMBU)及一般资料调查表,筛选青少年自伤行为的主要影响因素。共获得有效问卷10 894份。结果 中学生总体自伤报告率为22.3%,女生(23.5%)高于男生(21.1%)(χ2=8.909,P=0.003)。多因素Logistic回归分析表明,父亲情感温暖、理解的养育方式是自伤行为的保护因素;女性,SCL-90得分高,母亲过干涉、过保护和拒绝、否认的养育方式,自我意识低等是自伤行为的危险因素。结论 安徽农村地区中学生自伤行为的报告率较高。应根据中学生自伤行为的主要危险因素采取必要的预防措施。

【关键词】  自我伤害行为;精神卫生心理学;因素分析,统计学;学生;农村人口

【基金项目】  安徽省自然科学基金项目(编号:070413107)。

   
  Selfinjurious Behaviors and Psychosocial Factors Among Rural Middle School Students in Anhui Province/

  SUN Ying, TAO Fangbiao, XU Shaojun,et al.

  School of Public Health, Anhui Medical University, Hefei (230032), China
   
  【Abstract】  Objective  To explore the prevalence of selfinjurious behaviors in adolescents of rural areas, and to analyze the related risk factors.Methods  The investigation was administered to 10 894 middle school students from 16 schools in 4 counties of Anhui province. All participants were asked to complete an anonymous questionnaire concerned with their experieuces with specific selfinjurious behaviors during last 12 months preceding the surrey. The main influencing factors with adolescents'selfinjurious behaviors were identified by Multidimensional Life Satisfaction Students'Scale (MSLSS), Children's Selfconcept Scale, SCL-90 and EMBU.Results  About 22.3% reported having selfinjurious behaviors, with significant gender difference (χ2=8.909, P=0.003). Multivariant logistic regression analysis indicated that father's emotional warmth and understanding were the protective factors, and the main risk factors for selfinjurious behaviors were female, high score of SCL-90, mothers'parenting style of overprotection, overintervention, refuse and deny and low selfconcept.Conclusion  Selfreporting rate of selfinjurious behaviors is high among middle school students in rural area in Anhui. It is necessary to carry out prevention measures according to the risks of selfinjurious behaviors.
   
  【Key words】  Selfinjurious behavior; Mental health; Psychology; Factor analysis,statistical; Students; Rural population

  自我伤害行为(selfinjurious behaviors)是有意图的、直接伤害自己的身体器官,但不是出于自杀目的[1]。国内关于自伤的研究还局限在以临床为基础、成人为主要研究对象,而大量研究表明,青春期尤其是青春中期是自伤行为的高发时期[2]。国外研究发现,社区青少年群体自伤发生已呈现出“流行样模式”(epidemiclike patterns),由此青少年自伤应成为急需关注和干预的公共卫生问题[3]。
   
  为了解我国青少年自伤行为发生情况,笔者于2006年10月选择安徽省农村地区在校中学生为调查对象, 将自伤行为根据在过去1 a中的发生次数,区分为偶尔自伤行为、反复自伤行为2类, 同时评价不同类型自伤史的青少年家庭相关因素、生活满意度、自我意识等多维度特征,为青少年自伤的预防和早期干预提供基本资料。

  1  对象与方法

  1.1  对象  在安徽省睢溪、萧县、郎溪、阜南4个县,每个县方便抽取4所中学。每所中学分别在初一~高三年级各选1~2个班级,按照自愿参加的原则对学生进行问卷调查。获13~20岁学生调查问卷10 894份。其中,男生5 695名,女生5 199名,平均年龄(15.41±1.99)岁。初一年级学生1 841名(16.9%),初二年级学生1 553名(14.3%),初三年级学生1 260名(11.6%),高一年级学生1 720名(15.8%),高二年级学生3 769名(34.6%),高三年级学生751名(6.9%)。

  1.2  方法
  
  1.2.1  青少年自伤行为的评定  本次调查界定的自伤行为包括:在过去1 a中有过撞头、故意用手掐身体肌肉、故意吞食异物、割手腕、用刀片或锋利的物品划破皮肤、斩手指或脚趾6种自伤方式。详细询问每种自伤方式发生次数,将任何一种自伤方式发生1次以上界定为有自伤行为,其中将1~3次界定为偶尔自伤行为,4~6次以上界定为反复自伤行为。

  1.2.2  多维学生生活满意度量表(MSLSS)  采用美国学者Huebner编制的多维学生生活满意度量表(Multidimensional Students’ Life Satisfaction Scale, MSLSS)。该量表具有良好的效度信度[4]。量表由40个项目组成,包括家庭(7个项目)、朋友(9个项目)、学校(8个项目)、生活环境(9个项目)、自我(7个项目)5个因子。每个项目按从不这样认为=1、有时这样认为=2、常常这样认为=3、多数情况下这样认为=4、总是这样认为=5评分。总分越高,说明生活满意度水平越高。课题组对108名初三年级学生间隔1周进行重测,2次多维学生生活满意度评分Pearson相关系数为0.92。

  1.2.3  父母养育方式  采用父母养育方式评价量表(EMBU)评定其父母教养方式。该量表共66个条目,均采用1~4级评分,各因子得分越高说明该方式采用越多。

  1.2.4  青少年自我意识评价  采用Piers-Harris儿童自我意识量表(Children's Selfconcept Scale),该量表含80项选择型测试题,包括6个分量表:行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性、焦虑合群、幸福与满足,得分越高表明青少年自我意识水平越高。低于粗分46分为自我意识低,高于粗分58分为自我意识过高。粗分在46~58分间为自我意识水平正常。

  1.2.5  症状自评量表(SCL-90)  包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他10个症状因子,共90个项目。每个条目采用5级评分制。症状从“无”到“严重”分别赋值1~5分,得分越高,表明症状越明显。

  1.2.6  调查方法  以班级为单位,遵从自愿参加的原则,研究对象无记名填写调查表,班主任教师不在场。填写好调查表后立即上交调查员,调查员检查漏项目后收取调查表。

  1.2.7  统计分析  资料采用SPSS 10.0进行分析。以生活满意度总分低于x-s界定为低生活满意度,大于或等于x-s界定为中高生活满意度。本研究生活满意度平均为(139.57±21.097)分,x-s为118分界定生活满意度等级,并进行多因素Logistic回归(Forward 法),探讨社会人口特征变量心理相关因素对自伤行为的影响效应

  2  结果

  2.1  农村中学生自伤行为报告情况  由表1可见,农村中学生中偶尔自伤报告率为15.0%,反复自伤报告率为7.3%,总体自伤行为报告率为22.3%。无论是偶尔自伤行为,还是反复自伤行为,“掐自己”均是最多被采用的方法。

  表1  安徽省农村中学生偶尔和反复自伤行为中各种自伤方式分布情况(略)

  注:()内数字为百分率/%。

  2.2  不同社会人口统计学特征农村中学生自伤行为报告率比较  由表2可见,将自伤行为按发生频度进行分类后,女生偶尔自伤行为报告率明显高于男生,但反复自伤行为报告率与男生类似。不同年级学生偶尔自伤行为、反复自伤行为报告率差异有统计学意义,高二年级偶尔自伤、反复自伤行为报告率最高,其次为高一、初二年级。父亲不同文化程度和自评学习成绩对自伤行为也有一定影响,但母亲不同文化程度和家庭经济状况的学生自伤行为报告率差异无统计学意义。

  2.3  自我意识、生活满意度对农村中学生自伤行为的影响  由表2可见,自我意识评价低、生活满意度评价低,偶尔自伤、反复自伤行为报告率均越高,差异有统计学意义。

  表2  不同社会人口统计学特征及自我意识、生活满意度等级农村中学生不同自伤行为报告率比较(略)

  注:()内数字为百分率/%。

  2.4  父母养育方式对农村中学生青少年自伤行为的影响  父母养育方式中,父亲6个因子除偏爱被试因子得分在不同自伤行为分布差异无统计学意义外,其他因子差异均有统计学意义。反复自伤行为青少年的父亲情感温暖、理解因子得分最低;父亲惩罚、严厉,过分干涉,拒绝、否认,过度保护5个因子得分,反复自伤行为青少年>偶尔自伤青少年>无自伤行为青少年。
   
  母亲养育方式各因子得分与父亲养育方式结果一致,除偏爱被试因子得分在不同自伤行为青少年中差异无统计学意义外,其余4个因子得分在各种自伤行为青少年中的分布与父亲各因子分布完全一致。

  表3  安徽省农村地区中学生父母养育方式各因子得分不同自伤行为报告率比较(略)

  2.5  农村中学生自伤行为危险因素的Logistic回归分析  将自伤行为划分为有、无2分类因变量,将性别、父亲文化程度、学习成绩、自我意识等级、生活满意度等级、SCL-90各维度评分、父母养育方式中除偏爱被试以外各因子等作为自变量,进行Logistic回归分析。Logistic回归分析结果显示,女性SCL-90得分越高,母亲过干涉、过保护,母亲拒绝、否认养育方式,自我意识低等是自伤行为的危险因素;而父亲情感温暖、理解的养育方式是自伤行为的保护因素。

  表4  安徽省农村中学生自伤行为危险因素的Logistic回归分析(略)

  注:变量赋值采用2分类变量,即“男”赋值为0,“女”赋值为1;“中高生活满意度”赋值为0,“低生活满意度”赋值为1。无序多分类变量采用哑变量赋值,将学习成绩上等、父母文化程度大专以上、自我意识高设为参照。数值变量按原始数据赋值。

  3  讨论
   
  本研究显示,过去1 a中偶尔有自伤行为的农村中学生报告率为15.0%,反复自伤报告率为7.3%,总体自伤行为报告率为22.3%,高于英国(6.9%)、澳大利亚(6.2%)、德国(14.9%)等欧美国家青少年自伤报告率。值得关注的是,反复自伤报告率也高于英国(3.7%)和德国(4%)[5-7]。本研究发现,农村地区中学生自伤行为的性别差异与国外研究结果[8]一致,即偶尔自伤报告率女生高于男生,但反复自伤行为报告率在不同性别中差异无统计学意义。农村中学女生总体自伤报告率(23.5%)高于农村中学男生(21.1%)。将自伤区分为偶尔自伤和反复自伤后,女生与男生2种自伤行为报告率有相反的表现,女生偶尔自伤报告率显著高于男生,但反复自伤报告率低于男生。原因可能与自伤发生不同频率的本质有关。有学者发现,偶尔自伤和反复自伤存在本质区别,1次或偶尔自伤行为可被认为是青春期发育中某段时间内的试验或模仿行为,而反复自伤行为可能主要为潜在的、待诊断的某种精神疾病的情感调节方法[9]。中学女生偶尔自伤报告率高于男生,可能与女孩焦虑/抑郁情绪、进食紊乱、恋爱问题的发生较高有关[10]。
   
  本研究进一步发现,父母养育方式对农村中学生自伤行为有一定影响。父亲情感温暖、理解、自我意识高是青少年自伤行为的保护因素,母亲过干涉、过保护,拒绝、否认的养育方式是青少年自伤行为的危险因素。越来越多的证据表明父母拒绝与青少年自杀行为的关联,超过了青少年同伴关系问题[11]。父母过干涉、过保护,拒绝、否认等不良养育方式可造成青少年不良个性发展、焦虑、抑郁情绪、消极应对应激,甚至造成自我意识和自我评价过低。根据自伤的情感调节假说,自伤是一种减轻急性不良情绪或情感唤醒的策略[12]。早期不良环境,包括家庭环境导致个体形成应对不良情绪的能力较差。在这种不良环境中成长的个体伴随或不伴随情绪不稳定的易感性,通常不能很好地调节自己的情绪,因此很容易采用自伤作为情感调节策略。另外,根据人际联结假说,自伤青少年由于成长过程中未形成安全型亲子依恋,多缺乏自我感。在皮肤上留下瘢痕等自伤行为,能让自伤青少年感到一种“与众不同”,从而确认自我同一性[13]。
   
  本研究提示,我国青少年自伤行为已不容忽视,急需开展以学校、家庭、社区为基础的综合性心理健康干预措施。同时也需要更多关于青少年自伤的队列研究,进一步证实青少年自伤行为的保护因素和危险因素。

【参考文献】
    [1] MUEHLENKAMP JJ.Selfinjurious behavior as a separate clinical syndrome.Am J Orthopsychiatry,2005,75(2):324-333.

  [2] SKEGG K.Selfharm.Lancet,2005,366(9 495):1 471-1 483.

  [3] 陶芳标. 青少年健康危害行为的研究. 中国学校卫生,2007,28(7):579-584.

  [4] GILLIGAN TD, HUEBNER ES. Multidimensional life satisfaction reports of adolescents: A multitraitmultimethod study. Pers Individ Dif, 2002, 32(7): 1 149-1 155.

  [5] HAWTON K, RODHAM K, EVANS E, et al. Deliberate self harm in adolescents: Self report survey in schools in England. BMJ,2002, 325(7 374):1 207-1 211.

  [6] DE LEO D, HELLER TS. Who are the kids who selfharm? An Australian selfreport school survey. Med J Aust, 2004, 181(3): 140-144.

  [7] BRUNNER R, PARZER P, HAFFNER J, et al. Prevalence and psychological correlates of occasional and repetitive deliberate selfharm in adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med, 2007, 161(7): 641-649.

  [8] KLONSKY ED, OLTMANNS TF, TURKHEIMER E. Deliberate selfharm in a nonclinical population: prevalence and psychological correlates. Am J Psychiatry, 2003, 160(8): 1 501-1 508.

  [9] BRUNNER R, PARZER P, HAFFNER J. Prevalence and psychological correlates of occasional and repetitive deliberate selfharm in adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med, 2007, 161(7): 641- 649.

  [10]WICHSTROM L, ROSSOW I. Explaining the gender difference in self-reported suicide attempts: A nationally representative study of Norwegian adolescents. Suicide Life Threat Behav, 2002, 32(2): 101-116.

  [11]FOTTI S, KZTZ LY, AFIFI TO, et al. The associations between peer and parental relationships and suicidal behaviors in early adolescence. Can J Psychiatry, 2006, 51(11):698-703.

  [12]GRATZ KL. Risk factors for and functions of deliberate selfharm: An empirical and conceptual review. Clin Psychol Sci Pract, 2003, 10(2): 192-205.

  [13]KLONSKY ED. The functions of deliberate selfinjury: A review of the evidence. Clin Psychol Rev, 2007, 27(2): 226-239.


作者单位:安徽医科大学公共卫生学院,合肥 230032。

作者: 孙莹,陶芳标,许韶君,朱鹏,黄锟,苏普玉
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具