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【关键词】 口颌系统畸形；焦虑；抑郁；对比研究；学生
随着成人正畸技术的不断提高及普及，大学生错牙合畸形接受正畸治疗者越来越多。在临床中，常有错牙合患者表现出不同程度的焦虑及抑郁症状。为此，笔者采用特质焦虑量表(Trait Anxiety Inventory, TAI)和自评抑郁量表(SelfRating Depression Scale, SDS)问卷调查方式［1］，研究不同错牙合类型及其程度对大学生焦虑与抑郁的影响，以促进和提高大学生的心理健康水平。
1 对象与方法
1.1 对象 采用分层随机整群抽样法，选取杭州市大学生239名进行调查，其中错牙合畸形178名，正常牙合61名，采用Angle分类法把错牙合分成3类，再按正畸治疗需要指数(IOTN)中的牙齿健康部分(DHC)［2］分级，将各类畸形分为轻、中、重度，其中DHC一级、二级为轻度，三级为中度，四级、五级为重度。向所有对象说明研究目的，均为自愿接受调查。各类别、程度组内性别、年龄和年级经t检验，差异无统计学意义。
1.2 调查工具
1.2.1 特质焦虑量表(TAI) 由Spielberger等于1970年编制，由20个条目组成，评定被试者经常的焦虑情绪体验。特质焦虑是用来描述相对稳定的，作为一个人格特质且具有个体差异的焦虑倾向，优于其他焦虑量表。其中有11项为描述负性情绪条目，正向计分；9项为正性情绪条目，反向计分。计算TAI累加分数，得分越高，表示个体的焦虑状态越严重。
1.2.2 自评抑郁量表(SDS) 由Zung于1965年编制，为自评量表，用以衡量抑郁状态的轻重程度。由20个项目组成，各有10项正性与负性陈述词，分别进行反序和顺序计分。SDS累积得分越高，抑郁状态越严重。
1.3 方法 在统一指导用语后，由笔者对调查对象实施问卷调查，答卷当场收回。共发放问卷250份，回收有效问卷239份。对被调查对象中的25名在2周后进行重复问卷调查。前后2次调查结果TAI，SDS得分相关系数分别为0.866和0.838(P值均＜0.01)，资料一致性满意。
1.4 统计分析 采用SPSS 15.1软件包对获得的数据进行分析，并采用t检验和方差分析等进行统计分析。
2 结果
2.1 错牙合畸形对大学生焦虑与抑郁的影响 错牙合畸形与正常牙合大学生的TAI得分分别是(44.06±5.91)和(40.45±6.55)，差异有统计学意义(t=-3.988，P＜0.01)。错牙合与正常牙合大学生的SDS得分分别是(38.05±5.56)和(33.34±6.62)，差异有统计学意义(t=-5.427，P＜0.01)。
2.2 不同错牙合畸形类型对大学生焦虑与抑郁的影响 表1显示，无论是TAI还是SDS得分，安氏一类、二类和三类错牙合分别与正常对照者比较，差异均有统计学意义(P值均＜0.01)；但3类错牙合之间的TAI和SDS得分，差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。
表1 不同错牙合畸形类型大学生和TAI与SAS平均得分比较（略）
注：*与正常对照比较，P＜0.01。
2.3 不同程度错牙合畸形对大学生焦虑与抑郁的影响 不同错牙合畸形程度大学生的TAI与SDS平均得分见表2。安氏一类错牙合中，轻度、中度、重度之间的TAI，SDS得分差异均有统计学意义(TAI得分比较，F=4.305，P=0.018；SDS得分比较，F=4.677，P=0.013)；安氏二类错牙合中，轻度、中度、重度之间的TAI，SDS得分比较，差异均有统计学意义(TAI得分比较，F=6.817，P=0.002；SDS得分比较，F=4.774，P=0.012)；安氏三类错牙合中，轻度、中度、重度之间的TAI，SDS得分比较，差异也均有统计学意义(TAI得分比较，F=9.172，P=0.000；SDS得分比较，F=3.832，P=0.028)。
表2 不同错牙合畸形程度大学生的TAI与SAS平均得分（略）
2.4 不同类型错牙合畸形对大学生焦虑与抑郁的影响 由表2可知，轻度错牙合中，安氏一类、二类、三类之间的TAI，SDS得分比较，差异均无统计学意义(TAI得分比较，F=0.596，P=0.554；SDS得分比较，F=0.117，P=0.890)；中度错牙合中，安氏一类、二类、三类之间的TAI，SDS得分比较，差异均无统计学意义(TAI得分比较，F=0.425，P=0.649；SDS得分比较，F=1.072，P=0.349)；重度错牙合中，安氏一类、二类、三类之间的TAI，SDS得分比较，差异也均无统计学意义(TAI得分比较，F=0.282，P=0.755；SDS得分比较，F=0.093，P=0.911)。
2.5 错牙合畸形与焦虑及抑郁的Pearson相关分析 不同错牙合类型、程度对大学生焦虑及抑郁的Pearson相关分析见表3。TAI与SDS得分间具有显著的正相关关系。
表3 不同错牙合类型、程度大学生TAI与SAS得分的相关系数（略）
3 讨论
错牙合畸形是临床常见的口腔颌面部发育性畸形。国内外研究报道显示，此类患者会出现畏惧、焦虑和抑郁症状［3-4］。本研究错牙合类型采用传统安氏（Angle）分类法，而评定错牙合程度则用正畸治疗需要指数（IOTN）中的牙齿健康部分（DHC），由医生根据病人的牙牙合畸形程度来评定客观正畸治疗需要，有统一标准，较为客观和科学［5］，而舍弃主观的由病人自我评定的牙齿美观部分（Aesthetic component, AC），以真实反映不同患者错牙合畸形的严重程度。
研究结果显示，男、女大学生之间焦虑与抑郁症状差异均无统计学意义（P值均＞0.05），与Susan等［6］的研究一致；总的错牙合畸形与正常牙合相比，焦虑、抑郁程度均明显增高（P值均＜0.01），但各个类型间差异均无统计学意义（P值均＞0.05）；但分别与正常牙合相比，差异也有统计学意义（P值均＜0.01）。表明在患错牙合畸形的大学生中，畏惧、焦虑和抑郁症状普遍存在，值得关注。而且在各类型错牙合的不同程度中，总的趋势是畸形程度越严重，TAI和SDS得分越高。
本次调查研究也发现，错牙合畸形的牙列不齐、上前牙深覆盖十分常见。据Paul［7］报道，约有44%的患者曾被人嘲笑过自己的牙齿，而上前牙前突（俗称暴牙）和牙列拥挤是主要原因。本研究结果显示，安氏二类畸形的TAI和SDS得分较高，也可能与二类中前牙深覆盖、上前牙前突症较多有关。前二者对整个面貌的美貌影响很大，对自身关注而引起自卑，继而出现焦虑甚至抑郁等。Eliane［8］的研究也证实这一点。各错牙合类型中的严重程度与TAI，SDS得分呈正相关关系（P值均＜0.01），表明错牙合畸形除容易发生焦虑外，还往往伴有抑郁，影响患者的生活品质，与国、内外报道［4，9］一致。这也提示临床医生在积极矫治错牙合畸形的同时，还要重视对患者的心理诱导，特别是针对焦虑、抑郁程度较重的病人，如严重的牙列拥挤、上颌前突，必要时配合适当的心理疏导治疗，利用患者要求改变外观的愿望，改善其心理自我认知与社会适应能力，彻底解除其心理阴影和痛苦。
由于客观上影响大学生焦虑与抑郁的因素还有很多［10］，如学业成绩、人际关系、经济状况、就业前景等，所以本研究的病因上有一定的局限性。另外，对于大学生错牙合畸形治疗前后的焦虑甚至抑郁变化情况，有待进一步深入研究。
【参考文献】
［1］ 汪向东，王希林，马弘，编.心理卫生评定量表手册：增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：194-197，238-241.
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［6］ SUSAN JC, MARK SG, et al. Are orthognathic patients different? Eur J Orthod,2000,22(2):195-202.
［7］ PAUL VJK. Anterior tooth position and motivation for early treatment. Angle Orthod,1993,63(3):171-174.
［8］ ELIANE SAT. Do malocclusion affect the individual's oral healthand quality of life? Oral Health Prev Dent,2007,5(1):3-12.
［9］ 林珊，陈倩倩，陈江.就诊成年人错牙合正畸需求的调查研究.海峡预防医学杂志，2007，13（4）：36-38.
［10］李虹，王善慧.大学生的焦虑状况调查.中国临床心理学杂志，2003，11（2）：148-149.
作者单位：浙江中医药大学附属中西医结合医院，杭州 310003