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【关键词】 贫血 肝炎表面抗原 乙型 视力 低 学生
为了解日照市中小学生健康状况，我们于2006年对该市中小学生HBsAg、血红蛋白(Hb)和视力水平进行检测，现将结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
分层整群抽取山东省日照市3所小学、4所初中和2所高中所有学生为调查对象。共调查12 437名学生，其中男生6 028名，女生6 409名，小学、初中和高中学生之比约为1∶1.4∶1.5。对全部学生进行视力检测，并随机抽取每个年级80％和20％的学生分别进行Hb和HBsAg检测。
1.2 方法
1.2.1 检测方法
(1)Hb：采集学生左手无名指端末梢血，采用经统一标准化校正的瑞士Hemocu公司产便携式血红蛋白测量仪测定Hb浓度。(2)HBsAg：抽取静脉血3 mL，用ELISA法检测，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供，检测仪器为瑞士Hamilton公司产FAME24/20型全自动酶联检测仪。(3)视力水平：用E型通用对数视力表（上海医疗器械厂）进行视力检查，标准距离5 m，双眼与5.0视标水平，逐眼检查。
1.2.2 判定标准
(1)贫血诊断标准：采用2001年WHO和联合国儿童基金会制定的贫血诊断标准。(2)HBsAg阳性判定标准： ELISA法，所测样本A值≥10倍阴性对照均值。(3)视力不良判定标准：用远视力表对裸眼逐一检查，凡双眼裸眼视力均低于5.0或单眼视力低于4.9者即判为视力不良。
1.3 质量控制
调查过程中，以《全国学生体质健康状况调查研究实施方案》和《检测细则》为指导。对参与调查的医师进行严格培训，并在现场调查和样品检测时统一方法，统一标准。
1.4 统计分析
采用EpiInfo 6.0软件录入并进行逻辑检错。使用SAS 8.0软件进行数据分析。
2 结果
2.1 基本情况
贫血、HBsAg阳性和视力不良的检出率分别为14.14% (1 758/12 437)、0.83% (27/3 259)和60.28% (9 461/15 696)。
2.2 不同性别学生贫血、HBsAg阳性、视力不良检出率比较
贫血检出率男生明显低于女生，差异有统计学意义（χ2=107.236，P=0.000）；HBsAg阳性检出率男女生差异无统计学意义（χ2=0.152，P=0.690)；视力不良检出率男女生差异有统计学意义（χ2=18.152，P=0.000）。见表1。表1 2006年日照市男女学生贫血、HBsAg、视力检测结果比较（略）
2.3 不同年级学生贫血、HBsAg阳性、视力不良检出率比较
小学生、初中生和高中生的贫血检出率差异有统计学意义（χ2=420.800，P=0.000）；HBsAg阳性检出率差异无统计学意义（χ2=5.515，P=0.063）；视力不良检出率年级间差异有统计学意义（χ2=2 105.64，P=0.000）。见表2。表2 2006年日照市各学段中小学生贫血、HBsAg、视力检测结果比较（略）
3 讨论
贫血是全球尤其是发展中国家比较严重的公共卫生问题之一。2002年我国居民贫血患病率为20.10％，其中男性为15.80％，女性为23.30％［1］。中小学生贫血以缺铁性贫血为主，主要与铁量需求上升而摄入相对不足等因素有关。本次调查结果可见，该市中小学生贫血检出率女生显著高于男生，可能是生理差异所致；高中学生贫血检出率最高，可能与青春发育期营养高需求和供给相对不足有关。所以，中小学生特别是青春发育期学生防治贫血的关键在于加强营养，强化铁等微量元素的摄入［2］。
HBV感染呈世界性流行，我国属于HBV感染高流行区，一般人群HBsAg阳性率为9.09％［3］。除传统的血源性、医源性和母婴传播之外，近年有学者研究发现，HBV还可以通过父亲的精子细胞传给子代［4］。本次调查显示，该市中小学生HBsAg阳性率为0.83%，在性别和年级段上的差异均无统计学意义，可能提示乙肝疫苗免疫效果较好，且不存在性别差异。
视力不良是我国中小学生的高发病之一，其中以近视为主。环境、遗传等因素的综合作用是视力不良的主因。此外，非语言性IQ［5］、某些微量元素(包括锌、铁、铬和铜等)的缺乏［6］与视力不良也存在一定的联系。本次调查发现，男生视力不良检出率低于女生，可能是男女生用眼强度不同（如男生课外体育活动多于女生等）；随着学段的上升，学生视力不良率呈显著上升趋势，这主要与现阶段中小学生学习压力逐年级增大，从而导致用眼疲劳、用眼负荷上升等有关。值得注意的是，Logan等［7］研究发现，相同条件下人在8～12岁最易患近视，强调此阶段尤应加强视力保护。
(致谢：本次调查得到了日照市疾病预防控制中心有关领导和接受调查学生所在学校领导、老师的大力支持和配合，中山大学公共卫生学院王志瑾教授、林忠宁教授在文章撰写时给予了宝贵的指导，谨此一并致谢！)
【参考文献】
［1］朴建华，赖建强，荫士安，等.中国居民贫血状况研究.营养学报，2005，27 (4)：268-275.
［2］de BENOIST B, DARNTON-HILL I, LYNCH S, et al. Zinc and iron supplementation trials in Nepal and Tanzania. Lancet,2006,367 (9 513):816.
［3］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华流行病学杂志，2006，27 (1)：79.
［4］WANG S, PENG G, LI M, et al. Identification of hepatitis B virus vertical transmission from father to fetus by direct sequencing. Southeast Asian J Trop Med Public Health,2003,34 (1):106-113.
［5］陆志平.中学生用眼卫生行为的心理因素调查.中国学校卫生，2000，21 (4)：317.
［6］郭虹，刘莉杰，姜秀梅.吉林市小学生视力不良与发中微量元素关系的分析.微量元素与健康研究，2006，23 (2)：13-14.
作者单位：山东省日照市疾病预防控制中心，276800