Literature
首页医源资料库在线期刊中国学校卫生2008年第28卷第8期

中国学生视力不良和疑似近视流行的动态分析

来源:《中国学校卫生》
摘要:【关键词】视力SecularChangesofImpairedVisionandSuspectMyopiainChineseStudentsJIChengye。Students学生近视是世界范围的青少年健康问题[1-2]。近年来近视在我国的迅猛增长趋势已引起社会各界的高度关注。2007年5月颁布的《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》(中发7号文......

点击显示 收起

【关键词】  视力

 
  Secular Changes of ImpairedVision and SuspectMyopia in Chinese Students

  JI Chengye.

  Institute of Child & Adolescent Health, Peking University, Beijing(100191), China
   
  【Abstract】  Objective  To analyze the secular changes of lowvision and suspectmyopia in recent 20 years, in order to give scientific bases of making preventive and cure strategies of myopia. Methods   Subjects were 7-to 18-yearold students from the 1985, 1991, 1995, 2000 and 2005 cycles of the Chinese National Survey on Student's Constitution and Health. Prevalence of low vision and suspect myopia were analyzed between different age -for sex-groups. Results   In the periods of 1985-2005, the increments of prevalence on low-vision were 49.1%, 53.1%, 116.0% and 106.0%, whereas the increments of prevalence on suspect myopia were 38.2%, 34.2%, 67.8% and 58.3%, for the urban boys, urban girls, rural boys and rural girls, respectively. The situation of visual impairment of school children was serious. This change trend was characterized by the earlier occurrence and rapid increasing of low vision and myopia in the young ages. The urban-rural difference of prevalence on the vision impairment gradually shortened and the increasing trend on the prevalence of myopia should be specially noticed. An evident delaying tendency in 1995-2000, during the whole interval was found. Conclusion  More powerful leadership of the policymakers, combined with the correct preventive and therapy measures, will help us to make a healthy progress on the prevention of vision impairment of Chinese school students.
   
  【Key words】  Vision, low; Myopia; Epidemiologic studies; Students

  学生近视是世界范围的青少年健康问题[1-2]。近年来近视在我国的迅猛增长趋势已引起社会各界的高度关注。2007年5月颁布的《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》(中发7号文件,也是新中国成立以来党和国家专门针对学校体育卫生工作行文规格最高的文件)将加强青少年近视防治列为当前学校卫生最重要的任务之一[3]。近视防治措施应有科学依据,流行病学现状调查和人群动态分析都是获得相关证据的途径[4]。对我国中小学生2005年视力现状进行的分析表明,视力不良和疑似近视检出率都很高,问题相当严重[5]。本研究在此基础上,通过对近20 a来我国学生视力状况的动态分析,比较不同群体的流行特点,探讨其发展过程及可能的影响因素,从而使今后准备采取的大规模干预措施更具针对性。

  1  对象与方法

  1.1  对象 

  资料来自1985-2005年进行的5次全国学生体质健康调研[6-10]。对象按分层随机整群抽样原则,选自全国除台湾、西藏外30个省(区、市)7~18岁汉族学生;分城、乡、男、女4个群体。以省为单位,各群体每岁117~174人,均等抽样自社会经济“好”(省会片)、“中”、“差”3片(1991年仅有省会片)。经严格体检,剔除重要脏器慢性病和发育残障者,合计受检者1985年291 584人[6],1991年184 765人[7],1995年204 313人[8],2000年287 446人[9],2005年290 870人[10]。

  1.2  方法 

  使用标准对数视力表,按《全国学生体质健康调研检测细则》要求检查视力[10]。由省检测队安排专人、专项检测。检测人员事先经严格培训、考核;现场质控符合要求。按先右后左顺序,检查裸眼视力、屈光状况。凡视力<5.0(包括轻、中、重度)筛出为“视力不良”。统计以人为单位,凡两眼视力不平衡者,以视力不良程度高者为准。进一步通过串镜检查,判断屈光不正性质,区分“疑似近视”、“疑似远视”和“疑似其他眼病”。

  2  结果

  2.1  视力不良检出率动态变化  表1,2显示,20 a来所有性别-年龄段视力不良检出率都迅猛上升。城男、城女、乡男、乡女7~18岁均值分别从1985年的34.0%,38.8%,15.8%和21.2%增长至50.7%,59.4%,34.7%和43.7%,增幅分别达49.1%,53.1%,116.0%和106.0%。乡村男女增幅超过城市,低年龄小学生该阶段的成倍上升趋势令人瞩目。视力不良检出率的城乡差异逐步缩小,但整体上城女>城男>乡女>乡男的格局没有变化。各群体检出率的增长并非匀速:多数性别-年龄组1995-2000年增势趋缓甚至下降,和此前10 a、此后5 a的迅猛增长形成鲜明对比。表1 不同年龄组城市男女生1985-2005年视力不良检出率动态变化(略)注: 与上一年度进行χ2检验,*P<0.01,**P<0.01。表2  不同年龄组乡村男女生1985-2005年视力不良检出率动态变化(略) 注: 与上一年度进行χ2检验,*P<0.01,**P<0.01。

    图1~4分别显示,4群体视力不良检出率随年龄增长的动态变化。城乡差异明显,表现为:(1)整体都大幅增长,1985,2005年曲线间差异巨大。城市男女2曲线相对平行,而乡村男女2者呈“喇叭”形,原因是乡村低年龄组检出率一直较低(与其相对滞后的体格发育有关),而高中阶段视力不良率迅猛上升。(2)所有群体前10 a增长都超过后10 a。(3)城市男女后10 a的最大增幅出现在青春早期(9~12岁),而乡村男女16~18岁增长快。(4)城市男女16~18岁增势平缓,乡村男女则直至18岁曲线仍有迅猛上升之势。

  2.2  疑似近视检出率动态变化 

  省会片群体是城乡男女中社会经济背景最好的部分,其视力不良率和疑似近视检出率也最高(分别比所在群体高10.8%和12.4%)。表3,4显示,各年龄段疑似近视检出率14 a(1991-2005年)中显著增长。省会片城男、城女、乡男、乡女7~18岁均值分别从40.3%,47.9%,24.5%和31.4%增至55.7%,64.3%,41.1%和49.7%,增幅分别为38.2%,34.2%,67.8%和58.3%。7~9岁城、乡男女增幅都接近1倍或超过1倍,城乡差异明显缩小,但依然表现为城女>城男>乡女>乡男。与上述视力不良检出率相似,各群体1995-2000年期间增势趋缓或下降,与其后5 a的迅猛上升形成鲜明对照;其中城市男女7~9岁组在短短的5 a内疑似近视检出率就从18.4%和23.1%跃升至31.1%和36.9%,早期化趋势极为明显。表3  不同年龄组省会片城市男女生1991-2005年疑似近视检出率动态变化(略)注: 与上一年度进行χ2检验,*P<0.01,**P<0.01。
表4  不同年龄组省会片乡村男女生1991-2005年疑似近视检出率动态变化(略)注:与上一年度进行χ2检验,*P<0.01,**P<0.01。

  3  讨论
   
  分析证实,我国中小学生视力不良、疑似近视检出率居高不下的现象非“一日之寒”,而是一个逐步发展过程;2项检出率伴随迅猛的都市化、生活现代化进程还有加快趋势,表现出以下特点:(1)低龄化现象明显,尤以省会城市为最。沿海发达城市群体6~7岁小学生即有不少近视出现;换言之,从学龄前到小学低年级的生理性远视→正视发展的过程趋于消失[11]。(2)青春早期成为视力不良高发阶段,新发病例增加,近视程度加重的速度加快。(3)群体差异趋向缩小。尽管迄今仍表现为城市>乡村,女生>男生,省会片>其他地区,但乡村学生中低年龄组较低的发生率(与相对滞后的体格发育有关)实际是一种假象[12]。伴随农村教育事业的发展,加之生长长期变化,乡村群体视力不良、疑似近视的增速都已超过城市。若无视这些变化,则伴随乡村群体视力不良和疑似近视检出率的逐步“赶上”,将使有效遏制我国青少年的近视高发趋势变得更为困难。
   
  本研究的另一重要发现是:20 a来我国学生视力不良、疑似近视检出率的上升趋势并非直线上升,而是有快有慢。1995-2000年期间这2项指标的发展都明显减缓,部分性别-年龄组甚至下降,在有些沿海省会市群体,1991-1995年即出现这一现象。该现象无法用技术因素来解释(历次全国学生体质健康调研的筛查方法和标准完全一致),主要与教育、卫生行政部门的努力、广大基层学校卫生工作者的辛勤劳动有关。1992年卫生部、教育部联合颁布《全国学生常见病综合防治方案》[13],将视力不良和近视列为需重点防治的首位学生常见病,由此空前激发了全国学校卫生人员的积极性。各地纷纷成立了学生常见病防治领导小组,强化视力检测机制,狠抓新发病例的控制,推广视力保健操,开展假性近视治疗等。一些省还以“防近”为切入点开展健康促进学校。1997,2000年先后开展了2次全国规模的学生常见病防治检查督导。这些强有力的措施为延缓学生近视率的快速增长,作出了重要贡献。2000年后,“近视无法防治”的无作为观点甚嚣尘上,许多地区的疾病控制机构裁并了学校卫生科,防近工作力度明显减弱,使城乡青少年群体的视力不良、疑似近视检出率再度大幅上扬。可见,尽管迄今尚无治疗近视的有效方法,但采取积极的、综合的预防措施,至少能显著延缓其迅猛增长。

    国内外学者公认,导致青少年人群近视高发的关键原因是学习负担过重、视近工作时间过长[2,14]。但实际生活中其他方面的因素也不容忽视,如(学校和家庭)视近工作环境不良[15]、儿童早期教育方法失当(过多的视近活动)[16]、不正确的读写姿势、“以静代动”的生活方式(长时间看电视、玩电子游戏,缺乏体力活动)等[17-18]。针对这些问题,中发7号文件提出了许多具体措施,如:(1)学校应每年进行2次视力检查;(2)教师、家长共同关注学生的用眼状况;(3)坚持每天2次眼保健操,及时纠正不正确的读写姿势,控制近距离用眼时间等;(4)各级政府采取措施,改善农村学校的办学条件,确保采光、照明、课桌椅等基本达到标准;(5)通过学校健康教育课和其他多种形式的健康宣教,面向全体学生,加强保护视力、预防近视的宣传教育等。这些措施可操作性较强,即使在条件较差的农村学校,只要认真执行,就能取得显著实效。但是,本文通过动态分析获得的经验表明,不能仅满足这些具体措施,而应从领会中发7号文件的精神实质(将“降低近视发生率”确定为增强青少年体质健康的主要目标之一)出发,全面加强对防近工作的行政、技术领导。迄今为止,与“防近”工作相关的许多技术名词术语都没有统一;有关近视的起因众说纷纭,却无适当交流平台;一些有关近视影响因素和干预的研究因缺乏严格的设计和质量控制措施,可信度不高;在一些地方,像视力表那样的基本检查、诊断工具都没有统一。为尽快结束这些混乱状态,应切实加强全国防近工作专家小组的工作力度;制定、落实新的“防近”规划;召开高层技术论坛,沟通技术交流渠道;团结全国各地的眼科、公共卫生、学校保健专业人员、眼防器械生产厂商等,共同贡献力量,以促进青少年防近工作的健康发展。
   
  (致谢:感谢参加全国学生体质健康调研的各地学校卫生工作者的辛勤劳动!感谢全国体质健康调研组专家廖文科、邢文华、张芯、于道中等在分析过程中给予的帮助!)

 

【参考文献】
   [1]DAYAN YB, LEVIN A, MORAD Y,et al. The changing prevalence of myopia in young adults: A 13year series of populationbased prevalence surveys. Invest Ophthalmol Vis Sci,2005,46(8): 2 760-2 765.

  [2]SJOSTROM A, SJOSTRAND J. Myopisation: The refractive tendency in teenagers. Prevalence of myopia among young teenagers in Sweden. Acta Ophthalmol Scand,2000,78(2): 177-181.

  [3]廖文科.当前学校卫生工作的主要任务:贯彻落实中央7号文件,全面推进学校卫生工作.中国学校卫生,2008,29(1):1-3.

  [4]OJAIMI E, ROSE KA, SMITH W,et al. Methods for a populationbased study of myopia and other eye conditions in school children: The Sydney Myopia Study. Ophthalmic Epidemiol,2005,12 (1): 59-69.

  [5]季成叶. 我国中小学生视力不良和疑似近视流行现状. 中国学校卫生,2008,29(2):97-99.

  [6]中国学生体质健康调研组. 1985年全国学生体质调研报告. 北京:人民教育出版社,1987.

  [7]中国学生体质健康调研组. 1991年全国学生体质监测报告. 北京:北京科技出版社,1993.

  [8]中国学生体质健康调研组. 1995年全国学生体质调研报告. 长春:吉林科学技术出版社,1997.

  [9]中国学生体质健康调研组. 2000年全国学生体质调研报告. 北京:高等教育出版社,2002.

  [10]中国学生体质健康调研组. 2005年全国学生体质调研报告. 北京:高等教育出版社,2007.

  [11]GRONLUND MA, ANDERSSON S, ARING E, et al. Ophthalmological findings in a sample of Swedish children aged 4-15 years. Acta Ophthalmol Scand,2006,84(2): 169-176.


作者单位:北京大学儿童青少年卫生研究所,北京 100191。

作者: 季成叶
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具