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【摘要】 目的 分析蚌埠市龙子湖区开展新生入学入托预防接种证查验工作情况，为推进预防接种证查验制度在全市范围内更规范地实施提供参考。方法 按照《安徽省入学入托儿童预防接种证查验管理工作实施办法》要求，对蚌埠市龙子湖区区属1所中学、10所小学和8所托幼机构2 863名入学新生预防接种证及接种登记情况进行查验。结果 接种证查验工作总覆盖率为44.2％，托幼机构最低为27.6％，农村学校和托幼机构没有实施查验制度；预防接种证持有率为91.0%；在2 606名持证新生中，五苗基础免疫完成率均达到93%以上，国家全程免疫（含加强）完成率为73.6%，以麻疹疫苗（2剂）完成率最低（78.4%），托幼机构、小学、中学的麻疹疫苗（2剂）完成率分别为86.8%，77.2%和71.6%，差异有统计学意义(χ2=39.09，P＜0.01)。结论 私立托幼机构和农村是该制度落实的难点。应积极主动争取相关部门的配合与支持, 大力推进新生查验预防接种证工作全面开展。
【关键词】 接种
Examination on Certificates of Vaccination in School or Kindergarten Beginners in Longzihu District of Bengbu
NIE Sumei，CHEN Feng, MA Zhiqin.
Center for Disease Control and Prevention in Longzihu District, Bengbu(233000), China
【Abstract】 Objective To analyze the certificates of prophylactic immunization in new pupils at schools or kindergartens in Longzihu district, to strengthen the supervision system and improve the coverage of vaccination for the prevention of disease outbreaks. Methods According to the “Guidelines to Check Certificates of Vaccination in School or Kindergarten Beginners in Anhui Province”, Both the ownership of certificates and the detailed registration of immunization of 2 863 children in one middle school, 10 elementary schools and 8 kindergartens were checked up. Results The inspection covered 44.2% schools and kindergartens in the whole district except rural areas, and kindergartens were lowest (only 27.6%). Among the 2 863 inspected children, 2 606 (91%) children owned the certificates and among the owners, 93% children had been vaccinated the five basic vaccines, while 73.6% children had been vaccinated the national whole course vaccines(including repeated vaccines), especially for measles vaccine, 2 doses vaccination reached only 78.4%. It was found that there was significant difference in measles vaccination: 86.8% for kindergarten, 77.2% for elementary school and 71.6% for middle school (χ2=39.09，P＜0.01). Conclusion Through examination of vaccination certificates, vaccination coverage could be improved, especially in private kindergartens and countryside.
【Key words】 Vaccination; Certification; School admission criteria; Comparative sutdy; Students
为认真做好入托、入学儿童的计划免疫工作，更好地贯彻执行国务院于2005年6月1日发布的《疫苗流通与预防接种管理条例》，2007年9-11月蚌埠市龙子湖区开展了区属范围内学校及托幼机构儿童入托、入学预防接种证的查验工作。现对2 863名入学入托儿童接种证查验情况分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
蚌埠市龙子湖区城区区属中学1所、小学10所、托幼机构8所，共计19所，查验新入学儿童2 863人。
1.2 方法
按照《安徽省入学入托儿童预防接种证查验管理工作实施办法》要求，由区属各中小学、托幼机构(城区)对入学入托新生预防接种证持有及接种登记情况进行了查验。首先由区疾病控制中心对各学校、托幼机构负责人以及保健教师进行集中培训，其次是区教育局将查验预防接种证工作纳入儿童入托、入学报名程序，保证查验预防接种证工作顺利实施，并要求各学校、托幼机构保健教师在规定时间完成预防接种证查验工作，将新生的预防接种信息登入《儿童入学入托查验预防接种证登记表》，对没有接种证或未完成相应疫苗接种的儿童，要求在规定时间内到所辖预防接种单位进行补证、补种。
1.3 结果判断
根据安徽省儿童免疫程序，在1周岁及时准确完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、麻疹苗、乙肝疫苗接种的，判断为五苗基础免疫合格；7 周岁以下儿童根据免疫程序完成脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗加强接种的判断为加强免疫合格，否则为不合格接种。国家免疫程序接种疫苗的种类（5种）和剂次（含加强）全部符合要求的为全程免疫合格。
2 结果
2.1 一般情况
查验接种证工作从9月1日开始至11月25日结束，对辖区城区的1所中学、10所小学和8所托幼机构开展了接种证查验工作，查验覆盖率中学、小学、托幼机构（全是民营）分别为100.0％，76.9％，27.6％，总查验覆盖率为44.2％；乡镇中学有2所、村小学21所，2007年均没有实施查验制度。此次共查验新入学儿童2 863名，其中有预防接种证2 606名，占查验人数的91.0%。完成脊髓灰质炎疫苗全程免疫（4剂）的为92.7%，完成百白破疫苗全程免疫（4针）为90.2%，完成麻疹疫苗全程免疫（2针）的为78.4%；根据国家免疫程序接种疫苗的种类和剂次全部符合要求的全程免疫合格率，占有证人数的73.6%，其中托幼机构、小学、中学分别为80.1%，73.3%，66.9%，不同类型学校差异有统计学意义(χ2=27.10，P＜0.01) 。见表1。
2.2 基础免疫接种情况
2 606名持证新生中，卡介苗、脊髓灰质炎糖丸、百白破、麻疹疫苗和乙肝疫苗基础免疫完成率分别为99.0%，98.9%，97.7%，98.5%和97.0%，五苗全程基础免疫完成率95.8%；各类学校的各种单苗基础免疫接种情况良好，五苗基础免疫完成率均达到93%以上。见表1。表1 蚌埠市龙子湖区2007年儿童入托入学查验预防接种证基础疫苗接种情况（略）注：()内数字为百分率/%。
2.3 国家免疫程序全程免疫（含加强）完成情况
根据国家免疫程序接种疫苗的种类和剂次，全部符合要求的全程免疫合格率相对较低，为73.6%，其中脊髓灰质炎疫苗（4剂）和百白破疫苗（4剂）完成率达到90.0%以上（除中学百白破疫苗加强接种率为89.4%外），但麻疹疫苗（2剂）完成率相对较低（78.4%），其中托幼机构、小学、中学的麻疹疫苗（2剂）完成率分别为86.8%，77.2%和71.6%，差异有统计学意义(χ2=39.09，P＜0.01) 。见表1。
2.4 二类疫苗接种情况
在2 606名持证新生中，水痘疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、甲肝疫苗的接种率分别为28.2%，75.5%，77.4%和82.0%，各类疫苗的接种率在托幼机构、小学、中学之间差异有统计学意义（P值均＜0.01）。见表2。表2 蚌埠市龙子湖区2007年儿童入托入学查验预防接种证二类疫苗接种情况比较（略）注：()内数字为百分率/%。
3 讨论
此次查验工作只在城区区属学校和托幼机构范围内进行，乡、村级学校和托幼机构均没有实施查验制度，这与余文周等［1］报道相近，农村预防接种工作仍是今后计划免疫的重点。在城区，区属学校和托幼机构虽执行查验预防接种证制度，但工作开展得也不均衡，有的未执行查验预防接种证制度，查验覆盖率为44.2％，其中以民营托幼机构验证工作开展得较差(覆盖率为27.6％)。究其原因：一是此次开展查验工作的托幼机构均是民营性质，其负责人对该制度认识不足，重视不够；二是该市目前民营托幼机构管理不力，监管不到位。调查时还发现，少数学校没有将凭证报名纳入招生工作程序，一些托幼机构、小学预防接种证查验业务水平偏低，校医(保健教师)缺乏应有的计划免疫基本专业知识，尤其是一些民办单位未配备专（兼）职保健教师，甚至无保健教师，影响了查验工作的开展。
各类学校、托幼机构的各种单苗基础免疫接种情况良好，五苗基础免疫完成率均达到93%以上，这说明该区计划免疫工作质量良好。但是，五苗加强免疫完成率相对较低，以麻疹复种完成率最低(78.4%)，远远低于指标要求（98%）。这可能与麻疹疫苗的免疫程序变动有关（第2剂由原来的7周岁调整为1.5岁）。虽然，2006年安徽省针对麻疹进行过一次强化免疫（复种），但还是有些儿童未接种过第2剂麻疹疫苗。近年来有很多报道［2-4］，在一些中学、高校发生麻疹爆发，发病年龄呈两头高、中间低的态势，提示在做好常规麻疹疫苗接种的同时，要重视较大年龄人群的麻疹预防控制［2-5］。笔者建议，可结合实际，将儿童预防接种证查验及补种制度扩展到大、中专院校入学新生。
蚌埠市龙子湖区近几年在学龄前儿童中开展水痘疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、甲肝疫苗的接种工作，使广大群众逐渐了解并自愿接受为儿童接种，但与计划免疫的五苗相比，接种率尚存在一定差距［6］。价格偏低的甲肝疫苗、风疹疫苗和腮腺疫苗接种率较高，而价格较高的水痘疫苗接种率明显偏低，价格不同拉开了接种率差距，这说明经济承受能力和价格高低是影响接种率的因素之一。众所周知，做好疫苗的预防接种工作，对建立起人群免疫屏障显得尤为重要。但由于水痘等二类疫苗按国家规定，由监护人自愿自费为儿童接种。因此，疾病预防控制中心、接种单位、幼教机构等加强宣传力度，做好咨询工作，使儿童家长了解疾病防治知识，显得尤为重要。
【参考文献】
［1］余文周，左树岩,唐继海，等.安徽省2002年小学新生预防接种状况调查.中国计划免疫,2003,9(4):233-236.
［2］陈浩祥,吴方.海宁市2005 年麻疹高发原因分析.中国预防医学杂志,2007,8(4):493.
［3］王利忠,马玉秀,吴惠忠，等.一起学校麻疹暴发流行的调查分析. 现代预防医学,2007，34(4):854-857.
［4］程周祥,倪进东,汪思银.麻疹疫苗高覆盖率背景下麻疹流行特征的变化与免疫策略调整必要性的探讨.疾病控制杂志,2007，11(1):11-14.
［5］李黎,余文周,税铁军，等.全国2003-2006年麻疹发病年龄特征分析.中国计划免疫,2007，13(2):101-105.
作者单位：安徽省蚌埠市龙子湖区疾病预防控制中心，233000。