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【摘要】 目的 了解农村地区青少年生殖健康教育和生殖健康教育材料的适宜形式，为加强农村地区青少年生殖健康教育提供相应的参考。方法 在安徽、山西、甘肃、青海和广西各选择1个县，整群抽样选取校内、外13～22岁男女青少年共2 002名进行问卷调查，并从中随机选取120人参加专题小组讨论，同时对5名校医进行个人深入访谈。结果 农村地区青少年接触频率最高的3种宣传方式依次是电视、报刊杂志和广播，了解生殖健康知识的主要途径是查阅书籍、上网查找、和朋友讨论、正规医院询问医生以及询问父母。男青少年选择上网查找、拨打热线电话的比例高于女青少年；而女青少年选择询问父母、教师或兄弟姐妹的比例高于男青少年，部分差异有统计学意义（P值均＜0.05）。农村青少年表示“愿意”观看生殖健康教育录像和参加医生讲座的比例高于亲自进行宣传或巡回表演节目。校外青少年表示“不愿意”参加生殖健康教育活动的比例低于校内青少年（P＜0.05）。大部分青少年说不出印象最深刻的生殖健康教育材料。就生殖健康教育形式而言，校内男、女青少年和校外男青少年最喜欢网络的人数比例（40.0%～53.3%）最高，而校外女青少年排在首位的是小手册（43.3%）。结论 农村青少年对生殖健康知识关心程度较高，但可获得的规范的生殖健康教育材料比较缺乏；在生殖健康教育形式方面，校外、校内青少年观点有所不同，男、女也存在差异。
【关键词】 生殖 健康教育 方法 青少年 农村人口
Research on Suitable Form for Reproductive Health Education in Rural Adolescents
FENG Ning, JIN Xi, YANG Qi, et al.
National Center for Women and Children's Health, Center for Disease Control and Prevention of China, Beijing (100013), China
【Abstract】 Objective To understand suitable form for reproductive health education and the education materials in rural adolescents, and to provide evidence for the relative measurements. Methods By cluster sampling method, 2 002 inschool and outschool boys and girls aged from 13 to 22 years old were selected from rural areas located in Anhui, Shanxi, Gansu, Qinghai and Guangxi. They were surveyed by a questionnaire. Also focus group discussion and deep individual interview were conducted in 120 adolescents and 5 school doctors respectively. Results The three most frequent medias for the investigated adolescents were television, magazine and broadcast in order. The main approaches to obtain reproductive health knowledge were books, Internet, friend, doctor and parents. The percentages of Internet and telephone as approaches were higher in boys while consulting parents, teachers or siblings were higher in girls（P＜0.05）. Adolescents in rural areas liked to participate in doctor's lecture and VCD watch more than interactive activities in reproductive health. The percentages of reluctant to participate in reproductive health education activities of outschool adolescents were lower than those of inschool adolescents（P＜0.05）. Most of investigated adolescents couldn't tell the researchers the most impressive materials in reproductive health for them. As far as the form of reproductive health concerned, Internet was the most favorite for boys (40.0%-53.3%), while handbook for girls (43.3%). Conclusion Adolescents in rural areas focus much on reproductive health knowledge. However normal reproductive health education materials are scarce for them. Point of view on reproductive health education is different between not only inschool and outschool adolescents but also males and females.
【Key words】 Reproduction; Health education; Methods; Adolescent; Rural population
青少年所面临的生殖健康问题在全世界受到越来越多的关注，不少研究都提出健康教育是青少年生殖健康干预的重要手段［1-5］。生殖健康领域的内容具有性别敏感性和隐私性，生殖健康教育的形式应适应此特点。用恰当的形式在青少年中传播必要的生殖健康知识，可增加青少年对生殖健康教育的可接受性，从而获得理想的干预效果。在我国，由于青少年比其他年龄段人群识字率高，阅读、自学能力比较强。所以，为他们提供生殖健康教育材料鼓励其自学，在提高他们知识和技能水平方面可发挥较大的作用，而开发制作规范的生殖健康教育材料成为关键。
随着科学技术的发展，可应用于健康教育知识传播的技术手段也随之丰富多样。为了解农村青少年对生殖健康主题教育材料的形式需求和态度，本研究对我国部分农村校内、校外青少年进行了问卷调查，并通过定量、定性研究为合理决策农村青少年生殖健康教育及健康教育材料的适宜形式提供可靠依据。
1 对象与方法
1.1 对象
采用整群抽样的方法，在安徽、山西、甘肃、青海、广西5个省各选择1个县，每县选择2个乡的在校生约200名，16～22岁校外青少年约200名，男、女各半，5省共计2 002名。其中校内男、女生分别为489和536名，年龄13～19岁；校外男、女青少年分别为501和476名，年龄16～22岁。校外青少年来自当地餐饮服务业、乡镇企业、农场或无业在家青少年。调查对象填写课题组自制的青少年生殖健康教育调查问卷。同时，在上述被调查者中每省随机选择校内、校外青少年男、女各6～8名组成校内男青少年、校内女青少年、校外男青少年、校外女青少年4组，分别开展专题小组讨论，5省共计20组。
在每省被调查的乡选取1名校医进行个人深入访谈，5省共计5名。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查
自行设计调查问卷，了解农村青少年对不同宣传方式的接触频率、获取生殖健康知识的途径及对生殖健康教育活动的参与意识等。
1.2.2 生殖健康教育材料展示
以实物或通过放映幻灯展示并介绍下述6种形式的健康教育材料（表1），内容是青少年生殖健康知识和技能，每种展示1～2 min。这些材料是从已允许出版或发行的作品中截取的有代表性的片段，同时加入对预期改进的口述。
1.2.3 专题小组讨论
首先为青少年放映生殖健康含义的字幕，然后依次展示不同形式生殖健康教育材料，由主持人提问并组织讨论，以了解青少年对不同形式健康教育材料的喜好和观看的主动性，以及民间文艺在生殖健康教育中的作用等。
1.2.4 个人深入访谈
向校医展示生殖健康教育材料，并按照访谈提纲提问，了解医生对不同形式健康教育材料用于青少年的观点，以及对他们工作有意义的生殖健康教育材料。
1.3 统计分析
分校内外、性别、年龄段，以百分率表示青少年问卷调查中各项指标的分析结果，用描述和百分率分析青少年小组讨论和医生个人深入访谈结果。表1 展示的生殖健康教育材料形式及特点（略）
2 结果与分析
2.1 问卷调查结果
2.1.1 农村青少年接触不同宣传方式的频率
农村青少年接触频率最高的3种宣传方式依次是电视、报刊杂志和广播。有1/3左右的青少年每周至少看VCD/DVD和上网1次。农村青少年每月能观看至少1次（每周至少1次+每月1～2次）文艺节目的比例是38.1%～49.1%，每月能参加至少1次健康教育讲座的比例是26.8%～37.0%。
38.4%～43.2%的农村青少年表示从不或没条件接触健康教育讲座。表示没有条件上网的农村青少年比例为7.5%～14.6%，女青少年高于男青少年，差异有统计学意义（P＜0.05）。没有条件观看VCD/DVD的青少年比例为4.8%～11.7%。见表2，3。表2 农村校内青少年接触不同宣传教育方式的频率（略）注：* 男、女青少年比较，P＜0.05。表3 农村校外青少年接触不同宣传教育方式的频率（略）注：* 男、女青少年比较，P＜0.05。
2.1.2 农村青少年生殖健康知识的获取途径
当询问青少年“如想了解生殖健康知识时（举例）怎么办？（多选题）”时，排在前5位的方式几乎都是查阅书籍、上网查找、和朋友讨论、正规医院询问医生以及询问父母。13～16岁校内女青少年排在首位的是询问父母（60.0%），16～19岁校外男青少年排在首位的是上网查找（53.9%），其余年龄段校内、校外男、女青少年排在首位的都是查阅书籍（46.9%～64.0%），其中19～22岁校外女青少年通过查阅书籍获得生殖健康知识的比例最高。
男青少年选择上网查找、拨打热线电话的比例高于女青少年，而女青少年选择询问父母、教师或兄弟姐妹的比例高于男青少年，部分差异有统计学意义（P值均＜0.05）。遇到生殖健康问题时表示“不知道怎么办”的农村青少年比例在2.0%以下。见表4。表4 农村青少年获得生殖健康知识的途径分布（略）注：* 男青少年与同年龄组女青少年比较，P＜0.05；△同年龄同性别校内青少年与校外青少年比较，P＜0.05。
2.1.3 农村青少年参加生殖健康教育活动的意愿
农村青少年表示“愿意”观看生殖健康教育录像和参加医生讲座的比例高于亲自进行宣传或巡回表演节目。但仍有2/3左右的校外女青少年对于参加后2项具有互动性的活动表示“愿意”或“一般”。4项生殖健康教育活动，校外青少年表示“愿意”参加的比例均高于校内青少年，而表示“不愿意”参加的比例均低于校内青少年，多数差异有统计学意义（P值均＜0.05）。仅有7.8%男校外青少年和13.5%的女校外青少年“不愿意”听医生讲座。见表5，6。表5 农村校内青少年参加生殖健康教育活动的意愿构成（略）注：* 男校内青少年与女校内青少年比较，P＜0.05；△ 同性别校内青少年与校外青少年比较，P＜0.05。表6 农村校外青少年参加生殖健康教育活动的意愿构成（略）注：* 男校外青少年与女校外青少年比较，P＜0.05。
2.2 专题小组讨论结果
2.2.1 农村青少年对不同形式的生殖健康教育材料的喜好及原因
观看生殖健康教育材料展示后，绝大部分青少年认为“挺好的”，校内男、女青少年和校外男青少年最喜欢网络的人数比例最高（40.0%～53.3%），而校外女青少年排在首位的是小手册（43.3%）。排在第2，3位的校内青少年依次是Flash动画片和书，校外男青少年是电话和书，校外女青少年是网络和Flash动画片。 书与小手册相比，除校外女青少年外，青少年更喜欢书。
校内男青少年比其他3类人群表示最喜欢Flash动画片的比例都高， 校外青少年喜欢电话方式的比例高于校内青少年。见表7。表7 农村青少年最喜欢的生殖健康教育材料形式构成（略） 注：()内数字为构成比/%。
选择最喜欢网络的青少年认为网络便于青少年之间、青少年和医生以及和父母之间的沟通与交流，还有的青少年喜欢网络上记日记的功能，所提供的生殖健康知识详细而全面，“想看的知识上面都有”；校内青少年还提出网络隐秘性好，“可独自一人看”，“如果不是面对面的话，我会更放松”；有的青少年认为网络“使用方便，可随时看”；还有部分青少年表示“就是喜欢网络形式，说不出详细原因”。
喜欢Flash动画片的青少年认为它轻松幽默，吸引力强，“生殖健康的内容用动画片表示，老幼皆宜，可以大家一起看，不尴尬”；还有的青少年认为直观易懂，校外青少年更看中这一特点。
最喜欢电话形式的青少年认为电话隐秘性好，“不好意思和他人直接讲时，可以打电话倾听”；电话使用方便，讲解清楚，“录音好听”。
最喜欢小手册的青少年认为它形象易懂，“里面的人物形象好，以对话的形式说明问题容易理解”，且小手册使用方便，“拿起来就能看”。校外女青少年持有这2项理由的人数各半（分别是6和7名）。表示最喜欢书的青少年其原因是内容详细全面，“比阅读小手册获得的知识多”。而最喜欢VCD录像片的原因是“贴近生活，容易看懂”。
2.2.2 观看的主动性及理解程度
当询问青少年把这些生殖健康教育材料发下去是否会主动观看或听时，绝大部分青少年表示会，有的说“一定会看”，还有的说“会在一个人的时候看，不会在网吧，因为人多”；仅有少数校内青少年说“一般不会，遇到问题时会”（1男3女）或“有时间会”（3男）。
绝大部分青少年表示可以全部看懂展示的健康教育材料，仅有少数校外青少年说“有的部分看不懂”（3男2女）。
2.2.3 接触到的生殖健康教育材料
青少年普遍反映接触到的生殖健康教育和材料都比较少，约1/3的青少年说“基本上没有”，其中以校外男青少年比例最高（43.3%）。校内青少年中有的说“健康课上讲得不多”，“小学时听过相关课程，中学没有”。希望多以本文应用的讨论形式在他们中间开展生殖健康讲座或讨论，有的青少年说：“我们见到的不健康宣传比你们的宣传还多”。目前在部分调查地区，当地电视台设立了生殖健康专题节目，青少年偶尔从中获得涉及自身的生殖健康知识。
关于印象最为深刻的生殖健康教育材料，一些校外女青少年提到杂志上生殖健康专题、医院宣传单，校内青少年提到学校发放的书或手册，还有青少年提到某次电视节目，但大部分青少年说不出印象最深刻的生殖健康教育材料。
2.3 校医个人深入访谈结果
校医对展示的生殖健康教育材料都表示认可，并认为：“应该有合适的生殖健康教育材料在学校青少年中普及，让学生对此了解，生殖健康教育和文化教育同等重要。由于学习原因，学生目前接触这方面知识很少”； “我们这里比较封闭，性教育落后。学生也害羞，生殖健康知识的讲解基本上是一带而过”。
校医认为学生可能更喜欢网络形式，“网络是最好的方式，集体电脑课和在家里都可以看，可以收看一些私密性内容”，“学生爱上网，很多家庭都有计算机，能上网”。但从校医角度，认为“Flash动画片就很好”，“小册子、书都适合中学生，如果有讲座、培训班的形式就更好了”。
校医反映，目前中学生可以通过生理卫生课（男女分开上）获取生殖健康知识，墙报上涉及的不多，有时学校组织学生听关于艾滋病防治的讲座，并发放一些宣传材料；认为青春期心理、性知识、性心理方面内容是比较需要的；提供的生殖健康知识内容应更集中概括，因为重点内容生理卫生课会涉及，同时还提出：“不论哪种形式的生殖健康教育，都要定期不间断地进行，定期回访”。
3 讨论
本研究中被调查的农村地区不属于国家百强县或国家级贫困县之列，这些地区的青少年通过查阅书籍、上网、询问等多种途径获取生殖健康知识，但他们可获得的规范的生殖健康教育材料却比较缺乏，他们自身也认为需要有科学规范的、值得信任的生殖健康教育材料可供学习。农村青少年平时接触大众传媒、文艺活动的频率并不低，也愿意参加诸如看录像、听讲座等形式的生殖健康教育活动，但以这些途径接受到的生殖健康教育却不多。
被调查农村青少年在分析最喜欢的生殖健康教育材料时，普遍以内容全面详细、隐秘性好作为最主要标准，表明他们对生殖健康知识关心程度较高，希望借助健康教育材料获取更多的生殖健康知识，解答平时遇到的问题。因此，农村青少年观看生殖健康教育材料的主动性好，对看录像、听讲座等生殖健康教育活动的参与意识较强。同时也对生殖健康内容的性别敏感性和隐私性有所认识，这也是青少年参加互动性生殖健康教育活动的意愿不如看录像、听讲座强的原因。
农村校外、校内青少年在生殖健康教育方面的观点有所不同，男、女也存在不同之处。校外青少年平时接触的讲座、教材较少，所以对提供的讲座、健康教育材料以及有组织的活动兴趣更大，学习生殖健康知识的主动性和参与健康教育活动的意识也更强。校外女青少年更易于通过人际交流或自行购买书籍了解知识；校外男青少年更希望借助网络、电话自己寻找答案。而校内青少年对讲座和教材的兴趣不及校外青少年，但他们学习、理解能力强，所以需要为他们提供趣味性强、对他们更具有吸引力的生殖健康教育材料。网络提供的内容详细，可以加入动画片和录像，个性化、隐秘性和实时性好，有交流沟通功能，是校内校外青少年都喜欢的形式。
【参考文献】
［1］MBA CI, OBI SN, OZUMBA BC. The impact of health education on reproductive health knowledge among adolescents in a rural Nigerian community. J Obstet Gynaecol, 2007,27(5):513-517.
［2］COOK RJ, ERDMAN JN, DICKENS BM. Respecting adolescents' confidentiality and reproductive and sexual choices. Int J Gynaecol Obstet, 2007,98(2):182-187.
［3］EKUNDAYO OJ, DODSONSTALLWORTH J, ROOFE M, et al. The determinants of sexual intercourse before age 16 years among rural Jamaican adolescents. Scien World J, 2007,9(7):493-503.
［4］夏毅.生殖健康促进（二）.中国健康教育，2006，22(4)：296-298.
作者单位：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100013