点击显示 收起
【关键词】 水污染 腹泻 流行病学研究 学生
2008年3月1-5日，望都县某民办中学有206例学生出现腹痛、腹泻症状，3月4日，望都县卫生监督所接到报告后，与县疾病预防控制中心专业人员组成处置小组，会同保定市专家组赶赴现场调查处理。经现场流行病学调查、实验室检测，证实为一起因水源污染导致的腹泻爆发。
1 基本情况
该中学位于望都县城东部，距城区2 km。该校有初一、初二、初三3个年级，每个年级12个班，共36个教学班。教职员工176名，学生2 353名，其中男生1 355名，女生998名。学生全部住校，实行封闭管理。学生居住于3栋宿舍楼，分别为南宿舍楼、中宿舍楼和北宿舍楼。日常生活用水由生活区内2口水井供给，其中1号井为无塔供水井，井深180 m，专供北宿舍楼4，5层生活用水。2号井为有塔供水井，井深180 m，供食堂、教学楼及其他宿舍楼层生活用水。
2 发病情况
首发病例于3月1日上午发病，至3月5日，累计发病206例，全部为在校学生，罹患率为8.75%。临床表现以恶心(74.27%)、呕吐(32.04%)、腹痛(84.47%)、腹泻(81.55%)为主，腹泻次数2～8次/d，粪便性状以稀水样便为主，少数有发热(8.74%)。有3例病例住院治疗，对3例住院病人进行相关实验室检测，血常规显示均无白细胞升高和/或中性粒细胞比例升高；粪便为稀便(稀水便)，白细胞检测阴性。未发现教职员工病例。
3 流行病学特征
3.1 时间分布
3月1日发病39人，2日发病78人，3日发病67人，4日发病19人，5日发病3人，发病高峰在3月2-3日。
3.2 供水分布 1号井供水涉及学生702名，发生病例112例，罹患率为15.95%；2号井供水涉及学生1 651名，发生病例94例，罹患率为5.69%。饮用1号井水发病明显高于饮用2号井水发病(χ2=64.92，P＜0.01)。
3.3 性别、年龄分布
206例病例中，男生153例，罹患率为12.73%；女生53例，罹患率为5.61%。男生发病明显高于女生(χ2=25.74，P＜0.01)。发病年龄在14～19岁之间。
4 危险因素分析
通过调查，学生日常生活用水来源为生活区内2口水井，1，2号井相对独立，均位于各自的供水地沟内，井壁高出沟底约10 cm，未对水源采取保护措施。井水未经消毒直接供学生使用。1号井距排污沟7 m，距沟底50 cm，通过供暖、供水管道孔与排污沟相通。2号井距排污沟约60 m，无相通处。1号井供水管道与2号井供水管道通过一单流阀相连，单流阀年久失修，可从1号井供水区向2号井供水区缓慢返流。
学校宿舍楼厕所内生活污水平时通过排污沟排入公路边污水沟内。2月份排污口塌陷，排污受阻，学校启用排污泵进行排污。2月29日，学校负责排污人员出差，临走前未做安排，排污泵停止排放污水，污水排放受阻，向供水地沟内倒灌，污染了1号供水井，通过单流阀又污染了2号井供水管网。疫情爆发前学生普遍反映水有异味。3月3日学校发现污水倒灌，恢复污水排放。
发病学生都有使用生水史，其中89%有喝生水习惯。教职工未饮用生水。
5 实验室检验
5.1 水样检测
分别对学校1号井压力罐水、末梢水，2号井水塔水、末梢水，开水房热水采样检测。(1)1号井压力罐水细菌总数2.3×105 cfu/mL,总大肠菌群>16 MPN/100 mL，耐热大肠菌群>16 MPN/100 mL；1号井末梢水细菌总数3.5×105 cfu/mL，总大肠菌群>16 MPN/100 mL，耐热大肠菌群>16 MPN/100 mL。(2)2号井水塔水细菌总数1.1×102 cfu/mL,总大肠菌群>16 MPN/100 mL，耐热大肠菌群>16 MPN/100 mL；2号井末梢水细菌总数2.8×102 cfu/mL，总大肠菌群>16 MPN/100 mL，耐热大肠菌群>16 MPN/100 mL。。(3)开水房热水检测合格。
5.2 粪便检测
采集病人粪便标本3份，未检出霍乱弧菌、志贺菌、出血性大肠杆菌。
6 处理措施及效果
结合临床症状、流行病学调查及实验室检测，调查小组认定此次疫情发生是由于2月29日至3月3日生活污水污染水源，学生使用未经消毒处理的生水所致腹泻爆发。查明原因后，及时采取了控制措施：(1)早期发现患者，予以治疗，直至症状消失。(2)对水源严格消毒：3月4日对1，2号井水、水罐、水塔进行消毒，对供水管道进行冲洗。对消毒后的末梢水进行采样检测，合格后使用；及时对宿舍及周围环境进行消毒。(3)加强饮用水源的卫生管理，加高井口，保护水源，截断污水沟与供水管道沟的连通。(4)开展健康教育，教育学生注意个人卫生，不喝生水，加强自我防护。通过采取综合措施后，3月5日病例明显减少，3月6日后无新发病例，疫情得到控制。
7 建议
该校水源地势低洼，无保护措施；排污不畅，排污沟与供水沟互有连通；学校无水消毒设施及技术，未对生活用水进行消毒；相当一部分学生有饮用生水习惯。以上因素综合在一起造成了本次事件的发生。
要防止类似事件的发生，首先应彻底改变县城及农村的供水现状，将分散式供水改为集中式供水，加强饮水的消毒及水质监测，保障用水安全。其次学校应加强管理，制定严格的管理制度，由专人负责学校的饮食、用水安全及学生的健康生活方式教育。第三应对学校加强传染病防治相关法律法规的培训，做到早发现、早报告。
作者单位：河北省望都县疾病预防控制中心，072450