肥胖对儿童健康的影响

【关键词】  代谢综合征X；糖尿病；精神卫生；肥胖症；儿童

　　目前，世界各国的儿童肥胖检出率都在增长。1980-2000年美国儿童超重率增加了3倍［1］，2004年达到17.1%［2］；澳大利亚的2个全国性调查结果显示，1985-1995年儿童超重率几乎增加了2倍［3］；类似现象在英国、法国、加拿大、德国、芬兰等国均观察到［4］。根据教育部、国家体育总局、卫生部等部委进行的每5年1次的全国学生体质与健康调研结果，我国超重及肥胖儿童逐年增多，7～18岁男、女超重率分别从1991年的0.6%和0.9%增至2000年的11.7%和6.8%，肥胖率分别从1991年的1.3%和0.9%上升至2000年的5.4%和2.9%。城市男生肥胖检出率从1991年的3.8%增至2000年的12.4%，城市女生从1.8%增至7.3%。在2005年全国《学生体质健康标准》数据统计分析报告中，根据身高标准体重法判断，全国学生总体肥胖率达到7.33%。各省上报的数据都显示学生肥胖率呈上升趋势。肥胖和超重已成为我国大城市学生的主要营养问题［5］。
   
　　肥胖会对儿童机体造成许多不利影响，这方面的事实证据虽然不如成人多，但对儿童的损害方式与成人类似。现就肥胖对儿童健康的影响综述如下。

　　1  代谢综合征

    代谢综合征是一组症状，包括高胰岛素血症、肥胖、高血压和高脂血症。美国青少年人群代谢综合征患病率为4%，但肥胖儿童人群患病率为30%～50%［6-7］。Weiss等［7］发现，肥胖儿童少年BMI的Z分增加0.5个单位，患代谢综合征的危险约增加50%。肥胖可以引起机体胰岛素分泌增加、血压升高、血脂障碍。肥胖儿童中常见的胰岛素抵抗现象可以导致机体发生复杂的病理变化，包括使肝脏合成低密度脂蛋白增加、抵抗外周组织中胰岛素对脂蛋白脂酶的作用、促进胆固醇合成、增加高密度脂蛋白降解、增加交感神经活动、引起血管平滑肌细胞增殖、血管斑块的形成增加而清除减少等。另外，脂肪组织可以分泌多种脂肪活性物质，包括瘦素、脂联素、抵抗素，还产生其他一些细胞因子（例如白细胞介素—6，肿瘤坏死因子—α）。个体发生肥胖后，脂肪组织增加，脂肪活性物质的分泌量也随之发生变化，从而对机体产生异常效应。所以体脂过度增加所造成的病理学影响广泛，牵涉多个身体器官系统。
   
　　代谢综合征对年轻人心血管病危险影响很大，Berenson［8］研究死于意外事故的年轻个体的主动脉和冠状动脉硬化情况，发现肥胖者的损害程度重、代谢综合征危险因素多。Steinberger等［9］计算个体在13岁和26岁的BMI(体重kg/身高m2)相关系数为0.75，而13岁的BMI和26岁的葡萄糖利用率相关系数为-0.50，差异均有统计学意义。提示代谢综合征是心血管病的前期表现，与代谢综合征有关的危险因素可以开始于童年，并持续到成人。前瞻性研究结果提示，代谢综合征最重要的危险因素是青少年时期BMI的增长率。

　　2  2型糖尿病

    一般2型糖尿病主要发生在成人，但现在也出现在青少年人群，特别是BMI>30 kg/m2的青少年［10］。美国第3次全国健康和营养调查数据显示，青少年2型糖尿病患病率为4.1‰，且目前尚不清楚该患病率水平是否与成年糖尿病发病率存在关系，如果有关系，提示干预措施在青少年时期就要提供。

　　3  心血管病

    最早在1956年对伦敦公交司机的健康研究中观察到肥胖人群的冠心病超额死亡率［11-12］，现在这一点已经广为认识。目前不清楚的是，肥胖究竟是心血管病的独立危险因素，还是通过其他危险因素起作用。儿童少年时期的肥胖可以造成许多心血管病危险因素，如血脂紊乱、高血压、左心室肥大、动脉粥样硬化、阻塞性睡眠呼吸暂停和哮喘。

    成人高血压是心血管疾病重要危险因素，在儿童和成人，肥胖都与血压升高有关联。大样本人群追踪研究结果都显示，BMI增加与较高的血压水平相关［13-15］。

    左心室肥大是成人冠心病、脑卒中和猝死的独立危险因素。儿童肥胖也会引起左心室肥大。Daniels等［16-17］调查显示，儿童少年的瘦体重、体脂肪和收缩压都和左心室肥大关联。原发性高血压的儿童BMI增加与重度左心室肥大关联。

    阻塞性睡眠呼吸暂停是一种新认识的成人心血管病危险因素，儿童和成人的肥胖也与阻塞性睡眠呼吸暂停有关联。Amin等［18］的研究结果显示，儿童BMI增加与阻塞性睡眠呼吸暂停危险增加相关。儿童人群阻塞性睡眠呼吸暂停与左心室体积指数有关联。

    肥胖对动脉粥样硬化的发生有影响。美国“Bogalusa心脏研究”发现，15～24岁男性高BMI与冠状动脉脂肪斑块大小之间存在关联，而且这种作用是独立的，不能用其他心血管病危险因素解释［8］。美国爱荷华州1970年开始在Muscatine地区进行学校儿童血压追踪研究，结果显示，样本人群在29～37岁时冠状动脉钙化发生率男性为31%，女性为10%，分析与冠状动脉钙化关联的因素包括童年时的体重、青少年时的BMI值，以及目前的BMI值(OR值范围为3.0～6.1)［19］。

　　4  社会心理影响

    1990年萧黎［20］用艾森克人格问卷对肥胖儿童的测量结果发现，重度肥胖儿童个性特点相对消极。Goodman等［21］检查了9 374名7～12岁儿童，发现BMI增加与儿童抑郁有关，BMI增加最多的儿童，抑郁分数最高。Lumeng等［22］的结果也支持儿童抑郁与肥胖有关。所以，肥胖对儿童以后的心理社会发育可能是不利的。肥胖儿童的同伴少，在儿童社交网络中，正常体重儿童常常位于社交网的中心；而肥胖儿童则比较孤独，处于社交网的边缘［23］。被同伴排斥的肥胖青少年有较多的自杀观念和自杀企图［24］。

    由于肥胖（obesity）一词带有轻蔑和贬义，美国国家疾病预防和控制中心（CDC）已在其相应文件中尽量避免使用该词。以往的超重（overweight）和肥胖（obesity），现在分别称为“超重危险”（at risk of overweight）和“超重”（overweight），以往的超重率和肥胖率现在称为“超重危险率”和“超重率”。

    肥胖对儿童其他不利影响还包括矫形外科方面的股骨头骨骺脱位、Blount 病、神经系统的脑假瘤（pseudotumor cerebri），影响肝脏造成非酒精性脂肪肝、非酒精性肝硬化，影响肾脏出现蛋白尿。

    有30%～50%的儿童肥胖状态会持续到成年。通过美国几个特大样本(样本量＞10万)人群追踪调查结果, 目前已确定了肥胖与糖尿病、心血管病、癌症的因果关系［25-26］。

    根据发达国家儿童肥胖率的变化情况，可以推测未来我国的儿童肥胖率将会继续上升，肥胖导致的人群健康损失也会增加，相应的医疗卫生资源占用比重将上升。

【参考文献】
  　　［1］OGDEN CL, KUCZMARSKI RJ, FLEGAL KM, et al. Centers for Disease Control and Prevention 2000 growth charts for the United States: Improvements to the 1977 National Center for Health Statistics version. Pediatrics, 2002,109(1):45-60.

　　［2］OGDEN CL, CARROLL MD, CURTIN LR, et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA, 2006,295(13):1 549-1 555.

　　［3］MAGAREY AM, DANIELS LA, BOULTON TJ. Prevalence of overweight and obesity in Australian children and adolescents: Reassessment of 1985 and 1995 data against new standard international definitions. Med J Aust, 2001,174(11):561-564.

　　［4］LOBSTEIN T, BAUR L, UAUY R. IASO International Obesity TaskForce. Obesity in children and young people: a crisis in public health. Obes Rev, 2004,5(Suppl):4-104.

　　［5］中国学生体质与健康调研组.2000年中国学生体质与健康调研报告.北京：高等教育出版社，2002：3-46.

　　［6］COOK S, WEITZMAN M, AUINGER P, et al. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med, 2003,157(8):821-827.

　　［7］WEISS R, DZIURA J, BURGERT TS, et al. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents. N Engl J Med, 2004, 350(23):2 362-2 374.

　　［8］BERENSON GS, SRINIVASAN SR, BAO W, et al. Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogalusa Heart Study. N Engl J Med, 1998,338(23):1 650 -1 656.

　　［9］STEINBERGER J, MORAN A, HONG CP, et al. Adiposity in childhood predicts obesity and insulin resistance in young adulthood. J Pediatr, 2001,138(4):469-473.

　　［10］PANKOW JS, JACOBS DR Jr, STEINBERGER J, et al. Insulin resistance and cardiovascular disease risk factors in children of parents with the insulin resistance (metabolic) syndrome. Diabetes Care, 2004,27(3):775-780.

　　［11］MORRIS JN, HEADY JA, RAFFLE PA, et al. Coronary heart-disease and physical activity of work. Lancet, 1953, 265:1 053-1 057.

　　［12］HEADY JA, MORRIS JN, RAFFLE PA. Physique of London busmen: Epidemiology of uniforms. Lancet, 1956,271(1):569-570.

　　［13］LAUER RM, LEE J, CLARKE WR. Factors affecting the relationship between childhood and adult cholesterol levels: the Muscatine Study. Pediatrics, 1988,82(3):309-318.

　　［14］LAUER RM, CLARKE WR. Childhood risk factors for high adult blood pressure: The Muscatine Study. Pediatrics, 1989,84(4):633-641.

　　［15］FREEDMAN DS, KHAN LK, DIETZ WH, et al. Relationship of childhood obesity to coronary heart disease risk factors in adulthood: The Bogalusa Heart Study. Pediatrics, 2001,108(3):712-718.

　　［16］DANIELS SR, KIMBALL TR, MORRISON JA, et al. Effect of lean body mass, fat mass, blood pressure, and sexual maturation on left ventricular mass in children and adolescents. Statistical，biological, and clinical significance. Circulation, 1995, 92(11):3 249 -3 254.

　　［17］DANIELS SR, LOGGIE JMH, KUOURY P, et al. Left ventricular geometry and severe left ventricular hypertrophy in children and adolescents with essential hypertension. Circulation, 1998,97(19):1 907-1 911.

　　［18］AMIN RS, KIMBALL TR, BEAN JA, et al. Left ventricular hypertrophy and abnormal ventricular geometry in children and adolescents with obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med, 2002,165(10):1 395-1 399.

　　［19］MAHONEY LT, BURNS TL, STANFORD W, et al. Coronary risk factors measured in childhood and young adult life are associated with coronary artery calcification in young adults: The Muscatine Study. J Am Coll Cardiol, 1996,27(2):277-284.

　　［20］萧黎.单纯性肥胖症对儿童个性发育的影响:附85例配对调查分析.临床儿科杂志，1994，12(5)：293-294.

　　［21］GOODMAN E, WHITAKER RC. A prospective study of the role of depression in the development and persistence of adolescent obesity. Pediatrics, 2002,110(3):497-504.

　　［22］LUMENG JC, GANNON K, CABRAL HJ, et al. Association between clinically meaningful behavior problems and overweight in children. Pediatrics, 2003,112(5):1 138-1 145.

　　［23］STRAUSS RS, POLLACK HA. Social marginalization of overweight children. Arch Pediatr Adolesc Med, 2003,157(8):746-752.

　　［24］EISENBERG ME, NEUMARKSZTAINER D, STORY M. Associations of weightbased teasing and emotional wellbeing among adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med, 2003,157(8):733-738.

　　［25］CALLE EE, RODRIGUEZ C, WalkerTHURMOND K, et al. Overweight, obsity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of US adults. N Engl J Med, 2003,348(17):1 625-1 638.

　　［26］STEVENS J，CHI JW，PAMUK E，et al.The effect of age on the association between bodymass index and mortality.N Engl J Med,1998,338(1):1-7.

作者单位：南京医科大学公共卫生学院，江苏 210029。