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【摘要】 目的 比较综合干预疗法与传统心理疗法治疗大学生网络成瘾的效果，探讨目前我国大学生网络成瘾的有效治疗方案。方法 采用综合干预疗法（心理干预＋药物干预＋社交行为干预＋环境干预）和传统心理疗法（心理干预）治疗网络成瘾各110例，采用目前广泛使用的杨格网络成瘾10条标准和Young网络成瘾8条诊断标准以及症状自评量表(SCL-90)进行诊断和疗效判断。结果 治疗1 a后，2种疗法均可降低大学生网络成瘾的患病率；但组合干预疗法的治疗效果优于传统心理疗法，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 综合干预疗法治疗大学生网络成瘾效果可靠，方法可行，值得在我国高校推广应用。
【关键词】 因特网；行为，成瘾；干预性研究；学生
网络成瘾(Internet addiction disease,IAD)又称网络依存症、网络成瘾障碍，在临床上也称为病理性网络使用(pathological Internet use,PIU)，一般将其称为“网络成瘾症”，简称网瘾。近几年随着互联网的飞速发展，我国的网瘾患者日渐增多，国外发达国家网瘾患者以成年人为主，我国以青少年为主，尤其是大学生网络成瘾已成为一个不可忽视的公共卫生问题，对大学生的学习和身心健康产生了极大影响［1］。为探讨治疗网络成瘾的有效方法，自2005年起以某地2所高校的网络成瘾学生为对象进行研究，取得了一定效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
采用随机抽样方法调查某地2所综合性高校，共发出问卷4 000份，收回有效问卷3 936份，问卷有效率为98.4%。将使用杨格的网络成瘾量表初步诊断为网络成瘾的315名学生，再用美国心理学家Young的网络成瘾诊断标准［1］进行测试，共检出网瘾患者291例。从中选取110例(男生74例，女生36例)作为治疗组，采用综合干预疗法进行治疗；按照年龄、性别进行配比从中另选110例作为对照组，只采取心理治疗。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准
使用美国心理学家杨格的网络成瘾10条标准和Young提出的网络成瘾8项标准确诊。
杨格的10条标准：(1)下网后总念念不忘网事；(2)总嫌上网的时间不够而不满足；(3)无法控制地上网；(4)一旦减少上网的时间就会焦虑不安；(5)一上网就能消散种种不愉快；(6)上网比上学完成学业更重要；(7)为上网宁愿失去重要的人际交往和工作、事业；(8)不惜支付巨额上网费；(9)对亲友掩饰频频上网的行为；(10)下网后有疏离、失落感。上述情况1 a中只要有5种以上，即判断为网瘾。
Young的 8项标准：(1)你是否沉溺于互联网? (2) 你是否需要通过逐次增加上网时间以获得满足感？(3)你是否经常不能抵制上网的诱惑和很难下网？(4)停止使用互联网时你是否会产生消极的情绪体验和不良的生理反应？(5)每次上网实际所花的时间是否都比原定时间要长？(6)上网是否已经对你的人际关系、工作、教育和职业造成负面影响？(7)你是否对家人朋友和心理咨询人员隐瞒了上网的真实时间和费用？(8)你是否将上网作为逃避问题和排遣消极情绪的一种方式？符合上述其中5项标准，即诊断为网络成瘾症。
1.2.2 临床表现
网瘾学生主诉头晕、心烦、胸闷、食欲不振、疲乏无力、经常失眠、情绪低落、注意力不能集中、无心学习、手心出汗、容易激怒、不愿与身边同学过多交往等等。
1.2.3 治疗方法
采用综合干预疗法，包括心理干预、药物干预（主要为中药治疗）、社交行为干预和环境干预。将治疗组学生分成8个小组，每个小组配备1名专职辅导员，便于开展研究、组织学生进行交流与活动。(1)心理干预：由漯河医学高等专科学校专业心理咨询教师采用集中心理辅导（每周2次，每次50 min）与个别心理治疗（每周1次，每次40 min）相结合的方法对网瘾学生进行心理干预，并为每个学生建立个人档案。步骤1：利用每天下午第3节课进行交流，与学生建立友好、信任的师生关系，为后续治疗奠定情感基础；步骤2：帮助学生分析、认识网瘾的危害，树立戒除网瘾的信心和决心；步骤3：采用循序渐进的方法逐步端正学生对待网络的认知、态度，减少上网时间，学会自我提醒，必要时使用警示卡，强调学生运用积极的自我暗示对抗网瘾发作时的矛盾心理；步骤4：及时对学生的每一次小改变、小进步予以表扬和鼓励，并组织学生互相交流学习，巩固成绩。(2)药物干预：采用中药方剂治疗，方药组成主要为：党参，白术，白芍，黄芪，当归，炒枣仁，龙眼肉，远志，合欢，柴胡，牡蛎，炙甘草等。功能主要为疏肝健脾，养心安神，以改善网瘾学生的躯体症状。根据每个学生的具体情况一人一方。用法：水煎，每天2次，每次200 mL，连服1个月，为1个疗程。视网瘾学生躯体症状好转情况确定疗程。一般连用2个疗程后，若症状消失，可停药；若症状好转，则再用1个疗程。停药1个月后随访有无症状复现，有复现者再继续用药1个疗程。(3)社交行为干预：将网瘾学生在自愿结合的基础上分为多个集体活动小组，每个小组4～5人。利用课余、休息日每周至少2次开展小组交流活动，通过探讨人生，感悟生活，逐步培养人与人之间信任、和谐、人性化的交流平台，提高学生的社交兴趣，由听人说到自己说，由被动接受到主动参与，充分调动每个学生参与集体讨论的积极性；通过发展每个学生的兴趣爱好，用积极有益的活动替代他们对网络的迷恋，培养他们正常的休闲娱乐方式，给他们展示自己的机会，培养他们的自信心，逐步消除其心理障碍，改善其性格缺陷，让学生在相互交流活动中感受现实生活的欢娱，体验人与人交往的快乐。(4)环境干预：在网瘾学生周围，建设有益于帮助其戒除网瘾的支持性环境。由网瘾学生的同宿舍、同班级同学（尤其是好朋友）3～4人组成监督小组，负责监督其上网行为，在网瘾学生不能自控时，予以警告和劝导，并及时与本小组辅导员反馈该生的日常行为信息，以保证戒除网瘾的效果；争取家庭支持，通过取得学生家长对本次研究的支持，充分发挥家人关爱对网瘾学生给予精神支援。最好的教育是爱，尤其是问题家庭，宣传亲子关系对学生和家庭的重要性，让父母亲重视亲子关系，努力改善提升亲子关系，改善家庭气氛，使学生感受家庭的温暖，从而影响其行为模式。
1.2.4 疗效判断标准
分为显效、有效、无效3类。显效：IAD-DQ评分较治疗前减少50％及以上；有效：IAD-DQ评分较治疗前减少在25％～50％之间；无效：IAD-DQ评分较治疗前减少<25％。
1.3 统计分析
将资料整理后，应用SPSS 11.0对数据进行统计处理。
2 结果
2.1 网络成瘾发生情况
大学生网络成瘾发生率为7.4%(291/3 936)，其中男生为10.3%(185/1 792)，女生为4.9%(106/2 144)，差异有统计学意义(χ2=41.260，P＜0.01)。
2.2 网瘾学生与非网瘾学生SCL-90各因子得分比较
网络成瘾与非网络成瘾学生在SCL-90各项因子中，除偏执差异无统计学意义外，其他9个因子得分差异均有统计学意义（P值均＜0.01）。见表1。表1 网瘾大学生与非网瘾大学生SCL-90各因子得分比较(略)
2.3 两种治疗手段治疗效果比较
通过1年的干预治疗，运用综合干预疗法和单纯采用心理干预方法在矫治网络成瘾方面都显出疗效，但是在IAD-DQ评分和SCL-90各因子分上两组存在差异。在SCL-90各因子得分比较上，综合干预疗法矫治组在强迫、人际敏感、焦虑等6个方面有显著改善,单纯采用心理干预方法矫治组仅在强迫等3个方面有改善。见表2。表2 2种治疗方法IAD-DQ和SCL-90各因子分治疗前后比较(略)注：治疗前、后比较，*P＜0.05 ， **P＜0.01。
按照杨格和Young 的网络成瘾诊断标准、症状自评量表（SCL-90）对接受矫治的220名患者进行复诊，结果显示，运用综合干预疗法矫治的110名患者的显效率为34.5％，有效率为38.2％，无效率为27.3％；单纯采用心理干预方法矫治的110名患者的显效率为9.1％，有效率为20.0％，无效率为70.9％，差异有统计学意义(χ2=21.958，P＜0.01)。
3 讨论
此次研究采用目前国内外广泛使用的杨格和Young的网络成瘾综合症诊断标准（IAD-DQ），并采用SCL-90（症状自评量表）辅助诊断并进行疗效观察。为防止选择对象上的偏倚，在研究对象的选取上采用随机抽样方法，结果显示，大学生网络成瘾发生率为7.4％，基本上同国内其他研究结果［2-3］接近。
运用SCL-90量表对受试者进行评测显示，网络成瘾与非网络成瘾大学生在SCL-90各因子中，除偏执差异无统计学意义外，在其余9项因子差异均有统计学意义（P值均＜0.01）。确诊为网络成瘾的患者中，除焦虑、烦躁、封闭等心理特征表现外，不少还有生理上的病症，如头晕、胸闷、食欲不振、疲乏无力、易出汗等。因此，在网络成瘾治疗上要注意其心理学特征，注重行为、心理矫治和环境干预，并辅以药物治疗，改善躯体症状，进行综合矫治。
在网络成瘾治疗方法上，目前国内也有一些进展［2-15］，但总的来说，有的需要中断学业进行封闭性强化矫治，而且费用过高，不利于推广；有的只是一些治疗个案，没有普遍意义；有的采取西药治疗躯体症状，副作用大，复发率较高。本研究在充分了解网络成瘾发生情况的基础上，强调治疗的针对性、安全性、稳定性、推广性和经济性。具体来说，有以下5个特点：(1)采用药物干预＋心理干预＋行为干预＋环境干预的综合干预疗法，强调生理、心理和环境的综合作用。相比之下，单纯采用心理干预的疗效明显不如综合疗法。(2)采用中药方剂对症治疗，强调安全性和对症性。在用药上区别不同情况，一般只对成瘾较深的患者用药，并采取不同的疗程。相比国内报道采用西药（如氟西汀）改善抑郁症状的方法，本研究中的用药主要是为了改善躯体症状，而且用药严格疗程，副作用很小。(3)采用集体治疗，强调个体在集体中的相互影响、相互帮助。网络成瘾主要原因在于个体与群体关系的失衡。本研究采用集体治疗，发挥环境的教化作用和集体成员之间的相互感应作用。相比分散的个体治疗而言，该方法不仅效果明显，而且由于采用集体的整群治疗，更适合在学校推广，有较强的普遍意义。(4)采用学习与治疗同步的方法，强调治疗环境的自然性。本治疗不脱离学业，不影响正常的生活学习。相对于中断学习在特殊场合进行治疗的封闭疗法而言，由于本研究强调治疗环境的自然性、常态化，治疗和学习同步，避免了封闭疗法一旦离开相应的环境就容易复发，效果不巩固的缺陷，而且能使患者顺利完成学业，深受学生欢迎。(5)花费较少，经济易行。相对于集中封闭疗法要花费较高的费用而言，本研究花费低廉，容易在学生中实施。
本研究证实，在矫治网络成瘾方法中，采用包括心理干预、药物干预（主要为中药治疗）、社交行为干预和环境干预为内容的综合干预疗法疗效确切，具有安全性、稳定性、推广性和经济性等优点，适合在相关医疗机构指导下，在学校推广应用。
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作者单位：河南省漯河医学高等专科学校，462000。