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【摘要】 目的 探索改善住院网络成瘾患者负性情绪和社交障碍的措施，为开展临床治疗和护理提供科学依据。方法 将60例住院网络成瘾患者随机分为观察组（32例）和对照组（28例），均按常规药物治疗和护理，观察组实施为期8周的以人际心理治疗为主要方式的心理干预，对照组不实施系统的心理治疗。采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、社交回避及苦恼量表（SAD）以及症状自评量表（SCL-90）对2组进行评价。结果 治疗后观察组SAS，SDS，SAD及SCL-90等各量表分值的改变均显著优于对照组(P值均＜0.01)。结论 以人际心理治疗为主要方式的心理干预技术能够改善住院网瘾患者的负性情绪和社交障碍，提高心理健康水平，具有积极的临床治疗作用。
【关键词】 因特网；行为，成瘾；住院；心理疗法；治疗结果；青少年保健服务
Rehabilitation Effect of the Psychological Intervention on Internet Addiction Patients in Hospital
LIU Qingshan, LI Zunqing.
Hospital of Jining College, Jining(273155), Shandong Province, China
【Abstract】Objective To develop a feasible and effective intervention method on improving the negative moods and social intercourse disorders among Internet addiction patients in hospital, and to provide scientific evidence for clinical therapy and nursing. Methods Sixty Internet addiction disorder patients in hospital were divided into observed group(32 cases) and control group(28 cases) by random. Two groups were given the convention medical therapy and nursing. Mental intervention was given to the observed group which mainly was interpersonal psychotherapy for eight weeks, no systematic psychological treatment was given to the control group. Both the two groups were tested with SDS, SAS, SAD and SCL-90. Results After treatment, observed group scored higher than the control in SAS,SDS, SAD and SCL-90(P＜0.01).Conclusion The mental health intervention, which is mainly interpersonal psychotherapy, can effectively improve IAD patients negative moods and social intercourse disorder.
【Key words】Internet; Behavior, addictive; Hospitalization; Psychotherapy; Treatment outcome; Adolescent health services
网络成瘾（Internet addiction, IAD）又称病理性网络成瘾(简称网瘾)，是指在无成瘾物质作用下的上网行为失控，表现为过度使用互联网而导致的个体明显的社会、心理功能损害，引起心理、精神、躯体等一系列综合征［1］，是人在使用互联网过程中出现的一种新型心理疾病［2］。网络成瘾患者在日常生活、学习及社会交往中存在各种困难，目前尚无成熟的解决办法。帮助网络成瘾患者在日常生活、学习及社会交往中提高自我能力，减轻家庭和社会的负担，具有重要的社会医学意义和精神医学价值。人际心理治疗网络成瘾青少年的目的在于改善人际交往技能，减轻抑郁症状［3］。本研究运用人际心理治疗和社交技能训练措施，观察对网络成瘾患者心境障碍和人际交往能力及社会适应能力的干预效果。现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
为2007年8-12月在某高校医院网瘾科接受治疗的60例网瘾学生，均为男性，文化程度均为小学以上；年龄14～23岁，平均（16.2±1.9）岁；每日平均上网时间为8.6 h。入院后进行详细的体检及常规检查，均符合网瘾诊断标准［4］，排除严重的躯体疾患。按抛硬币分组方法，随机分为观察组(32例)和对照组（28例），2组患者在年龄、学历、每日上网时间、家庭状况及父母职业上的差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。
1.2 方法
患者入院后均给予抗精神病药物系统治疗和护理，所有患者在躯体状况基本稳定1周、治疗2周后入组。入组后，对照组给予支持性心理护理［5］，即供给患者精神上的安慰或帮助；观察组则由经过培训的专业护士实施人际心理治疗及其他治疗，观察治疗8周。观察组每天9：30-10：30进行人际心理治疗，辅助实施家庭治疗，时间为1 h；14：30-15：30进行文体娱乐活动和艺术活动治疗，时间为1 h。
1.2.1 人际心理治疗
分8周进行。第1周主题为“认识自我”，让患者反省自己，建立自信心和相互信任。重点进行健康信念模式教育，纠正错误认知。内容主要是详细向患者讲解有关网络成瘾的病因、临床表现、药物治疗和心理卫生等基本知识。心理卫生基本知识的内容主要涉及心理、认知、情绪等有关心理调护方面的知识，其目的是改善认知状况，减少自责、悲观失望，保持恰当的期望值；引导患者把病情好转与健康教育的各种方法联系起来，使其领悟到接受健康教育后带来的好处，鼓励患者增强自信心，提高战胜困难和挫折的决心；鼓励患者将烦恼、苦衷向护士、亲朋好友倾诉，使郁闷的情绪得以发泄，以便及时获得护士的心理疏导和别人的同情与安慰。
第2，3周主题为“展现自我”，锻炼患者的表达能力和胆量，建立自尊和尊重他人的思想意识。重点是进行自我效能教育，注重挖掘患者健康的潜力，向患者阐明每个个体都存在着进一步发掘健康潜力的能力，让每一位患者相信自己身上存在着极大的康复潜力，看到自己还有功能和潜力，从而充分加以利用、发扬，主观上作出重新调整，以适应新的生活。
第4，5周的主题为“改变自我”，从改变认知的角度进行指导训练，从而实现自我改变，自我整合。
第6，7周主题为“发展自我”，着重锻炼表达能力及组织能力，进一步纠正患者的不良认知，使其主动参与，积极配合训练，体现个人的自信和价值，领悟到赞赏他人给自己带来的快乐。
第8周主题为“完善自我”，患者主动交流训练感受，结合自己的实例进行讨论，意识到自己的进步，也学会关心他人。重新设定各自的生活目标，并为实现新的目标制定计划，返回社会，认真实践，并与治疗者进行互动式反馈交流，使个人成长步入良性循环。
1.2.2 文体娱乐活动
目的是丰富患者的住院生活，改善患者的负性情绪。每周星期三和星期五15：00-16：00组织患者进行卡拉OK演唱或游戏活动等，丰富患者的住院生活。每月举行1次联欢会，以增强患者对社会生活的兴趣，改善患者的低落情绪和意志活动缺乏。
1.2.3 艺术治疗
依据艺术疗法的理论原理［6］，采用书法、绘画等艺术形式来达到改善和消除负性情绪的目的。每周星期一和星期四14：30-15：30组织患者进行书法、绘画习作。书法和绘画习作由护理人员具体负责实施。患者可根据自己的爱好进行书法或绘画练习。书法习作的内容主要是楷书或行书，绘画习作内容主要是山水、花草等比较简单的国画。
1.2.4 家庭治疗
依据家庭治疗的理论［5］，要改变病态的现象或行为，不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭系统为其对象，通过对家庭成员的心理治疗来消除患者不良心理问题，减少高情感表达。每周三9：30-10：30组织患者及其家属参加家庭治疗讲座，时间为1 h。在家庭治疗的实施过程中，重点强调家属对患者心理的作用，用系统的观点分析个人处于大小群体(系统)叠套的范围内。在家庭治疗过程中，同时采取互动心理交流，对患者或其家属出现的心理困惑，医师、患者和家属共同交流讨论。
1.3 测评工具
1.3.1 网络自评量表［4］
共20题，最低分为20分，最高分为100分，其中80～100分为成瘾，50～79分为成瘾倾向，20～49分为正常网络使用。
1.3.2 症状自评量表［7］
由Derogatis于1975年编制，该量表包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子共90个项目，分为0～4的5级评分，其各症状效度系数为0.77～0.99(P值均＜0.01)。该量表能较准确地评估病人自觉症状特点，得分越高，心理健康水平越低。
1.3.3 抑郁自评量表( SelfRating Depression Scale ,SDS)［7］
由Zung于1965年编制，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化，含有20个条目，分为1，2，3，4的4级评分法，指数范围为0.25～1.00，指数越高，抑郁程度越重。该量表能有效地反映抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化情况。
1.3.4 焦虑自评量表( SelfRating Anxiety Scale ,SAS)［7］
由Zung于1971年编制，含有20个条目，分为1，2，3，4的4级评分法，用于评定焦虑病人的主观感受。该量表效度好，能较准确地反映有焦虑倾向患者的主观感受。
1.3.5 社交回避及苦恼量表（SAD）［7］
用于评定回避社会交往的行为与情感反应。得分高者在社会交往中焦虑程度高，主动参与社会活动的兴趣降低。其焦虑分量表和回避分量表亦能较为真实地反应患者情绪和回避行为的状况。
在治疗前、后各量表由2名精神科主治医师各评定1次。
1.4 统计方法
所有资料建立数据库，输入SPSS 11.0进行处理。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
由表1可见，治疗前SAS和SDS得分观察组与对照组差异均无统计学意义(P值均＞0.05)； 治疗后，观察组焦虑、抑郁情绪得到明显改善，与对照组比较，差异均有统计学意义（t=4.83，3.22，P值均＜0.01）。治疗前，SAD得分2组间差异均无统计学意义(P值均＞0.05)；治疗后，SAD得分观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（t=4.25，3.37，5.34，P值均＜0.01）。治疗前，SCL-90各因子观察组与对照组比较，差别均无统计学意义(P值均＞0.05)；治疗后，观察组均优于对照组，除偏执、精神病性差异无统计学意义(t=0.37，0.10，P值均＞0.05)外，其余各项差异有统计学意义(t=3.89，7.73，7.10，4.41，10.45，3.71，3.03，0.37，0.10，P值均＜0.01）。表1 住院网瘾患者各量表得分观察组与对照组治疗前后比较(略)注：**治疗前后比较，P＜0.01。
3 讨论
焦虑、抑郁与网络成瘾有密切的关系［8］。网络成瘾对成瘾者生活、学习和工作多方面产生许多负面影响，容易产生精神紊乱和焦虑、抑郁症状，同时给社会造成不安定因素。成瘾者性格多偏内向，不善交际，与他人缺少交流，使得他们在现实生活中较少得到社会支持［9］。网络成瘾对人的身心健康、社交、工作、学习和家庭生活等方面均造成严重影响［10］。
人际心理治疗（interpersonal psychotherapy,IPT）［3］是一种适用于单相抑郁障碍青少年的具有循证医学理论依据的心理治疗方法，可以有效地帮助青少年患者减轻抑郁症状并增进社交能力。研究结果显示，2组患者在治疗前SAS，SDS，SAD，SCL-90得分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，SAS，SDS，SAD、SCL-90各量表得分观察组均明显优于对照组(P值均＜0.01)。表明以人际心理治疗为主要形式的心理干预对网络成瘾患者心境障碍和社交障碍具有良好的治疗效果，使患者不同程度地改善焦虑、抑郁情绪，心理状况得到了改善，自尊和自信得到不同程度的恢复，而且改变了原有的行为模式，缓解了交往中的困难，人际交往能力得到了一定程度的提高。
综上所述，以人际心理治疗为主要方式的心理干预，能够行之有效地改善网瘾患者的心境障碍和社交障碍，提高其心理健康水平和社会适应能力，因此，具有一定的临床康复作用。
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作者单位：1 济宁学院医院，山东 273155；2 山东省安康医院精神二科。