中国18省市自治区城市高中生性行为现况分析

【摘要】  　　目的 了解中国高中生性行为现状，为制定适宜的性教育策略提供依据。方法 采取无记名自填问卷方式，按照分层整群抽样方法，对18个省、市、自治区110 954名高中生进行中国青少年健康危险行为问卷调查。结果 我国高中生性行为的报告率为4.4%，男、女生分别为6.9%和2.1%（P＜0.01）；职业中学学生性行为的报告率高于重点高中和普通高中学生（P值均＜0.01）；西部地区高中生性行为的报告率高于东部和中部地区高中生，地区之间差异有统计学意义(P值均＜0.01)。Logistic回归分析发现，年级增加、看过色情书刊、影像制品、长期不与父母同住、生活在西部地区是高中生发生性行为的危险因素；在普通/重点中学就学、自感学习成绩好是高中生发生性行为的保护因素。结论 对高年级高中生尤其是职业中学学生进行适当、科学、系统的性教育十分必要。

【关键词】  性行为；对比研究；学生；城市

　　Sexual Behaviors Among Urban Senior Middle School Students in 18 Provinces in China

　　SONG Yi, JI Chengye,  XING Yi,  et al.

　　Institute of Child and Adolescent Health, Peking University, Beijing (100191), China.

    【Abstract】Objective  To suvey and analyze the situation of sexual behaviors among Chinese senior middle school students and to provide bases for making suitable sexual education in the future. Methods  An anonymous questionnaire survey was conducted among 110 954 urban adolescents selected by using multistage stratified cluster sampling method in 18 provinces in China. Results  Generally, 4.4% students reported that they had ever experienced sexual intercourse. In details, prevalence of sex bevaviors among male (6.9%) was higher than female (2.1%) students (P＜0.01); prevalence of sex bevaviors among vocational school students was higher than key high school students and common high school students (P＜0.01) and prevalence of sex bevaviors among western adolescents was higher than eastern and middle area adolescents, respectively. Further logistic regression analysis showed that grade, reading pornography, living in singleparent family or reformed family or being leftbehind children, and living in the western areas were the risk factors for sex bevaviors. Meanwhile, studying in a common or key high school, self feeling of being a good student were the protective factors for sex bevaviors. Conclusion  It is essential  to have scientific and systematic sex education among senior middle school students in China, particularly among vocational school students.

    【Key words】Sexual behavior; Comparative study; Students; Cities
  
　　性行为可以导致意外怀孕以及性传播疾病(STDs，包括HIV感染)，全世界每年有10%～14%的未婚女青年发生非意愿怀孕，其中发展中国家占20%～60%，每年在发展中国家有(200～440)万次人工流产［1-2］，青少年性行为已经逐渐成为当今各个国家关注的焦点。在中国，随着社会政治和经济的发展，青少年恋爱、婚姻以及性的观念已发生了巨大的变化，尤其表现在首次性行为年龄提前，目前男、女青少年首次性行为年龄分别约为18.8岁和17.4岁［3］，正处于高三或大一年龄段。了解我国高中生性行为发生的现状，有助于制定适合我国国情的、有针对性的性教育策略，为此，笔者对全国18个省市自治区的高中生性行为情况进行了调查。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　在北京、天津、河北、辽宁、黑龙江、上海、江苏、福建、江西、河南、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、青海、新疆等18个省、自治区、直辖市内，采用分层整群抽样方法，按社会经济发展水平分好、中、差选取调查区域，确定县/区监测点后，在其辖区内采用PPS抽样方法随机选取3～6所普通高中、3～6所重点高中及3所职业高中作为观察单位，分年级采用简单随机方法选取其中的2～3个班，以班内全体学生为研究对象，在知情同意基础上接受调查。研究对象为高一至高三的在校学生，共回收问卷111 670份，其中有效问卷110 954份（男生52 138份，女生58 816份），有效率为99.4%。平均年龄男生为(16.9±1.14)岁，女生为(16.8±1.10)岁。

　　1.2 方法 

　　采用无记名自填问卷法，问卷借鉴了世界卫生组织的“全球学校学生健康调查”和美国疾病预防控制中心“青少年健康危险行为监测系统”的相关内容，结合中国实际情况，设计《中国青少年健康危险行为调查问卷》。内容包括人口统计学资料,性行为以及其他健康危险行为等。调查由研究者和经过培训的区、县疾病预防控制中心工作人员担任调查员,在教育部门配合下,组织学生以班级为单位进行无记名问卷调查。问卷统一发放，限时统一回收，学生独立完成，

　　1.3 统计分析 

　　数据统一录入，采用SPSS 10.0进行逻辑检错后，用χ2检验和χ2趋势检验分析性别、年级、不同类型学校及地区间的差异，用Logistic回归比较多个百分率之间的两两差异及性行为发生的影响因素。

　　2  结果

　　2.1  不同年级、不同性别间高中生性行为发生情况 

　　如表1所示，有4.4%的高中生报告曾经有过性行为，男、女生分别为6.9%和2.1%，男生明显高于女生，差异有统计学意义（P＜0.01）；男、女生报告率都有随年级增加而上升的趋势（χ2趋势=86.48，P＜0.01）。表1  不同年级高中生性行为报告率比较（略）

　　2.2  不同学校类型高中生性行为发生情况 

　　如表2所示，职业中学学生曾经有过性行为的报告率明显高于重点高中和普通高中学生（Wald=416.15，246.07，P值均＜0.01），其中职业中学男生曾经有过性行为的报告率高达10.7%，远远高于重点高中和普通高中男生（χ2=428.73，219.37，P值均＜0.01）。表2  不同学校类型高中生性行为报告率比较（略）

　　2.3  不同地区高中生性行为发生情况 

　　如表3所示，各地区男生曾经有过性行为的报告率均明显高于女生，差异有统计学意义（P＜0.01）；西部地区高中生曾经有过性行为的报告率明显高于东部和中部高中生，地区之间差异有统计学意义（Wald=277.83，275.08，P值均＜0.01）。表3  不同地区高中生性行为报告率比较（略）注：东部地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、福建、广东和海南；中部地区包括黑龙江、江西、河南、湖北和湖南；西部地区包括四川、青海、新疆和广西。

　　2.4  高中生发生性行为的多因素分析 

　　以高中生是否发生过性行为作为因变量，以其社会人口学特征（年级、学校类型及生活地区）、家庭情况（父母学历、是否与父母同住）、学习情况（是否为住宿生、自感学习成绩如何）以及是否阅读过色情书刊、影像制品等为自变量，进行Logistic回归分析。如表4所示，高中男生和女生随着年级的增加，发生性行为的可能性增加，看过色情书刊、影像制品是男、女学生发生性行为的主要危险因素；父亲高中以上学历、长期不与父母同住（单亲家庭、重组家庭或留守儿童等情况）、生活在西部地区都是高中生发生性行为的危险因素；在普通和重点中学就学、自感学习成绩好是高中生发生性行为的保护因素。表4  影响中国高中生发生性行为的Logistic回归分析（略）

　　3  讨论

    所谓“危险性行为”（sexual risk behaviors），是指易导致性传播疾病（包括HIV感染和AIDS）及非意愿性妊娠的与性相关的一系列健康危险行为的总称［4］。由于青少年时期发生性行为更易导致多种不良后果，如生殖健康问题［5］、感染性传播疾病［5-6］、感染人乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）［7］等，因此，研究者认为高中生的性行为也属于“危险性行为”。

    近年来，我国各地有关高中生性相关健康危险行为的调查报告逐步增多。2002年余小鸣［8］在对北京和天津两市2 531名中学生(11～18岁)性行为的现况研究发现，全部调查对象中承认发生过性交行为的有69人，占2.73%；近期（调查前3个月内）性交行为的发生率为1.6%。2003年彭宁宁等［9］在对上海市中学生进行危险行为现状调查发现，6 194名高中生曾发生性行为的比例为2.3%［9］。既往区域性调查结果显示，高中生性行为发生情况基本维持在这一水平或稍高［10-12］。但由于性问题（尤其涉及到行为本身）的高度敏感性，多数报告的广度和深度不够。较普遍的共性表现在以下3个方面：第一，那些直接涉及性行为的问卷调查，大多在一些特殊的大学生群体、婚检女性、人工流产少女和少数高危（如卖淫）人群中进行。真正在普通高中生中以整群抽样方式进行的、具有全国/省代表性的流行病学调研资料较少。第二，许多调查问卷设置的指标不规范，意义含混，无法获得准确的性行为调查结果。第三，有些研究比较深入，指标较规范，但仅在局部地区以小样本方式进行，无法反映我国青少年人群（尤其在敏感的高中阶段）性行为的发生、发展现状，和国外资料不具可比性，难以进行趋势分析。但是，这些先驱性调查在了解我国青少年的性与生殖健康上存在的问题和发展趋势功不可没，也是本调查的理论和实践基础。

    调查发现，我国高中生性行为的报告率为4.4%，对曾经有过性行为的高中生进一步分析，发现以下人群特征和规律：(1)男生比女生“易感”。男生曾经有过性行为的报告率显著高于女生，说明男青少年比女青少年更易发生性冲动，为其更易过早发生性行为、在性行为中更多地充当“主角”埋下伏笔。(2)高年级学生比低年级学生“易感”。随着年级升高，曾经有过性行为的报告率迅速上升，大学生的报告率显著高于高中生，说明对不同年龄段的学生需要进行不同内容的性教育。对于高中生和大学新生，应当侧重性知识、性态度的教育，指导他们如何进行正当的异性交往；对于高年级大学生，更重要的是提供技能方面的性教育，比如如何拒绝他人的性要求，如何控制自己的性冲动，以及提供避孕知识、避孕工具、避孕手段方面的内容。(3)职业高中学生较普通高中、重点高中（尤其后者）学生“易感”。分析其原因在于，职业中学学生的生活目标伴随其进入职校已相对固定；而重点高中学生有相对更远大的人生期望追求，且为实现这些追求有更具体的安排和实施。提示今后开展性相关危险行为的预防性干预，应以职业高中生人群为重点。一方面要利用同伴教育、生活技能等方式和手段，提供必要的拒绝同伴压力等技巧；另一方面，又要帮助他们建立远大的理想和生活目标。要帮助他们把这些目标变得尽量切实可行，并能够在一步一步的努力中建立自尊和自信，将对防止其过早发生性行为等发挥有效作用。（4）长期不与父母同住比与父母同住者“易感”。本研究未发现父母高学历是学生发生性行为的保护因素，但确实发现长期与父母居住，即生活在核心家庭或大家庭的学生更不容易发生性行为，提示来自父母的约束和情感支持是降低高中生性行为的重要保护因子。（5）看过色情书刊、影视制品的学生比没看过的“易感”。Logistic回归分析发现，看过色情书刊、影像制品是高中生，尤其是女生发生性行为的主要危险因素，说明学生一方面会主动利用多种渠道获得性知识，另一方面色情书刊、影像制品等不良信息会在很大程度上对学生产生影响。提示进行适时适度的性教育有助于帮助学生获得正确、科学的性知识，从而对色情书籍、音像制品产生一定的“免疫力”。

    对不同地区高中生性行为的分析发现，西部地区学生的性行为报告率，男、女生均明显高于东部和中部地区。由于研究的限制，无法深入了解各地区学生性行为不同的原因，但值得注意的是，西部地区高中生的性行为应当引起更多的重视，性教育在西部地区非但不应是空白，相反还应当是重点。

【参考文献】
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　　［8］余小鸣，杨溢，杨书祥，等.中学生性行为的现况分析.中国公共卫生，2002，18(12)：1 466-1 467.

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　　［10］孙江平，马迎华，陈虹，等.中国5省市中学生危险行为现状(一)：艾滋病及性行为的知识态度行为.中国学校卫生，2001，6(3)：202-204.

　　［11］陈晶琦，李祥虹，王兴文.高中学生2062名预防艾滋病健康教育需求评价.中国学校卫生，2003，24(4)：374-375.

　　［12］谢立春，忽兴泰，尹璐，等. 深圳和香港青少年性知识、态度、行为比较.中国学校卫生，2003，24(2)：110-113.

作者单位：北京大学儿童青少年卫生研究所，北京 100191。