大同市初中生健康相关行为现状分析

【摘要】  　　目的 了解大同市初中生的健康相关行为现状，为开展青少年健康教育项目提供科学依据。方法 随机抽取大同市1所普通中学，采用WHO全球学校学生健康调查（GSHS）问卷，对该中学1 646名初中生进行问卷调查。结果 81.8%学生通常每天都吃早餐，4.5%的学生家中食物匮乏；在学校，47.9%的学生吃东西前通常不洗手；过去12个月里，21.0%的学生受过严重伤害，26.7%有过连续2周的抑郁；过去30 d中，乘车学生67.3%通常不系安全带，11.4%的学生被给过或被销售过毒品；运动足量的学生仅占32.2%；只有46.7%的家长通常了解学生的业余生活。课堂上接受过健康教育的学生健康行为持有率显著高于没有接受过的学生(P＜0.05）。结论 大同市初中生不健康行为率较高，课堂健康教育对青少年健康行为的养成作用显著。建议学校与家长紧密配合，开展健康教育，培养青少年健康行为。

【关键词】  生活方式；人体质量指数；创伤和损伤；精神卫生；学生

　　Health Behavior Among Junior Middle School Students in Datong

　　ZHANG Wei, GAO Fang, QIAN Ling.

　　Institute for Health Education, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing(100011), China

    【Abstract】Objective  To study the status of health behavior among junior middle school students in Datong city, and to provide scientific evidence for developing programs and policies for youth health education. Methods  A common middle school was selected in Datong city, and Global Schoolstudents Health Survey developed by WHO was used to collect the data among 1 646 students. Results  About 81.8% of the students had breakfast everyday and 4.5% did not have enough food at home. About 47.9% rarely washed hands before eating at school. During the past 12 months, 21.0% committed severe injury and 26.7% kept depression for two weeks. During the past 30 days, 67.3% students did not fasten seat belt, 11.4% had ever been offered or sold drugs. Only 32.2% had enough physical activities. And only 46.7% parents knew what their children doing in spare time. Conclusion  The positive rate of unhealthy behavior is high among junior middle school students in Datong City. It is necessary to develop health education for children and adolescent to promote their healthy behaviors and lifestyle.

    【Key words】Life style; Body mass index; Wounds and injuries; Mental health; Students

　　中国地区第一次全球学校学生健康调查（Global Schoolstudents Health Survey，简称GSHS）于2003年在北京、杭州、武汉和乌鲁木齐开展，监测了初中生健康行为和保护因素状况及其变化趋势［1］，为当地卫生部门制定针对青少年的卫生政策和设计相关项目提供了科学依据。基于同样目的，大同市于2007年在初中生中开展了一轮GSHS调查。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象
 
　　采取整群抽样，在大同市随机抽取1所普通中学，调查该校初中部所有学生。共有1 646名学生自愿接受调查，应答率为100.0%。下发问卷1 646份，收回有效问卷1 646份，有效率为100.0%。1 646名学生中，男生768人（46.7%），女生877人（53.3%），缺失1人；平均年龄14.85岁，13岁以下16人（1.0%），13～15岁1 089人（66.2%），16岁及以上540人（32.8%），缺失1人。初一学生620人（37.9%）、初二学生464人（28.4%）、初三学生551人（33.7%），缺失11人。

　　1.2 方法 

　　使用WHO提供的GSHS问卷，内容包括饮食、卫生习惯、伤害与暴力、心理健康、烟草使用、酒精与药物滥用、体育活动、保护因素、HIV和AIDS等多个方面。学生自填问卷，在1节课内完成。调查过程严格保护学生隐私，保证参加者的匿名身份。由经过培训的健康教育人员担任调查员，教师回避调查现场。

　　1.3  统计方法
 
　　采用EpiData 3.1软件录入问卷，用SPSS 11.5软件进行分析，χ2检验比较频率差异。

　　2  结果

　　2.1  营养与饮食

　　2.1.1  身高体重 

　　男生平均身高为(168.01±8.59)cm，平均体重(54.45±12.09)kg，BMI为(19.29±3.39)kg/m2；女生平均身高为(161.79±6.97)cm，平均体重为(49.72±10.68)kg，体重指数（BMI）为(19.24±3.85)kg/m2。t检验显示，男生身高、体重均显著高于女生(P值均＜0.05)，BMI男、女生之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

　　2.1.2  饮食状况 

　　4.5%（74人）的学生因为家中食物缺乏而经常感到饥饿，81.8%（1 346人）的学生通常每天都吃早餐，90.3%（1 487人）每天至少吃1次蔬菜，61.6%（1 013人）每天至少吃1次水果。关于碳酸饮料，16.8%（277人）的学生每天至少喝1次，5.5%（91人）每天至少喝2次。女生每天至少吃1次水果的比例（66.0%，579人）显著高于男生（56.5%，434人）(P＜0.01)。过去7 d，30.4%（500人）的学生吃过洋快餐（肯德基、麦当劳等），4.8%（79人）7 d内有3 d吃过洋快餐。过去7 d内，女生吃过洋快餐的比例（32.8%，288人）显著高于男生(27.6%，212人）(P＜0.05)。上1个学年教师教过健康饮食好处的学生占65.6%(1 080人)。学习过健康饮食好处的学生每天吃水果（64.7%）和蔬菜（91.5%）的比例显著高于没有学习过的学生（55.7%，88.2%）(P＜0.05)。

　　2.2  卫生行为 

　　97.9%(1 611人) 的学生每天漱口或刷牙至少1次，62.2%(1 023人) 的学生每天至少2次。女生每天漱口或刷牙2次及以上的比例 (68.3%，599人)显著高于男生(55.4%，424人)(P＜0.01)。在学校，吃东西前、厕后经常不洗手的比例分别为47.9%（788人）和13.7%（225人），显著高于平时的6.2%（102人）(P＜0.01)。79.5%（1 308人）的学生洗手时通常使用肥皂、香皂或洗手液，但9.8%（161人）的学生很少用或几乎不用。74.5%（1 226人）的学生认为学校里有清洁饮用水。上1个学年，课堂上老师教过如何避免寄生虫感染的学生只占46.3%（762人）。学习过预防寄生虫感染知识的学生吃东西前（84.3%）、厕后（84.4%）通常洗手的比例显著高于没有教过的学生（76.9%，78.1%）(P＜0.01)。

　　2.3  暴力和伤害 

　　过去12个月中，31.1%的学生报告受到过身体攻击，14.0%的学生打过架，21.0%的学生受过严重伤害，男生均显著高于女生（P＜0.01）。89.7%（1 476人）的严重伤害属于意外伤害，受到欺负的学生高达24.7%。3.5%（58人）的学生遭到身体欺负（被踢打、推挤或关在屋里）。过去30 d乘过机动车的学生中，67.3%（880人）不系或很少系安全带。上1个学年，课堂上教过如何预防交通事故和如何在灾害中保护自己的比例分别为75.0% (1 234人)和 69.2% (1 139人)。课堂上听过预防交通事故知识的学生不系或很少系安全带的比例（63.3%，615人）显著低于没有听过的学生（79.6%，265人）。见表1。表1  大同市1 646名初中生暴力和伤害发生率不同性别间比较（略）注：()内数字为百分率/%。

　　2.4  心理健康 

　　过去12个月，10.0%（165人）的学生经常或总是感到孤独，26.5%（437人）有过抑郁（连续2周感到非常伤心或无望而停止平常活动），16.0%（264人）认真考虑过自杀，8.9% (146人)做过如何自杀的计划，6.1% (100人)没有亲密朋友，5.4%(89人)经常或总是失眠。17.9%（157人）的女生认真考虑过自杀，显著高于男生（13.9%，107人）(P＜0.05)。上1个学年课堂上学习过如何应对压力的学生占62.4%(1 027人)，其孤独（7.9%）、失眠（3.4%）、抑郁（24.3%）、认真考虑过自杀（13.9%）和做过如何自杀计划（7.7%）的发生率均显著低于没有学习过的学生（分别是13.6%，8.7%，30.5%，20.0%，10.9%）(P值均＜0.01)。
2.5  烟草、酒精与其他药物滥用  过去30 d男生的吸烟、饮酒率分别为17.7%和19.1%，显著高于女生(P＜0.01)。过去7 d父母或监护人吸烟的占62.7%，其中98.8%为父亲或男监护人吸烟。上学年课堂上学习过吸烟害处和如何拒绝吸烟的学生分别占82.1%和60.0%，显著高于饮酒的相关教育(P＜0.01)。过去30 d里有11.4%的学生被给过或被卖给过毒品（大麻、冰毒、摇头丸、鸦片、海洛因等）。2.7%的学生使用过毒品。听说过HIV或者AIDS的学生占92.7%，上1个学年只有50.8%的学生在课堂上听过艾滋病。课堂上听过烟酒有害的学生吸烟（8.7%）和饮酒（12.1%）的比例均显著低于没有听过的学生（均为19.4%)(P值均＜0.01）。见表2。表2  大同市1 646名初中学生烟草、酒精和药物滥用行为发生率及艾滋病知识知晓率性别间比较（略）注：()内数字为百分率/%。

　　2.6  体育运动 

　　运动足量（平均每周有3 d运动，每天至少60 min）的学生只占32.1%（529人），女生（25.8%，226人）显著低于男生（39.5%，303人）(P＜0.01)。每天除了上课及做作业外，坐着看电视或玩电脑游戏等超过3 h及以上的学生占22.3%（367人）。过去12个月参加过运动队的学生占28.7 % (472人)，每周至少上2次体育课的占93.3% (1 535人)。上1个学年在课堂上听过关于运动益处的学生占89.7% (1 476人)。听老师讲过体育运动好处的学生运动足量率为33.4%(493人)，显著高于没有听过的学生（21.2%，36人）(P＜0.01)。

　　2.7  获得支持情况 

　　50.2%（826人）学生认为过去30 d大部分同学是友善和乐于助人的，女生(54.0%，474人）显著高于男生(45.8%，352人）(P＜0.01)。过去30 d，35.8% (590人) 的父母或监护人经常检查学生的作业完成情况，男生 (39.7%，305人)显著高于女生(32.5%，285人)(P＜0.01)；36.4% (599人)的父母或监护人通常能理解学生遇到的问题和烦恼；46.7% (769人)的父母或监护人通常能真正了解他们在业余时间做什么。

　　3  讨论

　　3.1  不良卫生习惯率较高 

　　此次调查中，大同市初中生平均年龄（14.85岁）高于2003年4个城市的调查对象（13.72岁），学生的平均身高、体重也相应较高，平均BMI值相近。在饮食方面，经常吃洋快餐和经常喝碳酸饮料的学生较少。家中食物缺乏（4.5%）的比例高于2003年4个城市（2.3%），通常每天至少喝2次碳酸饮料的比例（5.5%）远低于2003年4个城市调查结果（17.4%）。在卫生行为方面，在学校吃东西前（47.9%）与厕后（13.7%）不洗手的比例均高于2003年4个城市调查结果（分别为16.8%，9.9%），听教师讲过如何避免寄生虫感染只占47.9%，低于2003年(54.5%)。近50%的男生通常每天漱口和刷牙不到2次。

　　3.2  乘车安全行为与心理问题突出 

　　乘车学生中大多数不系安全带。抑郁与自杀倾向等心理问题突出，心理健康教育开展不足。受过身体攻击和受到过欺负的学生较多，而学生被欺负次数越多，产生自杀意念和做过自杀计划的报告率越高［2］。

　　3.3  吸烟率较高 

　　大多数学生的父亲或男性监护人都吸烟。学生过去30 d吸烟率（男生17.7%，女生4.3%）高于2003年4个城市调查结果（男生10.9%，女生1.9%），听教师讲过吸烟危害和如何拒烟的比例为82.1%和 60.0%，高于2003年（分别是74.6%，32.1%）。原因可能与此次调查学生平均年龄较大有关，也可能是健康教育效果欠佳。超过10%的学生过去30 d有接触毒品的可能，青少年离毒品并不遥远，须引起重视。

　　3.4  课堂健康教育作用显著，体育运动和保护因素缺乏 

　　课堂上听教师讲过饮食、卫生、交通事故预防、运动、吸烟、饮酒、心理健康知识的学生，相应的不良行为发病率均显著低于没有听过的学生，可见健康教育对学生健康行为养成作用显著。调查发现，运动不足和久坐比例均较高，这种不合理的日常活动分配是导致青少年体质不断下降，近视率不断上升，肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病的发生率逐年增加的原因［3-4］。在保护因素方面，学生对校园环境的认同率较低，男生更突出，而且大部分父母或监护人对子女学习生活关注不够。国外研究表明，对校园环境认同度与学生的健康幸福满意度关系密切［5］。缺少家庭监督管理的学生更容易受同伴影响，产生饮酒、不安全性行为等危险行为的可能性增大［6］。

　　3.5  建议 

　　学校应积极开展健康教育，引导学生远离烟、酒、毒品，注意自我卫生保健与安全保护，加强体育锻炼。同时倡导学生之间友爱帮助，消除打斗和欺弱行为，并动员家长多与学生沟通交流，对学生加强心理支持。

【参考文献】
  　　［1］田本淳，张巍，钱玲，等. 中国四城市初中学生健康行为及保护因素现况调查.中华流行病学杂志，2006, 27(2)：107-111.

　　［2］程玉兰，田本淳，吕书红，等. 中国城市初中生自杀倾向现状.中国学校卫生，2005，26(1):924-926.

　　［3］中国学生体质与健康研究组.2000年中国学生体质与健康调研报告.北京：高等教育出版社, 2002:110-141.

　　［4］王陇德，主编.中国居民营养与健康状况调查报告之一: 2002综合报告.北京：人民卫生出版社, 2005: 48-52.

　　［5］ECCLES JS, MIDGEFIELD C, WIGFIELD A, et al. Development during adolescenc. The impact of stageenvironment fit on young adolescents' experiences in schools and in families. Am Psychol, 1993, 48(2):90-101.

　　［6］BARBER BK. Adolescent socialization in context：The role of connection, regulation, and autonomy in the family. J Adolesc Res,1997,12(1):5-11.

作者单位：1 中国疾病预防控制中心健康教育所，北京 100011；2 大同市健康教育所。