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首页医源资料库在线期刊中国学校卫生2009年第29卷第1期

北京昌平区不同类型学校新生HBsAg及ALT检测结果分析

来源:《中国学校卫生》
摘要:【摘要】目的了解北京市昌平区部分学校新生乙肝表面抗原(HBsAg)、丙氨酸转氨酶(ALT)情况,为在校学生制定乙型肝炎防治措施提供参考依据。方法采用酶联免疫法(ELISA法)检测血清中HBsAg,采用连续监测法检测血清中的ALT。结果检测学生中HBsAg阳性率为1。50%,ALT升高占3。...

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【摘要】    目的 了解北京市昌平区部分学校新生乙肝表面抗原(HBsAg)、丙氨酸转氨酶(ALT)情况,为在校学生制定乙型肝炎防治措施提供参考依据。方法 采用酶联免疫法(ELISA法)检测血清中HBsAg,采用连续监测法检测血清中的ALT。结果 检测学生中HBsAg阳性率为1.50%,ALT升高占3.43%。男生HBsAg阳性检出率、ALT升高的比率均高于女生。结论 应加强入学新生的健康查体、乙肝疫苗的预防接种、肝炎防治知识的宣传教育等工作,降低乙肝患病率。

【关键词】  肝炎表面抗原,乙型;丙氨酸转氨酶;患病率;学生

  乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的一种严重危害人类健康的乙型传染病。我国是乙肝病毒感染率较高的地区,人群乙型肝炎表面抗原(HBsAg)检出率达9.75%[1],20岁以下人群是重要的传染源,也是肝病变的受害者[2]。因此预防青少年HBV感染,对于降低成人乙型肝炎发病率有重要意义。为了解入学新生这一特殊群体HBV感染及肝功能状况,笔者对2005年至2007年昌平区部分学校的新生进行了乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙氨酸转氨酶(ALT)检测,现将结果报道如下。

  1  对象与方法

  1.1  对象 

  选取北京市昌平区辖区内1所大学、1所高等职业学校、1所中等职业学校2005-2007年3届入学新生共10 427名,其中大学生2 916名、高职生2 802名、中职生4 709名;男生4 718名、女生5 709名。年龄15~19岁。

  1.2  方法 

  3届新生在每年入校1周后空腹采集肘静脉血5 mL进行检测。HBsAg检测应用酶联免疫法(ELISA法),试剂为英科新创(厦门)科技有限公司产品;ALT检测应用连续监测法,ALT>40 u/L为偏高,试剂使用日本协和医药株式会社生产的ALT试剂盒。操作方法、结果判断严格按试剂和仪器说明书进行,试剂均在有效期内使用。

  2  结果

  2.1  总体情况 

  共检测学生10 427人,HBsAg阳性156人,阳性率为1.50%;ALT升高358人,占3.43%。

  2.2  各年入学新生情况 

  不同年份学生HBsAg阳性率比较,差异无统计学意义(χ2=6.09,5.46,P值均>0.05);ALT升高率2007年比2006年高(χ2=17.05,P<0.05),也比2005年高(χ2=16.85,P<0.05),差异有统计学意义。见表1。表1  北京昌平区不同年份新生HBsAg与ALT检查情况(略)注:()内数字为百分率/%。

  2.3  不同类型学校学生比较 

  连续3 a检测入学新生结果显示,大学、高职、中职学生HBsAg阳性率分别为1.54%(45/2 916)、1.75%(49/2 802)和1.32%(62/4 709),差异均无统计学意义(χ2值分别为0.37,0.67和2.25,P值均大于0.05);ALT升高率分别为5.90%(172/2 916)、2.18%(61/2 802)和2.65%(125/4 709),经比较,大学与高职、中职差异均有统计学意义(χ2值分别为50.63,50.63,P值均<0.01),高职与中职学生之间差异无统计学意义(χ2=1.66,P>0.05)。

  2.4  不同性别学生比较 

  在3所学校入学新生中,男生HBsAg阳性检出率高于女生,差异有统计学意义(χ2=15.66,P<0.05);ALT升高的比率男生高于女生,差异有统计学意义(χ2=143.89,P<0.01)。见表2。表2  北京昌平区不同性别、不同类型学校新生HBsAg与ALT检测情况(略)注:()内数字为百分率/%。

  3  讨论

  3.1  HBsAg阳性率 

  此次调查新生HBsAg阳性率为1.50%,低于2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查15~19岁年龄组9.17%的HBsAg阳性率和3岁以上人群9.09%的全国水平[3],也低于庞耀等[4](4.12%)的观察结果。这与近年来疫苗的广泛应用及家庭卫生条件的改善有关[5]。主要原因:(1)自1992年我国实施对新生儿乙肝疫苗计划免疫管理、2002年起乙肝疫苗正式纳入计划免疫,对预防和控制HBV的流行和传播起到了重要作用,近年来学生群体乙肝疫苗接种率增幅较大,也有效降低了HBV的感染。(2)北京市昌平区是国家卫生区之一,人们的生活条件及生活环境较好。(3)上级主管部门比较重视学校卫生工作,各学校对传染病知识的宣传,传染病预防、监测都有一整套管理办法,从而使传染病的流行得到一定的控制。

    男生HBsAg阳性率高于女生,与各地报道相同,可能与饮食方式(如聚餐、共用餐饮具、不卫生的街头小吃)、生活卫生习惯(如混用个人用品)等日常生活方式的不同有关。另外,可能因为HBV基因与Y染色体基因有某些相似片段,以至男性机体将HBV视为自身基因,感染后导致免疫耐受,形成慢性携带[6]。当然,也与男生社会交际广泛,易于导致感染有关。

  3.2  ALT阳性率 

  ALT阳性率为3.43%,男生高于女生,与HBsAg结果较一致。ALT的变化对急性肝炎的诊断、慢性肝炎的活动有重要意义。ALT升高且HBsAg阳性为乙肝活动期,此时机体内可能有病毒复制,损伤肝细胞,必须立即休息、治疗。单纯ALT升高,男生高于女生,并且差异有统计学意义。可能由于男生个人卫生习惯较女生差、社会活动多,喜好打球、长跑、爬山等比较剧烈的运动,运动后体内乳酸含量增加,血液pH值降低,导致肝细胞渗透性改变,酶容易释放所致[7]。是否与性别间免疫系统存在差异,还需进一步研究[8]。调查显示,单纯ALT升高的学生中有60%以上是由于超重和肥胖导致。这是因为肥胖导致大量脂肪细胞堆积在肝脏,影响肝细胞的正常生理功能,使肝细胞受损,导致ALT升高。

  3.3  预防措施

  3.3.1  重视免疫接种工作 

  乙肝疫苗预防接种是控制乙肝最为经济有效的措施。应用乙肝疫苗作为主动免疫具有极高的免疫原性及保护效果,是从根本上控制和预防乙肝传播和流行的重要措施[9]。资料显示,接种乙肝疫苗后,可以有5%~10%的人不产生抗体或抗体水平很低,这些无应答或弱应答仍是乙肝的易感者[10];另有资料显示,免疫状况正常的人初免5 a后,抗体水平明显下降,需加强免疫[11-12]。因此,要求无免疫力的易感者或处于HBsAb低水平的学生及时进行加强接种,才能发挥疫苗的效力。

  3.3.2  加强科普宣传和卫生指导 

  由于大中专院校学生多为住校生,学校的作用就显得尤为重要。学校应有计划地恰当地宣传与干预,对预防和阻止肝炎等传染性疾病在校内的传播,降低学校中肝炎等传染病的发生具有十分重要的意义。

  3.3.3  重视健康体检工作

  学校应建立学生健康档案,至少每年进行1次体检,以便早发现、早治疗、早预防[13]。对已检出HBsAg阳性的学生,应定期做ALT复查;对患肝炎的学生应采取有效措施,防止肝炎的水平传播。

    学校是人口集中的地方且集体聚集生活,容易造成人群中相互传染。对新生加强健康教育,普及肝病防治知识,加强预防接种,采取预防为主、防治结合的原则可以有效控制肝炎的流行。

【参考文献】
    [1]李东升,封秀红,编.病毒性肝炎防治研究的进展.北京:中国人口出版社,1997:57-58.

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  [5]杨婧.某高校新生乙型肝炎病毒感染状况.中国学校卫生,2004,25(5):626.

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  [9]柳松,马环,江红梅,等.乙肝疫苗免疫效果的6年追踪观察.中国学校卫生,1997,18(6):450-451.

  [10]张万华,刘流.乙肝疫苗无应答复种免疫效果观察.中国学校卫生,2005,26(12):1 054.

  [11]陈衡平,周爱民,王仁元,等.宁波市实施乙型肝炎疫苗计划免疫后儿童乙型肝炎病毒血清流行病学研究.中华流行病学杂志,2001,22(3):184-187.

  [12]ANDRE FE. Over view of a 5year clinical experience with a yeastderived hepatitis B vaccine.Vaccine,1990,8:74-76.

  [13]朱琳.大学新生血清HBsAg、 HBsAb 、谷丙转氨酶检测分析.中国公共卫生,2005,21(5):566.


作者单位:北京市昌平区疾病预防控制中心,北京 102200。

作者: 2009-8-25
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