广东省某乡镇中小学生运动伤害干预效果评价

【摘要】  　　目的 探讨采用综合措施对农村中小学生运动伤害的干预效果，为降低农村学校青少年运动伤害提供依据。方法 在广东省一个二类农村地区中，选取县城城镇辖区内所有中小学校2006年度的小学三～五年级、初中一～二年级、高中一～二年级全体学生8 647名为研究对象，推行综合干预措施1 a后，采取同一判断标准作干预前后自身对比的方式进行评价。结果 学生知识得分干预后提高了24.7%，知晓率提高了88.5%，女生（25.8%，90.4%）均比男生（23.9%，86.7%）明显；但随着学段的上升，学生知识知晓率提高的幅度呈明显减少趋势 (小学生138.7%，初中生99.3%，高中生64.6%)。行为得分干预后提高了55.5%，男生（87.6%）比女生（38.6%）明显，以初中生（100.1%）提升的幅度最大。运动伤害发生率干预后下降了97.6%，女生（146.0%）比男生（78.9%）明显，以初中生（131.9%）下降的幅度最大。结论 推行以健康教育为主的综合干预措施，能有效预防和减少农村中小学生学校运动伤害的发生。

【关键词】  运动活动；创伤和损伤；干预性研究；农村人口；学生

　　Effect of Intervention on Sports Injury Among Primary and Middle School Students in a County in Guangdong

　　NIE Shaoping, MA Wenjun, XU Haofeng, et al.
　　Guangdong Provincial Center for Disease Prevention and Control, Guangzhou(510300), China

    【Abstract】Objective  To explore the intervention effect of synthetic measures on sports injury among rural students, and to provide evidence for eliminating sports injury in rural schools. Methods  Totally 8 647 students were chosen to survey by a questionnaire. After synthetic intervention, measures were carried out for one year, the students were requested to fill the same questionnaire as before. Results  The score of knowledge and awareness increased by 24.7% and 88.5% respectively, which in female was higher than that in male. The awareness rate of sports injury had increased by 138.7%, 99.3% and 64.6% for primary, secondary and high school students, respectively. The score of behavior had increased by 55.5% after intervention, which in male(87.6%) was higher than that in female(38.6%). The students in the secondary school had the highest increment(100.1%) among students in different learning stage. The proportion of sports injury had decreased by 97.6% after intervention. The incidence rate of sports injury had decreased by 146.0% and 78.9% in female in male, 131.9% in the secondary school students. Conclusion  Synthetic measures, especially health education, are effective for prevention of sports injury.

    【Key words】Motor activity; Wounds and injuries; Intervention studies; Rural population；Students

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　选取广东省某二类农村县1个乡镇，在镇辖区内对所有全日制小学19所、中学4所进行研究(鉴于应答能力和毕业班学生升学的影响，小学抽选三～五年级学生，初中和高中分别抽选一～二年级学生进行调查)。其中小学生3 607名，初中生2 295名，高中生2 933名。干预前后为同一人群。干预前回收有效问卷8 647份，其中小学生3 424份，初中生2 295份，高中生2 928份，有效率为97.9%，男∶女＝1∶0.963；干预后回收有效问卷8 485份，其中小学生3 340份，初中生2 255份，高中生2 890份，有效率为96.0%，男∶女＝1∶1.005。

　　1.2  方法

　　1.2.1  问卷调查 

　　统一使用自行设计的调查问卷，先在小范围内(1所小学，1所初中)进行预调查，根据现场反馈的情况进一步修改调查问卷和确定调查方式。调查人员均参加上岗培训。在干预前后由调查员组织在班上统一发放调查表，学生在调查员指导下以无记名方式自填，独立完成, 答题完毕当场收回。对问卷中预防运动伤害知识问题赋分： 答对1题得1分，答错或不知道得0分，满分5分。运动伤害行为问题赋分：答没有发生得1分，不知道得0分，有时发生得-1分，经常发生得-2分，总分范围为-14～7分。

　　1.2.2  干预措施 

　　在所有选取学校进行1 a的综合干预。(1)健康教育活动：每个学生至少观看1次安全知识动漫；发放《运动安全知识》小册子，学生人手1册；《运动安全知识》小折页每学期发放1次，学生人手1本；每2周1次校园广播，每月1次宣传板报，每班张贴海报1个学期，宣传安全知识；在学期中旬开展1次运动安全知识竞赛；对学校体育教师、校医开展1个学期伤害急救技术培训班；假期发放《给家长的一封信》，发学生家长手机短信，要求家长配合学校和卫生部门做好子女的安全教育。(2)场所整治：每周1次校内场所检查，保证体育/运动场所平整，清除废弃物品、石头、金属、玻璃碎片等；每月检查1次运动器械和运动场所锐利的边、角，做保护性处理；在楼梯的收边处作止滑条处理，宽1.5 m以上的楼梯中间划黄线分界上行、下行，并每月检查1次。(3)建立伤害登记、报告制度：以班为单位，每周登记1次，由校医或保健教师综合统计，每月向县疾病预防控制中心上报1次。(4)制定体育课安全制度：由班长落实检查体育运动时身上不携带尖锐物品；发生运动受伤事件，要求体育教师进行事故原因分析及反馈预防的意见。

　　1.2.3  质量控制措施 

　　县疾病预防控制中心对实施工作中各项措施执行情况进行检查督导，每月不少于2次，及时反馈出现的问题，并根据措施的执行情况和活动质量作进一步完善处理；问卷调查时，调查员必须经过培训；对于不能自行完全回答问卷的小学生，应由熟悉情况的人协助回答；调查数据进行双录入，并进行逻辑检错。

　　1.2.4  数据分析 

　　收集资料时剔除回答字迹潦草、未回答性别的不合格问卷。采用EpiData 3.0软件建立数据库，采用SPSS 13.0统计软件进行描述性统计分析。对单题错答或缺失者，单题不予分析。

　　2  结果

　　2.1  预防运动伤害知识回答正确率 

　　干预后中小学生预防运动伤害知识总的知晓率（46.7%）比干预前（24.8%）提高(χ2=888.87,P=0.000)，女生的知晓率提高幅度（90.4%）比男生（86.7%）更为明显，提高幅度随学段的上升呈减少趋势 (小学生为138.7%，初中生为99.3%，高中生为64.6%)。无论干预前、后，中小学生对运动过程中如何减轻运动损伤及夏天运动怎样穿衣知识掌握较好，但对于预防和认识容易导致运动损伤知识回答正确率较低，其中投掷最易受伤的部位正确回答率干预前只有38.9%，干预后提高至52.9%；如何预防运动损伤正确回答率干预前只有27.9%，干预后提高至38.2%。见表1，2。表1  广东省某乡镇农村小学生干预前后预防运动伤害知识正确回答率（略）注：知识题目答对80%以上为总体合格。表2  广东省某乡镇不同学段农村学生干预前后预防运动伤害知识在正确回答率（略）注：知识题目答对80%以上为总体合格。

　　2.2  预防运动伤害知识、行为得分情况 

　　预防运动伤害知识得分干预后比干预前明显提高(t=36.22,P＜0.01)；女生提高率（25.8%）比男生（23.9%）更为明显；提高幅度随学段的上升呈减少趋势（小学生为32.3%，初中生为26.5%，高中生为18.8%）。预防运动伤害行为得分干预后比干预前明显提高(t=36.22,P＜0.01)；男生提高率（87.6%）比女生（38.6%）更为明显；不同学段中，提高幅度以初中学生最高（100.1%），其次是高中生（64.6%），小学生最低（27.1%）。见表3。

　　2.3  运动损伤情况 

　　运动损伤发生比例干预后（12.0%）比干预前（23.6%）明显下降(χ2=387.07,P=0.000)；女生下降幅度（146.0%）大于男生（78.9%）；不同学段中，下降幅度以初中学生最大（131.9%），其次是小学生（110.3%），高中生最低（69.1%）。人均受伤次数干预后（1.81次）比干预前（1.95次）下降了7.3%，下降幅度男生（9.8%）比女生（3.7%）大，随学段的上升呈减少趋势（小学生9.4%，初中生8.2%，高中生6.5%），但差异均未达到显著性水平(χ2=3.92,P＞0.14)。表3  广东省某乡镇不同学段和性别学生干预前后预防运动伤害知识和行为得分（略）

   
　　干预后运动伤害发生率仍然是男生高于女生（χ2=281.70,P=0.000），以高中学生最高，其次是小学学生，最低是初中学生（χ2=55.07,P=0.000）。见表4。表4  广东省某乡镇不同学段和性别学生运动损伤发生情况（略）注：()内数字为发生率/%。

　　3  讨论

    本研究干预的综合措施主要以健康教育为主，并针对学校体育场地不平整进行场所整治，加强安全管理和监护。研究结果显示，干预后学生预防运动伤害知识知晓率和知识、行为得分均明显提高，发生运动损伤的比例明显下降，表明干预措施能收到预期的效果，有效地预防和减少了学生运动伤害的发生。干预措施推行1 a，各学校反映良好，并能取得学生、家长及学校的配合与支持，未见措施无法落实的现象。实施干预投入少、效益大，符合我国国情，比较切合农村学校的实际，说明具有很高的可支付性［2-3］和推广性。
   
　　研究发现，干预措施对运动伤害预防知识的提高效果小学生优于中学生，女生优于男生，可能与健康教育存在性别、年龄的影响有关。小学生年龄小，健康教育比思想、行为相对独立的中学生尤其是男生较易统一，也再次说明学校健康教育应从早从小抓起，不仅需要系统性，还需要具有针对性。另外，初中学生干预后运动伤害行为的改变比知识提高的改变更明显，运动损伤率下降的幅度也最大。说明实施相同的综合干预措施在不同学生群体中干预效果也不尽相同，在中小学校中实施伤害危险行为干预，初中学生取得的效果是最好的。

    干预地区中小学生运动伤害总发生率由23.6%降至12.0%，下降幅度（97.6%）大于1998年广东省江门市开展的伤害干预研究（76.70%）［4］，但干预后中小学生运动伤害发生率仍高于国内一些研究结果［1，5］；男生发生率高于女生，高中生高于小学生、初中生，与李新龙［6］报道结果相似。由此可见，农村学校伤害预防工作的现状是令人担忧的，应引起重视；干预措施虽能显著降低学生运动伤害的发生，但不能完全杜绝。研究发现，干预后学生对于预防和认识导致运动损伤相关知识的回答正确率仍较低，可能与干预时间仍较短、干预措施普及的深度和广度还存在一定差距有关。说明预防和控制中小学生伤害发生是一项细致而持久的工作，不能靠短期突击而奏效；同时，又是一项社会工程，需要政府重视与扶持，落实保障措施。另外，运动损伤相关知识与行为这类问题属于运动技术的范畴，与学校体育教师有很大关系，即与教师在教学中能否给予学生正确的引导有关。从行为学或心理学的观点看，知识对于行为有决定性的意义，健康教育就是灌输有关知识，改变人们不健康行为，通过知识与行为的转化，有效地预防/纠正不良行为；学生年龄越小，这种知识与行为转变的可塑性越大。由此可见，实施干预措施能否收到预期效果，在很大程度上取决于措施是否抓住了关键的行动，必要时还应该与一定的强制性措施如与奖惩制度相结合会更奏效。广东省伤害的预防工作仍处于初期阶段，目前广东省农村中小学生特别是男生伤害发生率高达39.6%，是伤害发生的高危人群；其中运动伤害就占了28.3%［7］。切实做好农村中小学生伤害的预防与控制工作，把伤害的发生控制到最低限度，当务之急是提高民众对伤害的认识，意识到伤害是可以预防和控制的。

【参考文献】
  　　［1］俞华.对经济落后地区中小学生运动损伤的调查与分析.辽宁体育科技,2004,26(1):39-40.

　　［2］丘厚兴,蒋台伦,杨琼,等.0～14岁儿童意外伤害危险因素病例对照研究.中华流行病学杂志，1998,19:211-214.

　　［3］SIBERT TR,MOTT A, ROTTE K, et al. Preventing injuries in public playgrounds through partnership between health services and local authority: Community interventiuon study. BMJ, 1999, 318: 1 595.

　　［4］卢关平,周春洪,吴霭玲,等. 江门市中小学生伤害干预措施的综合评价. 中华预防医学杂志,2000,34(4):209-211.

　　［5］段辉涛. 湖北省少数民族地区中小学生运动损伤的调查与分析. 湖北民族学院学报：自然科学版,22(3):86-88.

　　［6］李新龙. 兰州市学校体育运动损伤状况的调查研究. 山西师大体育学院学报,2007,22(2):142-144.

　　［7］马文军,许燕君,李剑森,等.广东省中小学生伤害流行特征.中国学校卫生,2006, 27(1):47-49.

作者单位：广东省疾病预防控制中心，广州 510300。