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【摘要】 目的 了解小学生读写姿势现况，探讨坐姿对视力的影响，为进一步开展干预研究提供依据。方法 采用整群抽样方法，选取北京市东城区小学一年级学生365名；用标准对数视力表，按照常规方法检查学生视力，在自然无干预的情况下检查学生的读写姿势。结果 有80.4%的一年级小学生读写姿势不正确，人均不正确项数为1.51。有1项不正确读写姿势的为40.19%，以胸桌距离不足一拳为最多，占37.41%。读写姿势与学生视力存在一定关系。结论 教师及家长应关注小学生的读写姿势问题，采取适宜措施，帮助其保持正确坐姿，培养良好用眼习惯。
【关键词】 阅读；书写；肌肉骨骼平衡；视力；学生
青少年的读写姿势与身体发育、视力等有密切的联系。随着升学压力日趋严重和电视、计算机的普及，通过降低学生的用眼时间改善学生视力的效果是极其有限的。因此，研究如何采取有效的方法调整学生的读写姿势，培养学生良好的用眼习惯，避免因长期坐姿不良导致的学生视力下降、脊柱疾病，具有十分重要的意义。小学阶段是培养正确坐姿和良好用眼习惯的关键时期，该研究旨在调查小学一年级新生的读写姿势现况，初步探索坐姿对视力的影响，为进一步开展干预研究提供基线资料及理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象 采用整群抽样方法，于2006年11月选取北京市东城区5所小学的363名一年级新生为研究对象，其中男生200名，占55.1%；女生163名，占44.9%。
1.2 方法 采用自编的《小学生读写姿势检查记录登记表》记录学生的性别、年龄。由保健所在小学一年级新生体检时，采用标准对数视力表，按照常规方法检查学生视力，凡一眼或两眼视力小于5.0者即为视力不良。
学生读写姿势的检查由经过严格培训的校医在自然无干预的情况下，检查学生的眼书距离、胸桌距离及握笔姿势。判断标准：眼书距离为1尺，胸桌距离为1拳，握笔手指距笔尖为1寸分别视为正确，否则判断为不正确。凡有1种或1种以上读写姿势不正确即为读写姿势不良。
1.3 统计方法 采用EpiData 3.1录入数据，SPSS 11.5统计软件进行分析，分析方法包括一般频数分布、 χ2检验。
2 结果
2.1 读写姿势状况 有80.4%的一年级学生读写姿势不正确；从性别看，女生略高于男生，但差异无统计学意义(χ2=1.066，P=0.302)。被调查学生中读写姿势不正确的项数为548，平均每人有1.51项读写姿势错误，女生略高于男生，但差异无统计学意义(t=0.700，P=0.485)。见表1。
表1 东城区一年级不同性别小学生读写姿势检查情况（略）
注：()内数字为检出率/%。
2.2 不正确读写姿势构成 在读写姿势不正确的学生中，40.1%的人有1项读写姿势错误，有2项、3项读写姿势错误的学生分别为32.2%，27.7%；男女生之间差异无统计学意义。见表2。从不正确读写姿势的项数看，胸桌距离不正确者最多(37.4%)，其次为握笔姿势不正确(33.8%)，眼书距离不正确占28.8%。见表3。
表2 东城区一年级不同性别小学生读写姿势不正确项目数构成（略）
注：()内数字为检出率/%。
表3 东城区一年级不同性别小学生不正确读写姿势类型构成（略）
注：()内数字为检出率/%。
2.3 视力情况 被调查学生中42.4%的人为视力不良，男生(43.0%)略高于女生(41.7%)，差异无统计学意义(χ2=0.060，P=0.806)。
2.4 视力与读写姿势 调查发现，读写姿势不正确的学生中视力不良者所占比例(49.0%)高于读写姿势正确者中的比例(15.5%)，两者差异有统计学意义(χ2=26.209，P=0.000)。
3 讨论
近年来，我国学生的视力不良检出率居高不下。2005年全国学生体质与健康调研结果显示：全国城市小学生视力不良检出率为39.72%，且随年龄增加视力不良检出率明显上升［1］。影响学生视力的因素很多，不正确的读写姿势是导致学生近视的重要因素之一。此次调查小学生读写姿势不正确率高达80.4%，平均每人有1.51项不正确。小学阶段是培养学生正确的读写姿势及良好用眼习惯的关键时期。小学一年级正是幼儿阶段向学生阶段过渡的重要时期，他们要逐渐适应不断增加的学业负担，他们的眼睛也要适应不断增长的视近时期。
一方面，由于幼儿手部肌肉发育不完善，协调性及灵活性较差，握笔较早，导致了执笔姿势不正确。有资料显示：幼儿的执笔姿势将影响幼儿的视力、身体发育和行为习惯培养［2］。另一方面，儿童时期晶状体的弹性较大，眼的调节能力很强。刚开始学习(读写)的儿童，为了看清书本或笔记本的字体或笔画也需要眼与书本距离近些，这样可使视网膜上形成的字体影像更清晰［3］。如果儿童习惯于这种过近距离读写工作，而不加以纠正，加之读写时间过长或光照时间不良等原因，就会逐渐形成近视。目前，学前教育已普遍受到社会和家长的重视，家长为了让孩子上一所理想的小学，带孩子参加各种培训班，过早写字握笔。而家长和幼儿教师更多关注的是幼儿读写内容是否正确，忽视了其读写姿势，因而导致小学一年级新生中读写姿势不良的发生率极高。
研究发现，小学生读写姿势不良构成中以胸桌距离不正确为最高，达到37.4%；握笔姿势错误和眼书距离不当分别次之。幼儿对事物的关注时间较短，缺乏耐性，要长期保持正确的读写姿势有一定的难度。小学一年级学生刚度过幼儿阶段，虽然读写时间大大延长，但其读写姿势依旧维持在幼儿水平。因此，读写姿势不良的发生率远远高于高年级学生［4］。
本调查还显示，小学生的读写姿势(包括眼书距离、胸桌距离与握笔姿势)与学生的视力发育有一定的关系。读写姿势不正确的学生中视力不良检出率高于读写姿势正确的学生，与李洪伦等 ［5］的调查结果一致。由于儿童视觉器官的发育是随年龄的增长而逐步完善的，幼儿时期的眼轴较短，因此多表现为生理性的远视，以后随年龄增长逐渐发展为正视。因此，笔者认为此次调查小学一年级读写姿势不正确学生的视力不良率高，两者无因果关系，而是与幼儿时期的生理性远视有关。如不及时纠正，随年龄增长，可导致近视发生。但尚未发现不同性别学生视力之间的差异。可能是因所调查学生均为一年级小学生，其看书写字时间不长，性别差异尚未显现。也有学者认为是因为性别在儿童早期对其视力没有显著影响［6］。
儿童青少年处于生长发育的关键时期，骨骼尚未发育完全，长期的读写姿势不正确，不仅影响到视力发育，还会影响到脊柱发育，导致脊柱弯曲异常［7］。小学生读写姿势问题应引起学校和家长的高度重视。尤其是对刚入学的一年级新生，教师和家长应采取多种方法随时提醒、监督和引导处于发育期的小学生保持良好读写姿势。采取综合性措施，合理安排生活制度，限制近距离用眼时间；重视阅读、书写卫生；在小学一年级新生中开展读写姿势调查，对不良的读写姿势实施干预，纠正不良读写姿势；不断提高小学生对保持良好读写姿势的认识。同时，还要鼓励学生多参加体育活动，体育锻炼时间每天达到1 h，缓解学生长期用眼的不良因素，降低学生近视发生率。
【参考文献】
［1］ 中华人民共和国教育部.2005年全国学生体质与健康调研结果.北京：中华人民共和国教育部，2006：6-8.
［2］ 林克.幼儿执笔姿势现状调查.中国校医，2000，14(6)：472-473.
［3］ 叶广俊，主编.儿少卫生学.4版.北京：人民卫生出版社，2000：76-78.
［4］ 吴昌凡，何明光，曾骏文.儿童青少年近视危险因素研究现状.中国学校卫生，2005，26(10)：879-881.
［5］ 李洪伦，秦连霞.邹城市学龄儿童视力不良原因现状调查.中国实用医药，2006，1(4)：120-121.
［6］ 章玉坤，吕美霞，施侣元.中学生视近习惯与视力不良的关系分析.华中医学杂志，2006，30(5)：389-341.
［7］ BENSIMON GJ，PEISS M，ANIS E，et al.Spectacle use and reduced unaided vision in third grade students:A comparative sutdy in different educational settings.Clin Exp Optom,2004,87(3):175-179.
作者单位：北京市东城区中小学卫生保健所，100007。